宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理

張榕 馮茸 茍元

摘要：目的 探討宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理。方法我們從宮頸癌術后發(fā)生尿潴留的主要原因、預防及治療方面，對宮頸癌根治術后尿潴留進行預防性護理。結(jié)果患者通過一系列預防性護理措施的實施，明顯降低了子宮頸癌廣泛性全子宮切除術后尿潴留的發(fā)生，取得了較滿意的效果。結(jié)論在臨床工作中，只要護士能正確運用有效的預防處置及護理措施，可減少宮項癌根治術后尿潴留的發(fā)生，促進患者的早日康復。

關鍵詞：宮頸癌根治術后?尿儲留?護理

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-076-01

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一[1]。子宮頸癌根治術后尿潴留比較常見，主要原因是由于術中廣泛剝離膀胱、膀胱頸、輸尿管以及子宮頸旁組織的廣泛切除（切除大部分子宮主骶韌帶損傷交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)），骨盆底組織廣泛分離損傷支配膀胱的神經(jīng)及其周圍血管，術后膀胱逼尿肌功能減弱，加之術后膀胱位置的改變導致尿潴留。

宮頸癌廣泛性根治術為使手術徹底，提高療效，必須切除子宮原發(fā)灶及其周圍可能受侵的組織，切除子宮主骶韌帶的范圍應距宮頸旁3cm以上，不可避免的切斷支配膀胱的神經(jīng)，造成膀胱麻痹，導致其功能障礙。有學者認為：切除子宮主骶韌帶的多少與膀胱功能恢復成正比。

1.術后尿潴留的相關性及主要原因

1.1 手術因素

排尿是膀胱及神經(jīng)反射相互作用的結(jié)果，是復雜的生理過程，反射弧中任何障礙和膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變都將引起排尿困難和尿潴留的發(fā)生。宮頸癌患者手術時不可避免地損傷膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維、骶韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經(jīng)及其盆叢根部等位置[2]，導致術后膀胱功能障礙。另外，手術中子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴大，導致膀胱失去支撐，向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[3]。

1.2 麻醉因素

麻醉藥品對會陰部盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱。有資料顯示，術前應用β受體阻滯劑，術后應用M膽堿受體阻斷藥可明顯增加病人的排尿困難和尿潴留的發(fā)生。此外，術后使用鎮(zhèn)痛泵也常發(fā)生尿潴留，在麻醉的基礎上加強了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，進一步降低了神經(jīng)反射，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留的發(fā)生。麻醉越深，時間越長，發(fā)生尿潴留的可能性就越大[4]。

1.3 心理作用

由于宮頸癌患者手術范圍大，又因術后需要留置導尿管14天，造成病人活動不便，出現(xiàn)自我形象淆亂，表現(xiàn)為悲觀、焦慮、精神緊張等，同時懼怕傷口疼痛或切口裂開，這些不良情緒對排尿反射產(chǎn)生抑制作用，造成排尿困難[5]。

1.4尿路感染

有資料表明留置尿管3～21d，患者菌尿的發(fā)生率以每日5%遞增[6]。

1.5 留置尿管時間長

術后常需留置尿管7d～14d，長期留置尿管，膀胱內(nèi)沒有一定的尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留，留置時間長可能會引起尿路感染，感染又可加重排尿障礙，從而加重尿潴留。

2.尿潴留對患者影響

尿潴留是宮頸癌根治術后常見而頑固的并發(fā)癥。由于長時間的留置尿管及尿潴留后的重置尿管，使患者存在不同程度的心理壓力和軀體功能改變，出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望、情緒低落等心理。術后尿潴留的發(fā)生不僅影響了患者術后的恢復，延長了患者的住院時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔還降低了患者的生活質(zhì)量。長時間的留置尿管還增加了感染的機會，若留置導尿時間超過1個月，則尿路感染的發(fā)生率幾乎是100%。而尿路感染又會加重尿潴留，所以護理人員必須了解宮頸癌術后容易引起尿潴留及掌握出現(xiàn)尿潴留的時間以便采取相應的干預措施。

3.尿潴留的預防及護理干預

3.1心理護理

心理護理可以緩解患者的心理壓力，使其能積極配合治療，根據(jù)患者文化背景，用恰當語言向患者說明尿潴留發(fā)生的原因、預防措施及解決方法增加安全感，使患者思想放松。加強術前、術后的健康宣教，消除患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術前做好解釋，講解疾病知識和手術方法，介紹手術后的注意事項及長期留置尿管的必要性，可能會出現(xiàn)的不良反應，及預防措施。解除患者的心理負擔，鼓勵其術后自解小便。

3.2 預防尿路感染

選擇合適患者的導尿管：插管時嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，以免對尿道口及尿道粘膜造成損傷。為防止尿液逆行，加強會陰部護理。

3.3 盆底肌肉訓練

3.3.1術前鍛煉指導

術前2～3d由責任護士教會患者收縮會陰肛門括約肌，指導患者想象排便后有意識的收縮尿道，肛門收縮肌肉的方式以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后緩慢放松，然后在收緊，如此反復練習。

3.3.2排尿中斷訓練

每次排尿分幾段排盡，即排一下、忍一下，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)功能[7]。

4.中醫(yī)療法

4.1指壓穴位法

逐漸用右手拇指垂直下壓患者的利尿穴，由輕慢慢過渡到重，逐漸下壓，同時囑患者放松，10s左右即可自行排尿，根據(jù)膀胱底高度反復按壓，直至排尿完畢為止。

4.2穴位艾灸

術后留置尿管5～7天，當患者自我感覺膀胱有尿意，用艾條灸雙側(cè)足三里、三陰穴、陽陵泉及陰谷穴位，用回旋炙法在穴位周圍艾條做往返移動。20～30min后，完成治療，開放尿道使囑患者做排尿的動作。

5.掌握拔管時機

在膀胱充盈或患者有尿意時拔管，這樣排尿過程順利，基本不需誘導，排尿量也不受影響。

綜上所述，尿潴留是宮頸癌根治術后常見的并發(fā)癥，宮頸癌根治術是治療宮頸癌的重要方法。在采用綜合治療的基礎上，通過上述幾種有效的護理干預措施，減少了尿潴留的發(fā)生，對膀胱功能的恢復有一定的促進作用，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物、中醫(yī)療法并制定適合患者的膀胱功能訓練計劃，總之護士應充分了解宮頸癌術后尿潴留的原因、預防及護理，掌握新的進展情況，以便更好的為病人服務，減輕病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]秦冬巖，冷延華，安株靜，等，防治宮頸癌術后尿潴留不同方法的比較[J].護理實踐與研究，2008，（23）

[2]莊秋英，范麗君，路玲芳，個體化排尿訓練計劃對宮頸癌術后尿潴留的影響，中華護理雜志，2006.41（4）：326-327

[3]彭慧，王連榮，眼眶腫瘤手術切除，中華護理雜志.1997.32（6），335.

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