張興玉,蒲瓊芳
(綿陽市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科,四川 綿陽 621000)
慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD)是指由于多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能的慢性改變,包括腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)正常或不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常、影像學(xué)檢查結(jié)果異常或不明原因的GFR 長期(超過3 個(gè)月)下降[1]。有研究指出,CKD 的發(fā)生主要與患者患有原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓性腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等有關(guān)[2]。我國CKD 患者的原發(fā)病多為原發(fā)性腎小球腎炎。近年來,由糖尿病腎病和高血壓性腎小動(dòng)脈硬化引起的CKD 逐漸增多。新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)是指由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性,且目前尚未無特效的治療手段。對于在新冠肺炎疫情期間住院的CKD 患者來說,其不僅要承受自身病痛的折磨,還可能受到疫情的影響而出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒,不利于其治療。因此,對此類患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)十分重要。本文主要是研究在新冠肺炎疫情期間對CKD 患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理對其負(fù)性情緒、希望水平和生活質(zhì)量的影響。
選擇2020 年1 月至2 月期間我院腎病內(nèi)科收治的50例CKD 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn);在新冠肺炎疫情期間入院;認(rèn)知功能、溝通能力及閱讀能力均正常;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病;合并有新冠肺炎;病歷資料完整;中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組(n=25)與對照組(n=25)。在觀察組患者中,有男性13 例,女性12 例;其年齡為25 ~70 歲,平均年齡為(45.28±2.24)歲;其中,文化水平為小學(xué)、初中、高中和大專及大專以上的患者分別有7 例、5 例、7 例和6例。在對照組患者中,有男性14 例,女性11 例;其年齡為24 ~71 歲,平均年齡為(44.81±2.35)歲;其中,文化水平為小學(xué)、初中、高中和大專及大專以上的患者分別有8 例、6 例、6 例和5 例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
對兩組患者均進(jìn)行降血壓、維持水電解質(zhì)平衡及糾正代謝性酸中毒和腎性貧血等治療。在此期間,對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括向其介紹CKD 和新冠肺炎的相關(guān)知識(shí),告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥(如依拉普利、纈沙坦等);密切觀察其生命體征的變化情況,囑其規(guī)律作息,注意休息;每天為患者測量體溫,囑其勤洗手,讓其24 h 嚴(yán)格佩戴口罩。每天對病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)。對觀察組患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理,方法是:1)在患者入院后,對其進(jìn)行健康宣教,告知其CKD 的相關(guān)知識(shí)(如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法等),以提高其對該病的認(rèn)知水平。向患者介紹新冠肺炎的相關(guān)知識(shí),向其強(qiáng)調(diào)防范新冠肺炎的重要性,并囑其24 h 佩戴口罩。每天為患者測量血壓3 ~5 次,遵醫(yī)囑用依拉普利、纈沙坦等藥物對其進(jìn)行降血壓治療。向患者說明嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性,囑其不可自行停藥或增減藥量。2)護(hù)理人員在病區(qū)要戴醫(yī)用外科口罩和一次性乳膠手套,穿工作服(必要時(shí)需穿防護(hù)服)。每天為患者測量體溫,囑其在住院期間不可擅自離開病區(qū),并為其提供呼吸道衛(wèi)生、咳嗽禮儀及手衛(wèi)生等方面的指導(dǎo)。每天用含氯消毒劑對病房內(nèi)的地面和物品表面進(jìn)行消毒,用空氣消毒機(jī)對室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒,每天消毒3 次。3)根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀態(tài)等為其制定合理的飲食計(jì)劃,讓其保持低鹽、低脂、低鉀、低磷的飲食,在日常飲食中注意為其補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和葉酸。囑患者忌食腌制食品和油炸食物,嚴(yán)格戒煙戒酒,并保持規(guī)律的作息。4)CKD 患者的病程較長,且其病情難以治愈,因此易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另外,新冠肺炎疫情期間須限制患者的自由活動(dòng)和親友探視,且疫情篩查程序較為繁瑣,因此會(huì)加重患者的負(fù)面情緒。為此,護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的交流,引導(dǎo)其正確地面對CKD 及本次新冠肺炎疫情。鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心的想法,了解其需求,采取安慰、鼓勵(lì)、勸說、暗示、解惑等手段對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),以消除其顧慮,穩(wěn)定其情緒。另外,在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立公用Wi-Fi,讓患者通過手機(jī)視頻通話的方式與親友進(jìn)行溝通,以排遣其孤獨(dú)、苦悶的情緒。
護(hù)理后,比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)的評分和抑郁自評量表(SDS)的評分?;颊叩腟AS 評分和SDS 評分越高,表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。護(hù)理后,比較兩組患者Herth 希望量表的評分。該量表包括現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系三個(gè)維度,患者的評分越高表示其希望水平越高[3]。護(hù)理前后,采用自擬的“生活質(zhì)量調(diào)查表”評估兩組患者的生活質(zhì)量?;颊叩脑u分越高表示其生活質(zhì)量越好。
護(hù)理后,觀察組患者的SAS 評分和SDS 評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。
表1 護(hù)理后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分(分,± s )
表1 護(hù)理后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分(分,± s )
組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分對照組 25 48.16±5.89 49.97±4.53觀察組 25 40.56±5.23 41.28±4.19 t 值 11.172 15.144 P 值 <0.001 <0.001
護(hù)理后,觀察組患者Herth 希望量表中的現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度評分、采取積極行動(dòng)評分和與他人保持親密關(guān)系評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。
表2 護(hù)理后兩組患者Herth 希望量表的評分(分,± s )
表2 護(hù)理后兩組患者Herth 希望量表的評分(分,± s )
態(tài)度評分 采取積極行動(dòng)評分 與他人保持親密關(guān)系評分對照組 25 10.57±1.24 10.66±1.29 11.71±1.35觀察組 25 12.37±1.38 13.28±1.44 13.49±1.51 t 值 4.851 6.776 3.160 P 值 <0.001 <0.001 0.003組別 例數(shù) 現(xiàn)實(shí)與未來積極
護(hù)理前,兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評分相比,P >0.05。護(hù)理后,觀察組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表3。
表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評分(分,± s )
表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評分(分,± s )
組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 25 61.23±3.15 81.29±2.38觀察組 25 62.19±3.24 89.71±2.25 t 值 1.062 12.854 P 值 0.294 <0.001
CKD 在臨床上較為常見。早期CKD 患者通常無明顯的癥狀,隨著病情的發(fā)展,其可逐漸出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退、口腔有尿味、代謝性酸中毒、貧血、內(nèi)分泌功能紊亂等臨床表現(xiàn)[5-6]。此病患者的病程較長,且其病情難以治愈,因此會(huì)給其造成較大的心理壓力。2019 年12 月以來,我國武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例,現(xiàn)已證實(shí)其均為新冠肺炎病例。醫(yī)院是新冠肺炎傳播的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。因此,對于在新冠肺炎疫情期間住院的CKD 患者來說,其心理壓力較大,易出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲減退等情況,不利于其病情的控制。因此,在新冠肺炎疫情期間對CKD 患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。人文關(guān)懷護(hù)理是一種“以人為本”的護(hù)理模式,其更加貼合新冠肺炎疫情期間的臨床護(hù)理需要。
本研究的結(jié)果證實(shí),在新冠肺炎疫情期間對CKD 患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理能顯著改善其負(fù)性情緒,提高其希望水平和生活質(zhì)量。