孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知現(xiàn)狀及干預(yù)研究進(jìn)展

曾菲 李濤

摘要：本文通過(guò)文獻(xiàn)研究，從孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知現(xiàn)狀及需求、影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛的因素、提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知干預(yù)措施進(jìn)行分析總結(jié)，為進(jìn)一步提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的干預(yù)策略制定與實(shí)施及分娩鎮(zhèn)痛的推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：孕婦;分娩鎮(zhèn)痛;認(rèn)知現(xiàn)狀;干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-166-02

妊娠分娩是女性的一個(gè)特殊的生理過(guò)程，分娩疼痛是大多數(shù)女性一生中所遇最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼痛，位居第二。研究表明，絕大多數(shù)的婦女對(duì)分娩過(guò)程中所經(jīng)歷的分娩疼痛都沒(méi)有做好思想準(zhǔn)備，會(huì)因?yàn)閼峙绿弁?，主?dòng)放棄自然分娩而要求行剖宮產(chǎn)[1]。所以導(dǎo)致國(guó)內(nèi)無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率居高不下。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率達(dá)到34.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織2010年健康人計(jì)劃（The Healthy People）推薦的10%-15%的剖宮產(chǎn)率警戒線。發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)較低的剖宮產(chǎn)率有賴于其廣泛運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。分娩鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或?qū)a(chǎn)痛降到最低程度，以降低分娩疼痛對(duì)母體和胎兒帶來(lái)的不良影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，以及伴隨二孩政策的實(shí)施和國(guó)家衛(wèi)健委員會(huì)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的大力推廣，分娩鎮(zhèn)痛受到社會(huì)各界越來(lái)越多的關(guān)注，各級(jí)醫(yī)院逐步開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，孕婦分娩鎮(zhèn)痛率有了一定提升，但我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率與歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還存在較大差距。本文通過(guò)文獻(xiàn)了解孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知現(xiàn)狀及需求、影響分娩鎮(zhèn)痛因素、提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)分析，為進(jìn)一步提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的干預(yù)策略制定與實(shí)施及分娩鎮(zhèn)痛的推廣提供參考。

1孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知現(xiàn)狀及需求

1.1孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知現(xiàn)狀

認(rèn)知影響行為。洪穎等[2]對(duì)某三甲綜合醫(yī)院168例孕婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示，80%以上的孕婦對(duì)分娩過(guò)程中將產(chǎn)生的疼痛表示恐懼或十分恐懼，認(rèn)為生產(chǎn)過(guò)程的疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛中應(yīng)該排在第一位。88.10%的孕婦表示希望順產(chǎn)并使用分娩鎮(zhèn)痛，且家人較為支持。孕婦及其家人對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的顧慮主要為"是否影響母體或胎兒的健康"。接受調(diào)查孕婦中，有11.90%和24.40%的孕婦對(duì)鎮(zhèn)痛方法和并發(fā)癥表示不清楚。16.07%的孕婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛失敗的原因是麻醉醫(yī)師技術(shù)不過(guò)硬，9.52%的孕婦從來(lái)沒(méi)有想過(guò)會(huì)失敗。孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)主要來(lái)自于“電視、媒體、網(wǎng)絡(luò)”（55.95%）和"親朋好友告知"（41.07%）。96.43%的孕婦表示愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的知識(shí)健康教育，尤其對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥、并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)最為關(guān)心。王麗敏[1]的研究顯示，孕婦對(duì)自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為總體水平不高，但有較強(qiáng)烈的獲取知識(shí)的愿望，希望可以獲取更多關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的知識(shí)。也有研究表明[3-4]，孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛的途徑有限，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的方法及知識(shí)了解不多，擔(dān)心胎兒健康是孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的最大顧慮。相關(guān)研究[5]表明，孕婦對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知存在問(wèn)題：初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛缺乏感性認(rèn)識(shí)，從而對(duì)分娩感到無(wú)助甚至恐懼;曾行人工流產(chǎn)的孕婦，因人工流產(chǎn)的不舒適經(jīng)歷而擔(dān)心害怕分娩疼痛;有過(guò)分娩經(jīng)歷的孕婦，因分娩疼痛的記憶對(duì)分娩疼痛非常恐懼。調(diào)查表明，孕婦認(rèn)為分娩疼痛難以忍受，但是多數(shù)孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)了解甚少，包括高學(xué)歷者[6]。

