直腸癌手術(shù)后吻合口瘺診治體會(huì)

摘要：目的：直腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，近年米，隨著生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率不斷升高，目前已躍居消化道腫瘤第3位。直腸癌以大便次數(shù)增多、里急后重、便血、肛門墜脹等為主要臨床表現(xiàn)，通過肛門指診、腸鏡及活檢病理作為主要診斷手段。傳統(tǒng)開放直腸癌手術(shù)逐漸被腹腔鏡直腸MT微創(chuàng)手術(shù)所代替，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后吻合口瘺仍然示其嚴(yán)重的并發(fā)癥，我院自2012年9月到2019年9月開裸化系膜并切斷直腸，下段直腸癌行展腹腔鏡直腸癌手術(shù)432例，發(fā)生吻全直腸系膜切除并于腫瘤下3cm 切斷合口瘺22例，發(fā)生率5.09%，現(xiàn)報(bào)道直腸。切口保護(hù)好后，標(biāo)本于下腹小如下：切口取出體外，完成乙狀結(jié)腸系膜的。

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-065-01

1.資料與方法

分離并在腫瘤上15cm切斷乙狀結(jié)腸。

1.1臨床資料

本組患者（男272例，放入抵針座，將其放入腹腔，沖洗切女160例）術(shù)前通過臨床表現(xiàn)腸鏡病口與腹腔，夾閉切口保護(hù)套，建立氣理確診直腸癌。組織學(xué)類型：低分化腹，選擇大小合適的吻合器，從切割121例，中分化220例，高分化91例。閉合線的中間穿出，將乙狀結(jié)腸拉下術(shù)前一天用甲硝唑以及復(fù)方聚乙二醇并吻合。注意腸管不要扭轉(zhuǎn)，在盆腔做為腸道準(zhǔn)備，并術(shù)晨清潔灌腸。注水作充氣實(shí)驗(yàn)2次，如無漏氣，于1.2手術(shù)方法 患者取改良截石位，氣骶前放置雙套管，并留置肛管。管插管全麻，采用5孔法，氣腹壓力。

2.結(jié)果

14mmHg，先分離乙狀結(jié)腸與側(cè)腹膜的2.1術(shù)組432例順利完成手術(shù)，1例術(shù)粘連，后從中間入路，超聲刀切開右后死于肺栓塞。術(shù)后吻合口瘺22例，直腸旁溝，從下向上至小腸系膜根部發(fā)生在術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為腹腔引流管后左轉(zhuǎn)再從中央向左Toldt's 間隙分渾濁有糞液流出，發(fā)熱等表現(xiàn)。引流離達(dá)左結(jié)腸旁溝，然后沿著腸系膜下管泛影葡胺造影見造影劑經(jīng)瘺口流入動(dòng)脈根部從下向上逐漸分離，并于腸直腸。21例經(jīng)保守治療治愈，1例二系膜下動(dòng)脈根部進(jìn)行離斷，并清掃其次手術(shù)處理。周圍的淋巴結(jié)。結(jié)扎乙狀結(jié)腸系膜后。

3.討論

切斷系膜下靜脈，游離直腸后間隙及

3.1 吻合口瘺原因國內(nèi)直腸癌吻合以雙側(cè)腹下神經(jīng)為導(dǎo)向切開左右直腸口瘺發(fā)生率7.4%-17.3% （2）國外發(fā)旁溝，在接近兩側(cè)直腸旁溝褶皺分離生率4%-15%，吻合口瘺的常見原因似帳篷樣薄膜結(jié)構(gòu)，再逐步切開至腹

（1）吻合口張力過大，低位或超低位膜返折匯合處。切開直腸骶骨筋膜，直腸癌手術(shù)且乙狀結(jié)腸比較短者需游進(jìn)入到提肛肌上間隙，游離直腸側(cè)方離脾曲以減少吻合口張力。

（2）吻合間隙時(shí)，找到Holy界面，沿該層面向口血運(yùn)要充分的保留好邊緣血管下向內(nèi)前推進(jìn)，切開盆地腹膜返折上弓，術(shù)中結(jié)腸斷端見自由出血，目前方0.5cm，進(jìn)入直腸前間隙，最后完成

比較新的方法可使用熒光ICG染色來直腸木端系膜完整分離。助手?jǐn)U肛至4判斷血運(yùn)。

（3）吻合技術(shù) 盡量減少指，用500ml稀碘伏沖洗直腸至流出

直腸切斷時(shí)使用閉合釘?shù)臄?shù)量，吻合清水為止。中上段直腸于腫瘤下5cm器吻合時(shí)將直腸兩側(cè)端吻合切除。

（4）全身因素營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、水電解質(zhì)紊亂。

3.2 吻合口瘺處理

（1）營養(yǎng)支持

糾正低蛋白血癥、貧血、水電解質(zhì)紊亂。

（2）先用強(qiáng)廣譜抗生素待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。

（3）盆腔及肛管置成雙套管持續(xù)沖洗低負(fù)壓吸引，要充分保證引流的效果。

（4）一例患者經(jīng)上述處理仍高熱、彌漫性腹膜炎，行二次手術(shù)，腹腔沖洗置管引流及術(shù)段回腸造口?？傊S著醫(yī)學(xué)器械的發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，吻合口瘺的難題會(huì)得到更好的解決。

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福建省南半市第二醫(yī)院基礎(chǔ)外科?福建南平?354200