芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡治療肝癌栓塞術(shù)后疼痛的臨床觀察

彭曉燕

摘要：目的 分析芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡治療肝癌栓塞術(shù)后疼痛的臨床效果。方法 在2019年3月-2020年2月期間，選取本院的62例肝癌栓塞術(shù)后患者作為觀察對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單一組和聯(lián)合組，各31例。單一組采用嗎啡治療，而聯(lián)合組采用芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡治療，就兩組治療前后的疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療后，兩組的疼痛（VAS）評分均有所下降，且聯(lián)合組的下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）;單一組的不良反應(yīng)發(fā)生率（58.06%）略低于聯(lián)合組（64.52%），但比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義的（P>0.05）。結(jié)論 在肝癌栓塞術(shù)后實施芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡治療，能有效減輕患者的疼痛，且無明顯的不良反應(yīng)增加。

關(guān)鍵詞：肝癌栓塞術(shù);芬太尼透皮貼劑;嗎啡;臨床效果

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-089-01

前言

肝癌是腫瘤科較為常見的惡性腫瘤之一，針對晚期肝癌患者，臨床多以肝癌動脈插管栓塞手術(shù)治療為主[1]。然而，該手術(shù)屬于介入治療方案，在術(shù)后患者會因肝組織出現(xiàn)缺血、壞死、組織腫脹、肝被膜擴(kuò)張牽拉等引起劇烈的疼痛，使其生存質(zhì)量、術(shù)后舒適度及治療依從性嚴(yán)重降低[2]。因此，為了減輕肝癌栓塞術(shù)后患者的疼痛，臨床多予以鎮(zhèn)痛措施。而不同鎮(zhèn)痛方案在鎮(zhèn)痛效果方面也存在較大爭議，且關(guān)于芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡的鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)報道較少。對此，本次研究選取2019年3月-2020年2月本院的62例的肝癌栓塞術(shù)后患者作為觀察對象，旨在分析芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡治療肝癌栓塞術(shù)后疼痛的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年3月-2020年2月期間，選取本院的62例肝癌栓塞術(shù)后患者作為觀察對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單一組和聯(lián)合組，各31例。單一組：男患者26例，女患者5例;年齡31-75歲，平均年齡（50.14±5.21）歲。聯(lián)合組：男患者28例，女患者3例;年齡31-72歲，平均年齡（50.10±5.16）歲。兩組的一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌栓塞手術(shù)適應(yīng)癥，且順利完成肝癌栓塞術(shù)者②術(shù)后疼痛（VAS）評分>4分者;③患者及其家屬均表示同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清者;②對本次研究所用藥物存在過敏史者。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2方法

單一組采用嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063220，規(guī)格10mg）治療，口服，每次服用劑量為5-15mg，一天三次。

而聯(lián)合組采用芬太尼透皮貼劑（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123327，規(guī)格4.125mg）聯(lián)合嗎啡治療，嗎啡治療方法與對照組一致，肝癌栓塞術(shù)前6小時給予芬太尼透皮貼4.125mg，主要將芬太尼透皮貼劑貼敷于患者的左或右前臂皮膚，貼敷72h后撤除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組治療前后的疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛：主要采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，為一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈。不良反應(yīng)：在治療過程中，記錄患者的惡心嘔吐、尿潴留、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 22.0，（）表示計量資料，采用t進(jìn)行檢驗，（%）表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗，當(dāng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1兩組的VAS評分比較

如表1所示，治療前，單一組和聯(lián)合組的VAS評分相當(dāng)，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的VAS評分均有所下降，且聯(lián)合組的下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

如表2所示，單一組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于聯(lián)合組，但比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義的（P>0.05）。

3.討論

當(dāng)肝癌栓塞術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時，會給其生理、心理帶來巨大的痛苦，因此，臨床需積極予以患者鎮(zhèn)痛措施，以減輕其疼痛。以往臨床多采用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，該藥物屬于一種阿片類受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果[3]。給予患者皮下注射后，嗎啡能有效減少患者神經(jīng)末梢的多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使其疼痛減輕，但用藥后會對患者的胃腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，極易引起惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。

據(jù)本次研究表明，治療后，聯(lián)合組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;該結(jié)果提示，將芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡治療應(yīng)用到肝癌栓塞術(shù)后，能減輕患者疼痛。芬太尼透皮貼劑是一種全新給藥途徑的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，其主要通過皮膚吸收來緩解患者的疼痛，且吸收能維持在72h，生物利用度高，能有效發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[4-5]。通過皮膚貼敷用藥，能有效減少對患者胃腸道的刺激，不會增加明顯的不良反應(yīng)。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，單一組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于聯(lián)合組，但比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義的（P>0.05）。但芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛起效時間較慢，而將其與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用，則能有效彌補(bǔ)這一不足，使患者的術(shù)后疼痛得到最大程度上的減輕。當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)時，應(yīng)及時做好相應(yīng)處理措施，如惡心嘔吐，可予以5-HT3受體拮抗劑鎮(zhèn)吐處理;便秘可予以常規(guī)緩瀉劑通便處理。

綜上所述，在肝癌栓塞術(shù)后給予患者芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡治療，能有效減輕其疼痛，且無明顯的不良反應(yīng)增加，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]朱恒美，魯桂華，房樹恒，等.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡皮下注射治療晚期肝癌介入治療后疼痛的護(hù)理觀察[J].藥學(xué)實踐雜志，2017，35（1）：75-77.

[2]何玉婷.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡皮下注射在晚期肝癌介入術(shù)后疼痛護(hù)理的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（1）：119，121.

[3]歐丹貞，黃倩，何尚香，等.芬太尼透皮貼劑或靜脈嗎啡泵維持治療中重度癌痛療效的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（16）： 2621-2624.

[4]王薇，劉素蘭.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)后疼痛程度應(yīng)激程度的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1055-1058.

[5]何亞亞，宮學(xué)偉.芬太尼透皮貼劑治療癌癥疼痛效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（24）：223.

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