孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀及干預(yù)研究進展

曾菲 李濤

摘要：本文通過文獻研究，從孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀及需求、影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛的因素、提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知干預(yù)措施進行分析總結(jié)，為進一步提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的干預(yù)策略制定與實施及分娩鎮(zhèn)痛的推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：孕婦;分娩鎮(zhèn)痛;認知現(xiàn)狀;干預(yù)措施

【中圖分類號】R246.3 【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-166-02

妊娠分娩是女性的一個特殊的生理過程，分娩疼痛是大多數(shù)女性一生中所遇最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼痛，位居第二。研究表明，絕大多數(shù)的婦女對分娩過程中所經(jīng)歷的分娩疼痛都沒有做好思想準備，會因為懼怕疼痛，主動放棄自然分娩而要求行剖宮產(chǎn)[1]。所以導(dǎo)致國內(nèi)無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率居高不下。我國的剖宮產(chǎn)率達到34.9%，遠遠高于世界衛(wèi)生組織2010年健康人計劃（The Healthy People）推薦的10%-15%的剖宮產(chǎn)率警戒線。發(fā)達國家相對較低的剖宮產(chǎn)率有賴于其廣泛運用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。分娩鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時的疼痛，或?qū)a(chǎn)痛降到最低程度，以降低分娩疼痛對母體和胎兒帶來的不良影響。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，以及伴隨二孩政策的實施和國家衛(wèi)健委員會對分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的大力推廣，分娩鎮(zhèn)痛受到社會各界越來越多的關(guān)注，各級醫(yī)院逐步開展分娩鎮(zhèn)痛，孕婦分娩鎮(zhèn)痛率有了一定提升，但我國的分娩鎮(zhèn)痛率與歐美一些發(fā)達國家相比，還存在較大差距。本文通過文獻了解孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀及需求、影響分娩鎮(zhèn)痛因素、提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知干預(yù)措施進行總結(jié)分析，為進一步提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的干預(yù)策略制定與實施及分娩鎮(zhèn)痛的推廣提供參考。

1孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀及需求

1.1孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀

認知影響行為。洪穎等[2]對某三甲綜合醫(yī)院168例孕婦進行分娩鎮(zhèn)痛認知調(diào)查，結(jié)果顯示，80%以上的孕婦對分娩過程中將產(chǎn)生的疼痛表示恐懼或十分恐懼，認為生產(chǎn)過程的疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛中應(yīng)該排在第一位。88.10%的孕婦表示希望順產(chǎn)并使用分娩鎮(zhèn)痛，且家人較為支持。孕婦及其家人對于分娩鎮(zhèn)痛的顧慮主要為"是否影響母體或胎兒的健康"。接受調(diào)查孕婦中，有11.90%和24.40%的孕婦對鎮(zhèn)痛方法和并發(fā)癥表示不清楚。16.07%的孕婦認為分娩鎮(zhèn)痛失敗的原因是麻醉醫(yī)師技術(shù)不過硬，9.52%的孕婦從來沒有想過會失敗。孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛知識主要來自于“電視、媒體、網(wǎng)絡(luò)”（55.95%）和"親朋好友告知"（41.07%）。96.43%的孕婦表示愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的知識健康教育，尤其對適應(yīng)癥和禁忌癥、并發(fā)癥和風(fēng)險最為關(guān)心。王麗敏[1]的研究顯示，孕婦對自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的相關(guān)知識、態(tài)度及行為總體水平不高，但有較強烈的獲取知識的愿望，希望可以獲取更多關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的知識。也有研究表明[3-4]，孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛的途徑有限，對分娩鎮(zhèn)痛的方法及知識了解不多，擔(dān)心胎兒健康是孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的最大顧慮。相關(guān)研究[5]表明，孕婦對分娩疼痛的認知存在問題：初產(chǎn)婦對分娩疼痛缺乏感性認識，從而對分娩感到無助甚至恐懼;曾行人工流產(chǎn)的孕婦，因人工流產(chǎn)的不舒適經(jīng)歷而擔(dān)心害怕分娩疼痛;有過分娩經(jīng)歷的孕婦，因分娩疼痛的記憶對分娩疼痛非?？謶?。調(diào)查表明，孕婦認為分娩疼痛難以忍受，但是多數(shù)孕婦對分娩鎮(zhèn)痛知識了解甚少，包括高學(xué)歷者[6]。

