獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果及安全性

駱 飛

（湖北省孝感市孝昌縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以患者關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生非感染性炎癥性病變?yōu)榕R床特征的全身性疾病。該病患者的臨床癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，病情嚴(yán)重的患者可并發(fā)心、肺等器官的并發(fā)癥。女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于男性。目前臨床上尚無治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特效療法。臨床醫(yī)生治療該病的主要原則是使用藥物來減輕患者的臨床癥狀，控制其病情的發(fā)展。西醫(yī)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要包括激素類藥物、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥[1]。但使用這些藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果并不理想，且患者長(zhǎng)期使用此類藥物容易發(fā)生不良反應(yīng)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用中醫(yī)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。本文主要是探討使用獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月至2020 年1 月期間湖北省孝感市孝昌縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的病情均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《2018 中國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、功能障礙、晨僵[2]。這些患者手腕、掌指關(guān)節(jié)或近指部位可發(fā)生腫脹，發(fā)生腫脹的部位多于3 個(gè)且位置對(duì)稱。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官功能障礙。2）患有血液系統(tǒng)疾病。3）持續(xù)服用激素類藥物3 個(gè)月以上。4）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。5）處于妊娠期或哺乳期。6）患有精神疾病。7）患有腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為藥物組（40 例）和針?biāo)幗M（40 例）。藥物組患者中有女26 例，男14 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（63.51±2.26）歲；其病程為3 個(gè)月～15 年，平均病程為（4.31±1.52）年。針?biāo)幗M患者中有女27 例，男13 例；其年齡為42 ～80 歲，平均年齡為（63.21±2.71）歲；其病程為3 個(gè)月～15 年，平均病程為（4.36±1.62）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：細(xì)辛3 g，川牛膝15 g，獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，川芎6 g，熟地黃10 g，秦艽9 g，當(dāng)歸9 g，杜仲15 g，白芍10g，茯苓15 g，黨參15 g，肉桂6 g，防風(fēng)6 g，甘草3 g。將上述中藥以水煎服，每天服1 劑，早、晚各服1 次。在此基礎(chǔ)上，為針?biāo)幗M患者使用針灸療法進(jìn)行治療，方法是：選取患者的肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、環(huán)跳穴、肩髎穴、陽陵泉穴、昆侖穴、尺澤穴、手三里穴、太溪穴及解溪穴等穴位，根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的情況每次選擇其中3 ～4 個(gè)穴位進(jìn)行針灸治療。使用長(zhǎng)度為1.5 寸的毫針針刺治療穴位。得氣后，將艾絨插在針柄上。點(diǎn)燃艾絨，每個(gè)穴位灸治3 柱艾絨，留針時(shí)間為30 min。每天治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹消失的時(shí)間及晨僵消失的時(shí)間。使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)兩組患者關(guān)節(jié)疼痛的程度。該評(píng)分法的分值為0 ～10 分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其疼痛的程度越重。治療前后分別檢測(cè)兩組患者血清類風(fēng)濕因子、C 反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平及紅細(xì)胞沉降率。將兩組患者治療的效果分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其關(guān)節(jié)的外觀及活動(dòng)能力恢復(fù)正常，其病情在治療后6 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征得到明顯的改善，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征得到改善，其關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到改善或在加重，其關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。總有效率=（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹消失的時(shí)間及晨僵消失的時(shí)間

治療后，針?biāo)幗M患者關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹消失的時(shí)間及晨僵消失的時(shí)間均短于藥物組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛的NRS 評(píng)分、血清類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平及紅細(xì)胞沉降率

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛的NRS 評(píng)分、血清類風(fēng)濕因子的水平、血清C 反應(yīng)蛋白的水平、血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平及紅細(xì)胞沉降率相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛的NRS 評(píng)分、血清類風(fēng)濕因子的水平、血清C 反應(yīng)蛋白的水平、血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平及紅細(xì)胞沉降率均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，針?biāo)幗M患者關(guān)節(jié)疼痛的NRS 評(píng)分、血清類風(fēng)濕因子的水平、血清C 反應(yīng)蛋白的水平、血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平及紅細(xì)胞沉降率均低于藥物組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹消失的時(shí)間及晨僵消失的時(shí)間（d，± s）

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹消失的時(shí)間及晨僵消失的時(shí)間（d，± s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間 關(guān)節(jié)腫脹消失的時(shí)間晨僵消失的時(shí)間藥物組 40 9.23±2.91 11.21±3.19 9.21±2.56針?biāo)幗M 40 6.52±1.21 8.42±2.21 6.26±1.24 t 值 8.121 7.563 8.312 P 值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛的NRS 評(píng)分、血清類風(fēng)濕因子、C 反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平及紅細(xì)胞沉降率（± s ）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛的NRS 評(píng)分、血清類風(fēng)濕因子、C 反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平及紅細(xì)胞沉降率（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)期 關(guān)節(jié)疼痛的NRS 評(píng)分（分） 類風(fēng)濕因子（U/ml） C 反應(yīng)蛋白（mg/dL） 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（U/ml）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）針?biāo)幗M 40 治療前 6.13±1.23 56.13±6.91 1.34±0.41 12.13±2.91 22.25±3.28治療后 1.01±0.21 21.56±3.21 0.67±0.12 4.56±1.21 12.19±1.40藥物組 40 治療前 6.12±1.25 56.56±6.78 1.38±0.45 12.12±2.98 22.28±3.29治療后 3.04±0.56 34.15±4.67 1.01±0.24 6.56±1.88 14.21±1.67

2.3 兩組患者治療的效果

治療后，針?biāo)幗M患者治療的總有效率高于藥物組患者，P ＜0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表4。

表3 兩組患者治療的效果

表4 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。導(dǎo)致患者罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的因素包括免疫功能紊亂及遺傳因素。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)理論中“關(guān)節(jié)痛”的范疇[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病機(jī)是肝腎虧虛，風(fēng)寒濕侵襲，產(chǎn)生瘀血痰濕。中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是益氣活血、化瘀通絡(luò)。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)止痛、滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)舒筋的功效。該方中的獨(dú)活具有祛風(fēng)止痛的功效；桑寄生、杜仲具有補(bǔ)肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨的功效；茯苓、甘草具有益氣健脾的功效。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有效地減輕患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀[6]。

針灸療法是將針刺療法與艾灸療法相結(jié)合的一種中醫(yī)療法。穴位是血?dú)夥e聚之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，針刺患者特定的穴位可改善其局部的微循環(huán)，抑制局部炎癥反應(yīng)。針刺類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的特定穴位可調(diào)節(jié)其氣血運(yùn)行、祛除其體內(nèi)的寒濕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針刺治療能提高其病變關(guān)節(jié)的自我修復(fù)能力，從而獲得良好的療效。在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針刺治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行艾灸治療，可使艾絨的熱力通過針體傳送到其穴位中，起到益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛、祛寒除濕的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸治療，可疏通其關(guān)節(jié)周圍的血管，促進(jìn)其血液循環(huán)，有利于清除其病變關(guān)節(jié)處的有害物質(zhì)。

綜上所述，使用獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可快速地消除患者的臨床癥狀，減輕其關(guān)節(jié)疼痛的程度，降低其血清學(xué)指標(biāo)的水平，且安全性較高。