空氣壓力波聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)COPD急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理研究

吳文曉　洪都　顧慶香　陸萍

[摘要] 目的 探討空氣壓力波聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)COPD急性加重期患者下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防護(hù)理效果。 方法 選擇我院2015年4月至2019年4月收治的COPD急性加重期患者105例，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組55例和對(duì)照組50例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予低分子肝素鈣治療，觀察組聯(lián)合空氣壓力波治療儀治療，均連續(xù)治療1周。比較兩組凝血、纖溶指標(biāo)、血液流變學(xué)的變化、DVT發(fā)生率及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后1周，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組DVT總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 空氣壓力波聯(lián)合低分子肝素鈣可有效改善COPD急性加重期患者凝血纖溶功能及血液流變學(xué)，在預(yù)防DVT的發(fā)生率中有明顯作用，護(hù)理效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;下肢深靜脈血栓;空氣壓力波;低分子肝素鈣

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2021）04-0158-04

Preventive nursing study of air pressure wave combined with low molecular weight heparin calcium on deep vein thrombosis of lower extremities in patients with acute exacerbation of COPD

WU Wenxiao1 ? HONG Du2 ? GU Qingxiang3 ? LU Ping4

1.Department of Respiratory Medicine， Hua Mei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo 315000， China; 2.Intensive Care Unit， Hua Mei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo 315000， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Hua Mei Hospital， Unniversity of Chinese Academy of Sciences， Ningbo ? 315000， China; 4.Department of Nursing， Hua Mei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo ? 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the preventive nursing effect of air pressure wave combined with low molecular weight heparin calcium on deep vein thrombosis（DVT） of lower extremities in patients with acute exacerbation of COPD. Methods A total of 105 patients with acute exacerbation of COPD who were admitted to our hospital from April 2015 to April 2019 were selected. They were divided into observation group（n=55） and control group（n=50） by random number table method. On the basis of conventional treatment， the control group was given low molecular heparin calcium treatment， and the observation group was given the combined treatment of air pressure wave instrument. All patients were treated continuously for 1 week. The changes of coagulation， fibrinolysis indexes， hemorheology， incidence of DVT and adverse reactions were compared between the two groups. Results One week after treatment， the activated partial thromboplastin time（APTT）， prothrombin time（PT）， and thrombin time（TT） in the observation group were significantly longer than those in the control group（P<0.05）. The D-dimer（DD）， fibrinogen（FIB）， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， and plasma viscosity in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Air pressure wave combined with low molecular weight heparin calcium can effectively improve the coagulation and fibrinolysis function and hemorheology in patients with acute exacerbation of COPD. It has a significant role in preventing the incidence of DVT， with satisfactory nursing effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Deep vein thrombosis of lower extremities; Air pressure wave; Low molecular weight heparin calcium

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率、致死率均較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全性均有嚴(yán)重影響[1]。COPD是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的高危因素，發(fā)病率約為12.4%，而在COPD急性加重期，DVT發(fā)生率可增加至21%，可明顯降低患者預(yù)后[2]。臨床上針對(duì)DVT的治療方案較多，分別為基本預(yù)防、藥物預(yù)防及物理預(yù)防三種，藥物選擇中多為肝素類，其中低分子肝素是應(yīng)用較多的抗凝劑，效果及安全性均較好[3]。空氣壓力波是一種無創(chuàng)的物理治療儀器，其可在不產(chǎn)生傷害的情況下，調(diào)節(jié)肢體血液循環(huán)，近年來已在較多疾病中開展應(yīng)用，并發(fā)揮了較好的預(yù)防DVT效果[4]。因此，本研究旨在探討空氣壓力波聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)COPD急性加重期患者DVT的預(yù)防護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2019年4月我院收治的COPD急性加重期患者105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，處于疾病急性加重期，并通過肺功能檢查、胸部X線、CT檢查等確診;②治療前1個(gè)月未使用過對(duì)凝血功能有影響的藥物;③簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺結(jié)核、心力衰竭等所致的呼吸功能異常者;②合并出血、栓塞等凝血功能障礙者;③近半年內(nèi)有重大外傷、手術(shù)史者;④已出現(xiàn)肢體不對(duì)稱、腫脹等DVT癥狀者;⑤合并凝血功能異常、血小板功能異常者;⑥研究方式有相關(guān)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=50），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組入院后均給予COPD急性加重期常規(guī)治療，包括祛痰平喘、止咳、預(yù)防感染、吸氧、保持水電解質(zhì)、酸堿平衡等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063910，規(guī)格：0.4 mL∶4100 AXaIU）治療，0.4 mL/次，1次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合空氣壓力波治療儀（深圳普門科技股份有限公司，AirPro-300型）治療，具體方法：患者取平臥位，患肢置于隔離套套筒內(nèi)，蓋緊黏扣，連接氣管、主機(jī)及隔離套，根據(jù)患者不同耐受程度對(duì)治療壓力予以調(diào)節(jié)，范圍為60～80 mmHg，由遠(yuǎn)端至近端的順序，進(jìn)行反復(fù)的施壓壓力和釋放，治療時(shí)間為30 min/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1凝血、纖溶指標(biāo) ?采集治療前、治療后1周時(shí)清晨空腹靜脈血5 mL，置于3000 r/min的條件下離心10 min，使用德國BE公司XRM全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）、D-二聚體（D Dimer，DD）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）的變化。