1.2孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知需求

范振鈴等[7]通過(guò)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，隨機(jī)對(duì)擬施行分娩鎮(zhèn)痛的100例孕婦分別于分娩鎮(zhèn)痛前與鎮(zhèn)痛后進(jìn)行相同內(nèi)容的問(wèn)卷式調(diào)查，結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛前，孕婦緊張、恐懼，孕婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受，多數(shù)孕婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛，部分孕婦擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響;分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛的效果表示滿意，認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛是必要的，指出：孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛及分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)有迫切需求，源于孕婦對(duì)分娩疼痛的不耐受、恐懼等。國(guó)外學(xué)者通過(guò)比較分析中國(guó)與尼泊爾兩家醫(yī)院孕婦對(duì)椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知情況，結(jié)果顯示，兩家的孕婦對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛均了解不足;有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的信息主要來(lái)自媒體、書籍和朋友、親戚，醫(yī)護(hù)人員與孕婦之間缺乏充分、有效的溝通，孕婦缺乏來(lái)之醫(yī)務(wù)工作者關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的指導(dǎo)，因此，期望獲得來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)指導(dǎo)[8]。

2影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的因素

2.1家庭理念因素

雖然大多數(shù)孕婦都有分娩鎮(zhèn)痛的意愿，但她們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛還缺乏足夠的了解，擔(dān)心胎兒健康，認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用過(guò)高是目前存在的主要問(wèn)題[9]，余超[10]選擇2015 年5月—9月進(jìn)入四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)房待產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦 322 例，采用問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示在影響因素中，臨產(chǎn)孕婦對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度及選擇意愿主要與對(duì)分娩疼痛的家庭認(rèn)知理念有關(guān)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度不高、選擇意愿不強(qiáng)，認(rèn)為：家庭認(rèn)知理念是重要影響因素之一。

2.2職業(yè)、文化程度等因素

曹慧蘭等[6]的研究表明，孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的初步了解程度較低，原因有：①文化程度、職業(yè)、孕期檢查機(jī)構(gòu)是影響對(duì)分娩鎮(zhèn)痛了解的重要原因。②受傳統(tǒng)觀念的影響，缺乏科學(xué)的觀念，認(rèn)為分娩疼痛是孕產(chǎn)婦須承受的經(jīng)歷，不了解分娩疼痛對(duì)母兒不利的因素，或因?yàn)榕峦锤纱噙x擇剖宮產(chǎn)術(shù)。③分娩鎮(zhèn)痛的宣傳與教育仍很落后，村鎮(zhèn)、街道保健機(jī)構(gòu)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的宣教缺乏，在市級(jí)及市級(jí)以上保健機(jī)構(gòu)做孕檢的孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的了解也比較低。由此得出，孕產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度、孕檢機(jī)構(gòu)、家庭年人均收入對(duì)分娩疼痛及分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知有影響。

2.3其他因素

鄧國(guó)支[11]選擇某市四所醫(yī)院中就診的、第一次妊娠、滿37孕周的孕婦作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查收集有關(guān)信息，調(diào)查了572 名孕婦，結(jié)果表明，孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知、意愿與接受的婦幼保健知識(shí)的機(jī)會(huì)多少有關(guān)，孕婦對(duì)分娩以及分娩疼痛的心理負(fù)擔(dān)是其對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知與意愿的驅(qū)動(dòng)因素。我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施范圍有限，也是影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛的因素之一[12]。此外，在分娩鎮(zhèn)痛宣傳科普以下3個(gè)方面：①互聯(lián)網(wǎng)上虛假信息泛濫，少數(shù)產(chǎn)婦遭受到欺騙，進(jìn)而影響了人們對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的信任;②網(wǎng)絡(luò)、書籍、電視廣播等媒體宣傳力度不足、宣傳內(nèi)容不夠完善、渠道多樣性不足，導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛需求者沒(méi)能通過(guò)快捷的方式找到專業(yè)可靠的信息;③醫(yī)院發(fā)放宣傳手冊(cè)內(nèi)容不夠全面、醫(yī)務(wù)人員很少提及分娩鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致大多數(shù)孕婦及家屬無(wú)法直接獲取專業(yè)信息。這些問(wèn)題使人們得到片面或錯(cuò)誤的信息，從而對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生誤解和偏見(jiàn)，影響了孕婦對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的態(tài)度[13]。

