老年髖部骨折 做好預(yù)測早防范

帥偉

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-185-01

髖部骨折常見于老年女性。這是因?yàn)榫S持正常的雌激素水平對骨的代謝影響較大，女性絕經(jīng)以后，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。會導(dǎo)致骨的質(zhì)量降低，脆性增加，容易骨折。一般老年人髖部骨折需臥床療養(yǎng)，會引發(fā)各種并發(fā)癥。對于老年髖部骨折，我們應(yīng)加以重視，接下來讓我們看看髖部骨折術(shù)后多長時間能康復(fù)和掌握髖部骨折術(shù)后康復(fù)方法。

一、老年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測意義重大

老年髖部骨折常被稱為“人生最后的骨折”。數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折在傷后1年內(nèi)的死亡率高達(dá)12%～37%。如何早期將髖部骨質(zhì)疏松性骨折高危人群精準(zhǔn)識別，一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近日，相關(guān)研究項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)了肌肉密度這一老年髖部骨折的新型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)，為回答上述問題提供了新的思路。老年髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中較為嚴(yán)重的一類骨折，不僅致死率和致殘率高，醫(yī)療花費(fèi)負(fù)擔(dān)也較大。一般來說，造成老年髖部骨折的原因，一方面是患者骨量減少或骨質(zhì)疏松，另一方面是其他伴隨疾病導(dǎo)致患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)增高。髖部骨折對于老年人的影響巨大，包括：死亡率增加、活動水平和能力降低、生活質(zhì)量下降、不能回到受傷前的生活環(huán)境、需要更高的護(hù)理級別、發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高等。老年人一旦發(fā)生髖部骨折，必須盡快手術(shù)治療，早日下地活動，以免發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓和褥瘡等威脅老人生命的臥床相關(guān)并發(fā)癥，但因老年人器官功能衰退且大多合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病，這類手術(shù)也大大增加了麻醉和手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于65歲以上的老年人，需要評估其髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，將高危骨折人群挑出，通過采取改善生活方式、加強(qiáng)功能鍛煉、規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療等多種手段來降低髖部骨折的發(fā)生率。這項(xiàng)預(yù)測具有很強(qiáng)的社會價(jià)值和臨床意義。

二、老年髖骨骨折早預(yù)測

1、骨密度（BMD）

骨密度是目前常用的診斷骨質(zhì)疏松和預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)。其測定方法很多，國際上普遍公認(rèn)的兩種方法分別是雙能X線骨密度儀（DXA）和定量CT（QCT）。

但是，單一的運(yùn)用骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)存在一定挑戰(zhàn)，如部分低能量脆性骨折患者BMD正常或者相同BMD的人群，骨折發(fā)生率卻不同。

2、骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）

世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）是應(yīng)用較廣泛的骨折風(fēng)險(xiǎn)評估工具。

通過填寫骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因子如年齡、既往骨折史、父母髖部骨折史等，結(jié)合股骨頸骨密度值，可自動計(jì)算出患者未來10年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的可能性，以及未來10年的脊柱、前臂或肩部等主要部位骨折的發(fā)生可能性。

（1）應(yīng)用人群

不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時開始治療，不必再用FRAX評估。

適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群（T值>-2.5），因臨床難以作出治療決策，適用FRAX工具，可以方便快捷地計(jì)算出每位個體發(fā)生骨折的絕對風(fēng)險(xiǎn)，為制定治療策略提供依據(jù)。適用人群為40～90歲男女，<40歲和>90歲的個體可分別按40歲或90歲計(jì)算。