1.3.2血液流變學(xué) ?同樣留取上述時(shí)間點(diǎn)靜脈血2 mL，使用Mindray全自動(dòng)血液流變儀LBY-N7500B型檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，包括全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。

1.3.3 DVT發(fā)生率 ?分別記錄治療后第3天、第7天、第14天時(shí)兩組患者DVT發(fā)生率。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：一側(cè)肢體出現(xiàn)突然中止表現(xiàn)，或伴有壓痛感，并通過彩色多普勒超聲、CT靜脈成像等影像學(xué)檢查確診。

1.3.4不良反應(yīng) ?記錄治療期間不良反應(yīng)，包括注射部位瘀斑、皮疹、出血、局部及全身過敏反應(yīng)等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間、組內(nèi)比較分別使用獨(dú)立、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血、纖溶指標(biāo)比較

治療后，兩組APTT、PT、TT較治療前均明顯延長(zhǎng)（P<0.05），DD、FIB水平較治療前均明顯降低（P<0.05）;觀察組APTT、PT、TT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），DD、FIB水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度較治療前均明顯降低（P<0.05），觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組DVT發(fā)生情況比較

觀察組DVT總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間僅有患者出現(xiàn)注射部位瘀斑，無其余嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組和對(duì)照組注射部位瘀斑發(fā)生率比較[1.82%（1/55） vs. 2.00%（1/50）]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.005，P>0.05）。

3 討論

COPD的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、吸煙、遺傳等有密切聯(lián)系，當(dāng)患者處于疾病急性發(fā)作期時(shí)，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀可明顯增加，對(duì)生活質(zhì)量有著諸多不利影響。已有較多研究顯示，COPD急性加重期患者具有較高的DVT發(fā)生率，危險(xiǎn)因素較多，包括吸煙、機(jī)械通氣時(shí)間、長(zhǎng)期臥床等因素，是導(dǎo)致患者不良預(yù)后的重要原因[7-8]。因此，預(yù)防COPD急性加重期患者發(fā)生DVT顯得極為重要。

藥物治療是目前臨床上預(yù)防DVT的主要方案，主要包括維生素K拮抗劑、肝素類藥物等，華法林是維生素K拮抗劑的代表藥物，具有起效時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但在治療過程中需密切監(jiān)測(cè)INR，短期抗凝患者不太適用[9-10]。較為常用的肝素類藥物包括普通肝素、低分子肝素，普通肝素容易過多地延長(zhǎng)APTT，增加出血等并發(fā)癥，低分子肝素是由肝素衍生而成，有著持久、明顯的抗血栓效果，安全性好，是目前臨床首選的抗凝藥物[11]。但也有研究顯示，單純的使用低分子肝素仍有部分患者容易出現(xiàn)DVT，預(yù)防效果有待進(jìn)一步提高[12-13]。空氣壓力波治療儀是一種物理儀器，主要是在反復(fù)充放氣過程中產(chǎn)生循環(huán)壓力作用，發(fā)揮促進(jìn)肢體和組織血液、流動(dòng)、調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用[14-15]。目前已在下肢骨折患者、長(zhǎng)期臥床患者中有效發(fā)揮了預(yù)防DVT療效的作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合空氣壓力波治療的患者經(jīng)治療后，凝血、纖溶指標(biāo)及血液流變學(xué)的改善程度更明顯，提示在應(yīng)用空氣壓力波后，壓力可施加于體表，使體表至組織內(nèi)部之間形成壓力梯度，促進(jìn)組織液靜水壓的增加，當(dāng)組織液靜水壓達(dá)到一定程度后，可回流至血管和淋巴管，緩解組織液淤積情況，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及其在血管內(nèi)壁的黏附[18-19]。此外，空氣壓力波還有促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性的作用，對(duì)促凝血物質(zhì)的激活有抑制作用[20]，加上低分子肝素鈣的抗凝機(jī)制，物理抗凝和藥物抗凝兩種方式相互協(xié)同，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者血液高凝狀態(tài)。本研究中聯(lián)合空氣壓力波治療的患者DVT發(fā)生率更低，證實(shí)了該方式與單獨(dú)使用低分子肝素鈣相比，有助于預(yù)防COPD畸形加重期患者發(fā)生DVT，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。雖然臨床上多數(shù)患者不存在絕對(duì)的抗凝藥物及物理預(yù)防DVT的禁忌證，但在應(yīng)用過程中也需首先了解全身狀況，確保治療方式的安全性，在醫(yī)院收治COPD急性加重期的患者后，即便患者未出現(xiàn)DVT相關(guān)癥狀，也需密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等，重視DVT的預(yù)防。但本研究時(shí)間較短，未持續(xù)觀察患者預(yù)后等情況，對(duì)于此部分內(nèi)容仍需持續(xù)探討。

綜上所述，空氣壓力波聯(lián)合低分子肝素鈣可有效改善COPD急性加重期患者凝血纖溶功能及血液流變學(xué)，在預(yù)防DVT的發(fā)生率中有明顯作用，護(hù)理效果滿意，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-03-06）