鑄瓷貼面與直接樹脂貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果對比

李正磊，齊海洋

（新疆石河子市人民醫(yī)院口腔科，新疆 石河子 832000）

前牙缺陷包括前牙形態(tài)異常及顏色異常等。該病不僅會影響患者面部的美觀，還可影響其口腔健康及心理健康。微創(chuàng)牙齒美容屬于口腔綜合美容保健項目，涉及牙齦、牙齒及嘴唇的美容。以往臨床上在進(jìn)行微創(chuàng)前牙美容修復(fù)時多應(yīng)用直接樹脂貼面，但其美觀性不足，患者對遠(yuǎn)期修復(fù)效果的滿意度也不高。近年來，隨著口腔修復(fù)體粘結(jié)材料的不斷發(fā)展和更新，鑄瓷貼面在微創(chuàng)牙齒美容修復(fù)中得到廣泛的應(yīng)用[1]。本文以2017 年1 月至2019 年2 月期間新疆石河子市人民醫(yī)院收治的40 例前牙缺陷患者為研究對象，對比鑄瓷貼面與直接樹脂貼面在對前牙缺陷患者進(jìn)行美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年2 月期間在新疆石河子市人民醫(yī)院進(jìn)行前牙美容修復(fù)的40 例前牙缺陷患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）前牙存在顏色、形態(tài)異常等缺陷，需進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。2）前牙牙釉質(zhì)的缺損量不超過30%。3）存在輕、中度牙體著色。4）牙周組織健康。5）咬合關(guān)系基本正常，無明顯的牙列不齊。6）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這40 例患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組20 例患者中有男性12 例，女性8 例；其年齡為26 ～54 歲，平均年齡（40.8±3.5）歲。觀察組20 例患者中有男性11 例，女性9 例；其年齡為25 ～53歲，平均年齡（40.4±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用直接樹脂貼面對對照組患者進(jìn)行前牙美容修復(fù)。具體的方法為：根據(jù)患者前牙缺陷的情況為其進(jìn)行術(shù)前設(shè)計，并為其制作診斷蠟型，翻制硅膠背板。采用復(fù)合樹脂分層固化的方式在患者的牙面上進(jìn)行試色，選擇與其牙齒相匹配的顏色。采取備牙和不備牙兩種方式為患者進(jìn)行牙體預(yù)備。備牙的操作步驟為：將患者牙體的唇面均勻磨除0.3 ～0.7 mm 后，放置排齦線，對其牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行全層酸蝕。沖洗牙齒，將患牙吹干后涂布3M 萬能膠20 s。用3M 美學(xué)樹脂套裝里的牙本質(zhì)樹脂和牙釉質(zhì)樹脂對患牙進(jìn)行分層固化，將牙釉質(zhì)樹脂的厚度控制在0.5 mm 以下，然后用精鋼砂車針修整患牙的外形。24 h 后，對患牙面進(jìn)行拋光。不備牙的操作步驟為：在硅膠背板的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)合樹脂的分層固化。采用熱壓鑄瓷貼面對觀察組患者進(jìn)行前牙美容修復(fù)。具體的方法為：對患牙進(jìn)行取模，制作美學(xué)蠟型，依據(jù)蠟型在患者的口腔內(nèi)制作診斷飾面（Mock up）。根據(jù)患者牙體缺陷的情況選用對接式、包繞式、鄰面擴展型三種預(yù)備方式對其進(jìn)行牙體預(yù)備。在完成牙體預(yù)備后，采用硅橡膠進(jìn)行取模，制作暫時貼面。在制作好修復(fù)體后，讓患者進(jìn)行試戴。在試戴無異常后，采用合適的粘接劑將修復(fù)體粘接在患牙上。去除多余的粘接劑，對貼面進(jìn)行固化、拋光處理。為了縮小修復(fù)體與患者牙齒顏色的差異性，可先用試色糊劑進(jìn)行試色，以確保修復(fù)效果的美觀性。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者前牙美容修復(fù)的效果和牙貼面染色、牙貼面邊緣密合不良、牙貼面折斷或松脫的發(fā)生情況。將兩組患者的修復(fù)效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經(jīng)修復(fù)，患者無不適感，無牙齒敏感，其患牙邊緣無著色、無縫隙，其對修復(fù)效果非常滿意。有效：經(jīng)修復(fù)，患者的牙齒、牙齦存在輕微的不適，其患牙邊緣輕度著色，其對修復(fù)效果基本滿意。無效：經(jīng)修復(fù)，患者的牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其牙齒敏感，其患牙邊緣的著色明顯，修復(fù)體出現(xiàn)折裂甚至脫落的現(xiàn)象，其對修復(fù)效果不滿意。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前牙美容修復(fù)效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者前牙美容修復(fù)的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者前牙美容修復(fù)效果的對比

2.2 治療后兩組患者牙貼面染色、邊緣密合不良、折斷或松脫發(fā)生情況的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者牙貼面染色、牙貼面邊緣密合不良、牙貼面折斷或松脫的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者牙貼面染色、邊緣密合不良、折斷或松脫發(fā)生情況的對比

3 討論

牙齒缺失，尤其是前牙缺損是影響面部美觀的常見問題。近年來，口腔美容修復(fù)受到人們的廣泛關(guān)注?？谇幻廊菪迯?fù)是指采用不同的修復(fù)方法調(diào)整牙齒的顏色，修復(fù)牙體的形態(tài)，并使牙列排列整齊。如今，人們對牙齒修復(fù)效果的普遍期望為：修復(fù)后牙齒的外觀自然、逼真，牙齒的功能接近天然牙，并能兼顧發(fā)音及咀嚼的功能。

以往口腔科在進(jìn)行前牙美容修復(fù)時多應(yīng)用樹脂貼面。納米樹脂材料的可塑性較強、操作簡單、耗時較少，在牙體預(yù)備中具有明顯的優(yōu)勢。醫(yī)生可根據(jù)患者的實際情況及個人需求為其制作出理想的牙體形態(tài)[2]。但隨著時間的推移，該修復(fù)材料出現(xiàn)諸多的弊端（如變色、老化、脫落等），影響了患者面部的美觀性[3]。鑄瓷貼面具有美觀、耐磨、不易變色等優(yōu)勢，且其操作方法簡單、并發(fā)癥較少、應(yīng)用的安全性較高，較適用于修復(fù)異位的變色牙。該材料可在對牙齒形態(tài)進(jìn)行重塑的同時調(diào)整牙齒的基色，并可依據(jù)患者牙齒的情況為其選擇合適的粘接劑，避免其發(fā)生牙貼面變色的問題[4]。另外，該材料不易刺激患牙周圍的組織，其生物相容性較好，治療后患者牙齒的健康狀態(tài)及美觀性均較好。不過，對于有夜間磨牙習(xí)慣的患者，該材料的應(yīng)用具有一定的限制性[5]。

本次研究的結(jié)果證實，用鑄瓷貼面對前牙缺陷患者進(jìn)行前牙美容修復(fù)可獲得良好的修復(fù)效果，并可降低其牙貼面染色、牙貼面邊緣密合不良、牙貼面折斷或松脫的發(fā)生率。