3提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的干預(yù)措施

3.1加強(qiáng)健康教育

馬彩軍等[14]的研究認(rèn)為，我國(guó)初產(chǎn)婦人數(shù)較多，加之初產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張且疼痛對(duì)分娩認(rèn)知及鎮(zhèn)痛內(nèi)容不了解，會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮、精神緊張等情況，增加產(chǎn)婦氧合能量，進(jìn)而加重產(chǎn)婦疼痛情況。麻醉醫(yī)師需把握時(shí)機(jī)提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知，消除產(chǎn)婦恐懼心理，為產(chǎn)婦樹(shù)立自信，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后短期內(nèi)的心理應(yīng)激情況，有效普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，保持孕產(chǎn)婦身心健康，促進(jìn)分娩順利完成。健康教育可提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知。夏英倩等[15] 對(duì)457名孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組237名，對(duì)照組220名，兩組均接受基本孕期知識(shí)指導(dǎo)，干預(yù)組另進(jìn)行分娩方式相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)組對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的知曉度高于對(duì)照組，干預(yù)組孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的知曉率為94.5%，高于對(duì)照組的81.0%，干預(yù)組產(chǎn)前選擇自然分娩率（97.9%）高于對(duì)照組（91.0%），認(rèn)為：向孕婦進(jìn)行分娩方式健康教育能明顯降低剖宮產(chǎn)率，減少非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。朱丹華等[5]也認(rèn)為必須給予孕婦分娩疼痛及鎮(zhèn)痛的知識(shí)宣教。

3.1加大分娩鎮(zhèn)痛宣傳力度

王濤等[16]通過(guò)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的120例產(chǎn)婦分別于分娩鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，并根據(jù)分娩后的調(diào)查分析相關(guān)因素對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響，認(rèn)為：可通過(guò)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)務(wù)人員加大對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度，在產(chǎn)前教育中加人分娩鎮(zhèn)痛的宣傳內(nèi)容，努力提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，可開(kāi)展多種形式的宣傳推廣教育，而不僅僅局限于醫(yī)院的面對(duì)面宣教，比如醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院微信公眾號(hào)、社區(qū)宣傳、科普視頻等，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)從中擇優(yōu)選擇。

4小結(jié)與展望

本文從孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知現(xiàn)狀及需求、影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的因素、提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知干預(yù)措施進(jìn)行分析總結(jié)，總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段針對(duì)孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的研究多為調(diào)查分析，而對(duì)提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的干預(yù)措施相關(guān)研究較少。為提高我國(guó)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛是最為有效途徑和手段，因受多種因素影響，孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛存在較多疑惑，因此，需積極探討更多方法提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)。臨床上孕婦分娩鎮(zhèn)痛的需求較大，影響因素較多，應(yīng)根據(jù)孕婦分娩鎮(zhèn)痛的需求及相關(guān)影響因素，展開(kāi)進(jìn)行針對(duì)提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的干預(yù)措施，才能最終達(dá)到對(duì)提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知，提升孕婦選擇分娩鎮(zhèn)痛的占比，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗敏.孕婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)—態(tài)度—行為調(diào)查及影響因素分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[2]洪穎，張鴻，林秀峰，等.某三甲綜合醫(yī)院孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知與需求調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2020，36（1）：86-88.

[3]康志宇，李宗師，王強(qiáng).待產(chǎn)孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度調(diào)查[J].世界最新你醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（92）：298-299.

[4]費(fèi)華麗.杭州市某醫(yī)院2015年待產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知的調(diào)查[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2016（15）：61-62.

[5]朱丹華，吳天霞，徐鑫芳.孕婦分娩疼痛和鎮(zhèn)痛認(rèn)知度的調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：168-169.

[6]曹慧蘭，任燕琳，等.張家口市孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4406-4407.

[7]范振鈴，張俊雨，蘇心境，等.100例產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：140-144.

[8]SHAMMI KARN.孕婦對(duì)椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知情況的調(diào)查研究[D].東南大學(xué)，2016.

[9]康志宇，李宗師，王強(qiáng).待產(chǎn)孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度調(diào)查[J].世界最新你醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（92）：298-299.

[10]余超.臨產(chǎn)孕婦對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知及其影響因素[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（9）：1400-1404.

[11]鄧國(guó)支.分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知及硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰近期影響研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2001.

[12]李華鳳.孕婦對(duì)分娩方式和分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知情況的調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，40（6）：421-423.

[13]吳亞萍，等.活躍期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2019，46（6）：664-667.

[14]馬彩軍，陳麗娜，劉曉華，等.腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦認(rèn)知在提高鎮(zhèn)痛效果中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（30）：116-117.

[15]夏英倩，黃群，等.健康教育對(duì)孕婦分娩方式認(rèn)知及選擇的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（9）：871-873.

[16]王濤，王俐紅，等.初產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度調(diào)查及相關(guān)因素對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：2363-2365.

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z20190412）

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科?廣西南寧?530007