乳腺癌術(shù)后患肢水腫（淋巴水腫）的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

聞金萍

摘要：目的?對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢水腫的的預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行探究。方法?以本院2020年1月至2021年1月期間收治的54例乳腺癌患者為例，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和觀察組，各組27例。給常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)的預(yù)防護(hù)理措施，給觀察組針對(duì)患者的實(shí)際情況在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上有步驟、有計(jì)劃地采用綜合措施（按摩聯(lián)合治療儀），最后對(duì)兩組的效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果?經(jīng)過(guò)比對(duì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組的水腫發(fā)生率7.41%要低于常規(guī)組的37.04%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?給乳腺癌術(shù)后患肢水腫采用綜合的預(yù)防護(hù)理措施能夠進(jìn)一步避免水腫問(wèn)題發(fā)生，保證手術(shù)效果，可以嘗試推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù);患肢水腫;淋巴水腫;預(yù)防和護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-081-01

引言：

在女性群體中，乳腺癌是極為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，現(xiàn)階段主要以常規(guī)的手術(shù)治療為主。但實(shí)際在手術(shù)過(guò)程中會(huì)給淋巴組織帶來(lái)一定破壞，所以術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)患肢淋巴水腫等問(wèn)題，引發(fā)疼痛、麻木、變形等癥狀，情況嚴(yán)重還可能引起繼發(fā)性感染，給術(shù)后康復(fù)和生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，本次研究就選取了54例這類(lèi)患者對(duì)其淋巴水腫的預(yù)防和處理措施進(jìn)行了探究，總結(jié)出了一些方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1資料

選擇我院2020年1月至2021年1月期間收治的54例乳腺癌患者進(jìn)行研究，直接隨機(jī)分成常規(guī)組和觀察組，各組27例。常規(guī)組中年齡在36-64歲之間，平均年齡（49.68±3.41）歲;觀察組中年齡在38-69歲之間，平均年齡（51.26±3.04）歲。本次研究將糖尿病、心肺功能不全等患者排除在外。兩組患者一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)的預(yù)防和護(hù)理方式。即在術(shù)后的1-3d，重點(diǎn)對(duì)其上肢的握拳和伸指進(jìn)行鍛煉;4-5d，則重點(diǎn)鍛煉手部功能，并作前臂屈伸鍛煉;6-7d則指導(dǎo)患者用手臂摸對(duì)側(cè)的耳朵或肩部;8-10d則適當(dāng)進(jìn)行屈肘訓(xùn)練;14d之后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂過(guò)頭訓(xùn)練[1]。整個(gè)過(guò)程中應(yīng)該避免患者出現(xiàn)過(guò)度疲勞，具體運(yùn)動(dòng)量以其實(shí)際情況為基礎(chǔ)予以確定。另外還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，盡可能給予充分支持和鼓勵(lì)，重點(diǎn)介紹一些術(shù)后的康復(fù)鍛煉方式等。

觀察組則在常規(guī)方式的基礎(chǔ)上采用按摩聯(lián)合治療儀的方法：1）按摩，也就是進(jìn)行淋巴引流按摩，具體操作時(shí)先對(duì)正常部位的淋巴系統(tǒng)進(jìn)行按摩，通過(guò)手指和掌心的動(dòng)作使區(qū)域淋巴引流加快[2]。整體從遠(yuǎn)心端到近心端，每天按摩兩次，每次15-20min為宜。2）治療儀加壓。在術(shù)后7-10d應(yīng)用空氣壓力波治療儀進(jìn)行護(hù)理，具體要求患者躺在治療床上，暴露出護(hù)理部位。設(shè)備壓力范圍控制在20-150mmHg為宜，采用間歇性反復(fù)加壓的手法，逐漸加強(qiáng)壓力，每天使用兩次，每次使用半小時(shí)，以10d為一個(gè)治療過(guò)程[3]。整個(gè)過(guò)程中為避免出現(xiàn)交叉感染，還應(yīng)使用專(zhuān)門(mén)的一次性輔料進(jìn)行包裹，并時(shí)刻觀察治療部位的皮膚顏色，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，一旦患者感覺(jué)不良或者皮膚顏色產(chǎn)生變化，則需要馬上停止。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)客觀測(cè)量法對(duì)淋巴水腫進(jìn)行評(píng)估：1）重度。患肢周徑≥健肢周徑6cm，并且影響肩關(guān)節(jié)、手指和上臂活動(dòng);2）中度?；贾軓健萁≈軓?-6cm，同時(shí)影響手背、前臂活動(dòng);3）輕度?；贾軓健芙≈軓?cm，同時(shí)影響上臂近端。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析都是采用SPSS21.0軟件。以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);以%表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率7.41%要比常規(guī)組的37.04%低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3結(jié)論

手術(shù)作為乳腺癌治療的主要手段之一，在治療過(guò)程中往往也會(huì)給患者的淋巴循環(huán)帶來(lái)一定影響，從而引起上肢水腫。這是由于這類(lèi)患者的液下淋巴結(jié)會(huì)被切除，從而使得局部淋巴回流受到阻礙，這時(shí)候間質(zhì)液中的蛋白濃度和濾過(guò)壓都會(huì)升高，毛細(xì)血管通透性得以提升，最終使得血管中的液體進(jìn)入間質(zhì)當(dāng)中，最后形成水腫。產(chǎn)生水腫之后會(huì)使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞循環(huán)受到影響，影響機(jī)體免疫力，由此可能引起感染，造成惡性循環(huán)[4]。當(dāng)前這種淋巴水腫已經(jīng)成為乳腺癌手術(shù)之后最常見(jiàn)的一項(xiàng)并發(fā)癥。伴隨著大眾對(duì)于健康需求的逐漸提升，術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)受到了廣泛重視，乳腺癌術(shù)后的患肢淋巴水腫問(wèn)題預(yù)防和處理也必須給予充分重視。

在當(dāng)前的預(yù)防處理工作當(dāng)中，護(hù)理人員主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況制定詳細(xì)的計(jì)劃，并指導(dǎo)患者開(kāi)展?jié)u進(jìn)性的上肢鍛煉，從而達(dá)到預(yù)防和恢復(fù)上肢功能的效果，最終提升患者的自理能力和生活質(zhì)量。雖然該方式有一定效果，但整體上并不顯著，所以還需要配合使用淋巴引流按摩、空氣波壓力治療設(shè)備進(jìn)行治療。這些手段能夠有效按摩和擠壓深層組織，促進(jìn)局部組織實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)，強(qiáng)化吞噬細(xì)胞的能力，促進(jìn)新陳代謝，最終有效減輕水腫問(wèn)題。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，使用按摩和空氣壓力波治療設(shè)備綜合處理模式的觀察組的水腫發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明，通過(guò)早期的指導(dǎo)鍛煉和按摩治療等措施能夠有效預(yù)防淋巴水腫發(fā)生。

綜上所述，給乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用普通鍛煉聯(lián)合按摩和治療設(shè)備的綜合處理方式能夠有效預(yù)防淋巴水腫發(fā)生，維護(hù)手術(shù)效果，可以嘗試推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云麗，執(zhí)湖仙，普永麗，等.乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理措施及效果[J].健康大視野，2019，000（021）：228，227.

[2]郝潤(rùn)珍，宋帥.乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫護(hù)理體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南，2017，000（035）：118.

[3]季英.乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉與預(yù)防淋巴水腫康復(fù)護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（031）：P.131-131.

[4]馬淑云，劉薇薇，趙娜，等.乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，046（008）：1149-1150.

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科?寧夏銀川?750004