1.2孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知需求

范振鈴等[7]通過設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查表，隨機對擬施行分娩鎮(zhèn)痛的100例孕婦分別于分娩鎮(zhèn)痛前與鎮(zhèn)痛后進行相同內(nèi)容的問卷式調(diào)查，結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛前，孕婦緊張、恐懼，孕婦認為產(chǎn)痛難以忍受，多數(shù)孕婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛，部分孕婦擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛會對胎兒產(chǎn)生影響;分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的效果表示滿意，認為分娩鎮(zhèn)痛是必要的，指出：孕婦對分娩鎮(zhèn)痛及分娩鎮(zhèn)痛知識有迫切需求，源于孕婦對分娩疼痛的不耐受、恐懼等。國外學(xué)者通過比較分析中國與尼泊爾兩家醫(yī)院孕婦對椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的認知情況，結(jié)果顯示，兩家的孕婦對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛均了解不足;有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的信息主要來自媒體、書籍和朋友、親戚，醫(yī)護人員與孕婦之間缺乏充分、有效的溝通，孕婦缺乏來之醫(yī)務(wù)工作者關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛知識的指導(dǎo)，因此，期望獲得來自醫(yī)務(wù)人員的分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)指導(dǎo)[8]。

2影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的因素

2.1家庭理念因素

雖然大多數(shù)孕婦都有分娩鎮(zhèn)痛的意愿，但她們對分娩鎮(zhèn)痛還缺乏足夠的了解，擔(dān)心胎兒健康，認為分娩鎮(zhèn)痛費用過高是目前存在的主要問題[9]，余超[10]選擇2015 年5月—9月進入四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)房待產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦 322 例，采用問卷調(diào)查，結(jié)果顯示在影響因素中，臨產(chǎn)孕婦對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的認知度及選擇意愿主要與對分娩疼痛的家庭認知理念有關(guān)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的認知度不高、選擇意愿不強，認為：家庭認知理念是重要影響因素之一。

2.2職業(yè)、文化程度等因素

曹慧蘭等[6]的研究表明，孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的初步了解程度較低，原因有：①文化程度、職業(yè)、孕期檢查機構(gòu)是影響對分娩鎮(zhèn)痛了解的重要原因。②受傳統(tǒng)觀念的影響，缺乏科學(xué)的觀念，認為分娩疼痛是孕產(chǎn)婦須承受的經(jīng)歷，不了解分娩疼痛對母兒不利的因素，或因為怕痛干脆選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。③分娩鎮(zhèn)痛的宣傳與教育仍很落后，村鎮(zhèn)、街道保健機構(gòu)對分娩鎮(zhèn)痛的宣教缺乏，在市級及市級以上保健機構(gòu)做孕檢的孕產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的了解也比較低。由此得出，孕產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度、孕檢機構(gòu)、家庭年人均收入對分娩疼痛及分娩鎮(zhèn)痛的認知有影響。