三、防治

（一）預(yù)防

老年人行走時，速度要緩慢，重心要相對前移，腳步保持平衡狀態(tài)，以防摔倒;注意身邊的環(huán)境，防止被腳下的障礙物絆倒;地面上的水漬要立即擦干;使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐身體，防止摔倒;外出活動時，最好穿寬松的運(yùn)動褲，選擇有防滑功能的鞋子等;避開凹凸不平的道路和人車混亂的地方，盡量選擇平坦的道路活動。老年人摔倒后，要保持鎮(zhèn)靜，不能馬上起身，以防突然站起加重?fù)p傷部位的病情;可進(jìn)行三步展開自查。第一步：看外觀，觀察肢體有無明顯出血或畸形;第二步：輕輕活動胳膊和腿部，檢查功能是否出現(xiàn)障礙;第三步：前兩項(xiàng)若均沒問題，用手輕輕觸摸肢體，檢查肢體局部有無壓痛。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，很多老年人因?yàn)楣钦酆蠡顒踊蛘咚さ购髲?qiáng)行站起導(dǎo)致骨折移位;而有些則選擇臥床休息一兩周，后因髖部疼痛難忍才去醫(yī)院就診，錯過了最佳的救治時機(jī)。如果老年人摔倒后出現(xiàn)上述癥狀，建議立即撥打120，切勿私自移動患者，若地板等太涼可將衣物輕柔地放置在身下，等待醫(yī)務(wù)人員的到來。

（二）治療與恢復(fù)

1、髖部骨折術(shù)后多長時間能康復(fù)

髖部骨折手術(shù)以后大概需要四個月才能夠基本痊愈，會有一些骨架的形成，骨纖維連接，才能達(dá)到骨性痊愈，骨強(qiáng)度還是沒有形成，需要下地刺激，負(fù)重鍛煉之后才能夠完全的恢復(fù)功能，骨骼強(qiáng)度才能夠逐漸的恢復(fù)功能，才能夠受力平衡，才能痊愈。

2、掌握髖部骨折術(shù)后康復(fù)方法

髖部骨折的關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)今常見的手術(shù)方法。如今，強(qiáng)調(diào)了快速痊愈的概念。因此，手術(shù)期間的創(chuàng)傷非常小?；颊呋謴?fù)得很快，并沒有太多的影響?；颊呖梢栽谑中g(shù)后第二天進(jìn)行髖部伸展和彎曲活動甚至下床。最好在活動期間由家人輔助活動避免摔倒。髖關(guān)節(jié)置換與髖部骨折內(nèi)固定的區(qū)分是在治療以后可以鍛煉。不用像內(nèi)牢固后病者要有個痊愈的過程、免得早期持重。所以老年髖部骨折治療后痊愈，尤其是關(guān)節(jié)置換的病者不用長時間的臥床進(jìn)行很嚴(yán)格的功能訓(xùn)練，只要下床活動就可以了。

3、注意事項(xiàng)

老年人骨折治療后，目的是早期能活動的人，盡量早下地走路，不能走的，比如骨折用內(nèi)固定方式，盡量扶拐行走。如果不能扶拐，坐輪椅也要進(jìn)行多活動，這樣對生命延續(xù)、骨折恢復(fù)都有好處。如果年齡比較大，平時活動不多，直接進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，盡量做完手術(shù)3天或1星期，然后鼓勵下床站立在別人的扶持下，再行走，盡快恢復(fù)行走功能，對病人以后生命的延續(xù)有好處。飲食方面要注意，要保持高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖低脂的飲食習(xí)慣，對病人骨折以后的恢復(fù)有好處。平時飲食要注意吃易消化的東西，因?yàn)槌霈F(xiàn)其他并發(fā)癥后很難治療。

髖部骨折之后，因?yàn)槎己冒l(fā)在老年人，他的骨愈合能力要弱一些，骨形成能力也低。所以說他的骨折生長比較緩慢，雖然是一種骨質(zhì)疏松性的骨折，也是在髖部，大約是要四個月左右的時間，才會有一些骨架的成形，骨纖維可以連上去，這樣才能骨性合住。這時候它形成這個骨強(qiáng)度，還不能像正常組織一樣，還需要等待，需要下地刺激，讓它負(fù)重，積極活動鍛煉之后，才會逐漸的恢復(fù)，達(dá)到局部的骨骼強(qiáng)度，髖關(guān)節(jié)功能才能對側(cè)，形成一個比較相對平衡的受力情況。

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