社區(qū)全科醫(yī)師全員參與慢病管理模式探討與效果評價

賈曉娟

摘要：目的 對社區(qū)慢性病患者開展管理過程中，選用社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的模式效果情況進行對比。方法 抽取本院所管理慢病患者90例，隨機分觀察、對照兩組。對照組常規(guī)慢病管理，觀察組則采取社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的管理模式開展相關(guān)活動，并對干預之后兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖和餐后2h血糖等指標情況，評價臨床應用的價值。結(jié)果 結(jié)果對照可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血壓、血糖指標都相對較為可觀（P<0.05），取得了滿意的慢病管理效果。結(jié)論 通過對慢病患者開展社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的慢病管理模式，能夠更好的提升慢病管理的規(guī)范性，幫助患者控制臨床指標。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療;社區(qū)全科醫(yī)生;全員參與;慢病管理;效果;評價;

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-077-01

引言：

伴隨人口老齡化不斷加重之后，慢病的發(fā)生率有所提高，基層醫(yī)療所接診的慢病患者不斷增多，因此有效的慢病管理模式應用就具備著一定的基礎(chǔ)性，是改善患者現(xiàn)有疾病指標、規(guī)范治療、減輕患者醫(yī)療與家庭負擔的關(guān)鍵性手段，不同的管理模式取得的慢病干預效果有所差異，因此還需要結(jié)合相關(guān)疾病群體具體特點加以調(diào)整[1]。社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的方法和措施具備著一定的應用價值性，可以結(jié)合患者實際情況，針對性的開展干預，提高患者治療依從性，采取多元化、多角度和多方面的干預，才能取得更好的效果。通過以全科醫(yī)生為主體，全員參與的慢性病管理模式應用之后，患者指標情況可以得到調(diào)整，治療依從性可以得到提高，能夠取得更加滿意的干預效果[2]?；诖?，本次研究對相關(guān)模式的具體體應用成效進行對照，評價治療應用效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例患者都是本院所管理慢性病群體中選取，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）?；颊吣挲g在55-78歲之間，平均（64.5±5.7）歲，疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病和高脂血癥等，滿足診斷要求，從發(fā)病到現(xiàn)在2-11年，平均（6.91±1.05）年。在這樣的情況下，所有患者高度接近（P>0.05），滿足對照試驗原則和標準要求，決定開展對照。

1.2方法

對照組患者常規(guī)開展慢病干預，根據(jù)患者每次隨訪的相關(guān)情況進行藥物劑量的調(diào)整，規(guī)范化進行診療，按照患者風險的不同定期進行電話隨訪、上門隨訪，并采取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的模式，給予患者個性化的干預和指導。觀察組患者則采取社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的慢病管理模式，主要是由社區(qū)全科醫(yī)生主要負責，同時由護理人員、公衛(wèi)醫(yī)師和藥師共同配合開展實際工作。開展干預的過程中，護士負責基礎(chǔ)的檔案資料等方面管理，同時結(jié)合患者的實際情況，提出護理診斷和家庭護理的策略，加強健康教育，將隨診情況錄入到診療系統(tǒng)[3]。臨床藥師則根據(jù)患者實際情況查對醫(yī)囑，然后給予患者藥學指導，加強臨床藥學服務(wù)干預。結(jié)合現(xiàn)有團隊情況，針對性的開展綜合服務(wù)，圍繞著同一個患者，多方面的匯總患者情況，提出針對性干預建議。

1.3觀察指標

對兩組患者干預后收縮壓、舒張壓、空腹血糖和餐后2h血糖情況進行對比，評價臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）進行表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

進行臨床慢病干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者收縮壓、舒張壓更加接近正常（P<0.05），而且空腹血糖和餐后2h血糖情況相對更好（P<0.05），取得的干預效果更加滿意。兩組患者臨床干預后的血壓、血糖指標情況對比詳見表1.

3.結(jié)論

開展慢性病管理的過程中，多元化全面性的管理方法，更加具備應用優(yōu)勢，有助于長期的對患者現(xiàn)有情況進行管控，從而促進管理規(guī)范性的提高，加強慢病診療和隨訪干預[4]。具體干預的過程中，通過社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的方法，能夠讓護士，公共衛(wèi)生醫(yī)師和藥師協(xié)同參與進來，參與到對患者現(xiàn)有慢性病控制的過程中，然后通過這樣的方法優(yōu)化患者現(xiàn)有的疾病情況，為患者疾病情況的改善提供支持，長效長期的進行慢病控制。與傳統(tǒng)的慢病管理模式相比，這一類方法有助于將多種專業(yè)進行協(xié)調(diào)和整合，圍繞著患者身心健康各種問題積極進行應對，貫徹到用藥、自我保健等各個方面，能夠取得更加滿意的干預效果。應用之后也可以明顯發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的干預方法相比，血糖、血壓這一指標控制的效果得到優(yōu)化，能夠為患者指標控制帶來更加積極的影響作用，從而促進患者生活質(zhì)量方面的提高，降低各類并發(fā)癥發(fā)生的風險。

如上所述，在目前社區(qū)慢性病患者進行管理的過程中，選擇社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的方法要比傳統(tǒng)慢病干預方法的效果更好，血壓、血糖為主的指標得到了穩(wěn)定的控制。

參考文獻：

[1]張賢，金明，趙華魯，等.全科醫(yī)師社區(qū)"ABC"慢性病管理模式效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（11）：171-172.

[2]胡靜敏.社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果評價探究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2020，007（001）：120，125.

[3]鄭淑萍，及金寶，陳歆，等.社區(qū)強化管理達標模式在高血壓未控制患者中的應用效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（4）：328 -332.

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