2.3其他因素

鄧國支[11]選擇某市四所醫(yī)院中就診的、第一次妊娠、滿37孕周的孕婦作為研究對象，采用問卷調(diào)查收集有關(guān)信息，調(diào)查了572 名孕婦，結(jié)果表明，孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知、意愿與接受的婦幼保健知識的機會多少有關(guān)，孕婦對分娩以及分娩疼痛的心理負擔(dān)是其對分娩鎮(zhèn)痛的認知與意愿的驅(qū)動因素。我國分娩鎮(zhèn)痛的實施范圍有限，也是影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛的因素之一[12]。此外，在分娩鎮(zhèn)痛宣傳科普以下3個方面：①互聯(lián)網(wǎng)上虛假信息泛濫，少數(shù)產(chǎn)婦遭受到欺騙，進而影響了人們對于分娩鎮(zhèn)痛的信任;②網(wǎng)絡(luò)、書籍、電視廣播等媒體宣傳力度不足、宣傳內(nèi)容不夠完善、渠道多樣性不足，導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛需求者沒能通過快捷的方式找到專業(yè)可靠的信息;③醫(yī)院發(fā)放宣傳手冊內(nèi)容不夠全面、醫(yī)務(wù)人員很少提及分娩鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致大多數(shù)孕婦及家屬無法直接獲取專業(yè)信息。這些問題使人們得到片面或錯誤的信息，從而對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生誤解和偏見，影響了孕婦對于分娩鎮(zhèn)痛的態(tài)度[13]。

3提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的干預(yù)措施

3.1加強健康教育

馬彩軍等[14]的研究認為，我國初產(chǎn)婦人數(shù)較多，加之初產(chǎn)婦精神過度緊張且疼痛對分娩認知及鎮(zhèn)痛內(nèi)容不了解，會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮、精神緊張等情況，增加產(chǎn)婦氧合能量，進而加重產(chǎn)婦疼痛情況。麻醉醫(yī)師需把握時機提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的認知，消除產(chǎn)婦恐懼心理，為產(chǎn)婦樹立自信，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后短期內(nèi)的心理應(yīng)激情況，有效普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，保持孕產(chǎn)婦身心健康，促進分娩順利完成。健康教育可提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛的認知。夏英倩等[15] 對457名孕婦隨機分為干預(yù)組237名，對照組220名，兩組均接受基本孕期知識指導(dǎo)，干預(yù)組另進行分娩方式相關(guān)知識的系統(tǒng)宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)組對分娩相關(guān)知識的知曉度高于對照組，干預(yù)組孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的知曉率為94.5%，高于對照組的81.0%，干預(yù)組產(chǎn)前選擇自然分娩率（97.9%）高于對照組（91.0%），認為：向孕婦進行分娩方式健康教育能明顯降低剖宮產(chǎn)率，減少非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。朱丹華等[5]也認為必須給予孕婦分娩疼痛及鎮(zhèn)痛的知識宣教。

3.1加大分娩鎮(zhèn)痛宣傳力度

王濤等[16]通過對分娩鎮(zhèn)痛的120例產(chǎn)婦分別于分娩鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后進行問卷式調(diào)查，并根據(jù)分娩后的調(diào)查分析相關(guān)因素對鎮(zhèn)痛效果的影響，認為：可通過衛(wèi)生行政部門及醫(yī)務(wù)人員加大對分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度，在產(chǎn)前教育中加人分娩鎮(zhèn)痛的宣傳內(nèi)容，努力提高孕產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知程度。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，可開展多種形式的宣傳推廣教育，而不僅僅局限于醫(yī)院的面對面宣教，比如醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院微信公眾號、社區(qū)宣傳、科普視頻等，根據(jù)不同人群的特點從中擇優(yōu)選擇。

4小結(jié)與展望

本文從孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀及需求、影響孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的因素、提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知干預(yù)措施進行分析總結(jié)，總的來說，現(xiàn)階段針對孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的研究多為調(diào)查分析，而對提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的干預(yù)措施相關(guān)研究較少。為提高我國自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，開展分娩鎮(zhèn)痛是最為有效途徑和手段，因受多種因素影響，孕婦對分娩鎮(zhèn)痛存在較多疑惑，因此，需積極探討更多方法提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識。臨床上孕婦分娩鎮(zhèn)痛的需求較大，影響因素較多，應(yīng)根據(jù)孕婦分娩鎮(zhèn)痛的需求及相關(guān)影響因素，展開進行針對提升孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知的干預(yù)措施，才能最終達到對提高孕婦分娩鎮(zhèn)痛認知，提升孕婦選擇分娩鎮(zhèn)痛的占比，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。

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基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z20190412）

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科?廣西南寧?530007