重度牙周炎采取牙周牙髓聯(lián)合半導體激光治療的價值分析

鄧文娟 李華菁

1濟南市口腔醫(yī)院高新院區(qū)牙體牙髓科 250000；2 深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心518020

重度牙周炎是一種常見破壞性口腔疾病，誘因較多，包括內分泌失調、創(chuàng)傷性咬合、菌斑等，患病率較高［1］。多數(shù)重度牙周炎患者早期癥狀不典型，易被忽視，待出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿等癥狀時，病情已處于較嚴重階段，甚至伴牙齒松動、缺失，影響身心健康［2］。目前，臨床治療重度牙周炎的關鍵為控制炎癥反應，修復、重建牙槽骨，緩解牙周癥狀。近年來，大量研究證實，相較于單純牙周治療，牙周牙髓聯(lián)合治療可改善牙周炎患者癥狀［3-4］。但部分重度牙周炎經牙周牙髓治療總體療效仍不理想，牙菌斑可再附著。近年來，激光治療在口腔領域應用逐步廣泛，特別是半導體激光，可發(fā)揮輔助殺菌作用，抑制深層細菌繁殖，利于提升牙周組織愈合率［5］。但臨床就重度牙周炎中牙周牙髓聯(lián)合半導體激光治療價值研究仍較少。本研究選取2017年6月至2019 年6 月本院86 例重度牙周炎患者，分析牙周牙髓聯(lián)合半導體激光治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 簡單隨機抽樣法選取2017 年6 月至2019 年6 月本院86 例重度牙周炎患者，共86 顆患牙。納入標準：（1）符合《重度牙周炎治療臨床指南》［6］中重度牙周炎診斷標準，經臨床癥狀、影像學等檢查確診；（2）單牙發(fā)病，無口腔黏膜病；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）患有骨質疏松、糖尿病等疾?。唬?）患有精神疾病或認知意識障礙；（3）合并全身感染性疾??；（4）備孕或妊娠、哺乳期婦女；（5）全身狀況較差，不能配合研究。抽簽法分為兩組，每組43 例。對照組中，男23 例，女20 例；年齡范圍35～60 歲，年齡（45.62±4.25）歲；病程范圍3～14 個月，病程（8.62±1.47）個月。研究組中，男24 例，女19 例；年齡范圍34～61 歲，年齡（45.75±4.31）歲；病程范圍3～15 個月，病程（8.68±1.42）個月。兩組基線資料保持同質性（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療，包括消炎、咬合調整等。對照組在此基礎上應用牙周牙髓治療，先行全口超聲齦上潔治術，拍攝標準系列根尖片，并在局麻下開髓、拔髓。采用德國VDW 公司RayPex5 根管測量儀對根管長度進行檢測，經冠根向深入法實施根管預備。以17% EDTA 溶液12 ml、2.5%氯化鈉溶液12 ml 交替沖洗，吹干沖洗液，以氫氧化鈣封閉根管。1周后復查，以根管糊劑、牙膠尖，實施側向加壓根管充填。復查X 線顯示根管充填嚴密，產根充物到根尖距離0.5～2.0 mm，無明顯不適，即為根管治療成功。研究組在根管治療1 周后加用半導體激光，儀器為德國Sirona公司SIRO 半導體二極管激光治療儀。激光光纖置于牙周袋內壁底部，“之”字形朝冠方逐漸移動，即將出牙周袋時，調整為照射其他牙面位點。參數(shù)設置：每牙30 s，功率1.5 W，波長970 nm。兩組治療后均隨訪6 個月，觀察治療效果。

1.3 觀察指標（1）比較兩組治療前、治療后（隨訪結束時）血清炎癥指標，包括白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）比較兩組治療前后牙周相關指標變化，包括探診深度（PD）、探診出血率、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（CAL）。（3）比較兩組治療前后牙齒松動度評分變化［7］：無松動，為0 分；唇舌/臉頰方向松動，為1 分；唇舌/臉頰、近中/遠中方向松動，為2 分；唇舌/臉頰、近中/遠中、垂直方向松動，為3 分。（4）依據(jù)參考文獻［8］擬定總體療效標準：治療后牙痛等臨床癥狀消失，牙齒松動度評分較治療前改善＞2/3，牙槽骨吸收消失，口腔咬合功能恢復正常，為顯著改善；臨床癥狀明顯好轉，牙齒松動度評分改善1/3～2/3，牙槽骨吸收明顯減輕，口腔咬合功能好轉，為好轉；臨床癥狀及各指標未改善，為無效?？傆行蕿轱@著改善、好轉例數(shù)之和所占百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0 軟件分析。計數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（）表示，以t檢驗對比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥指標的比較 治療后，兩組IL-4、TNF-α 水平均低于治療前，組間研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-4、TNF-α水平對比（，ng/L）

表1 兩組患者治療前后IL-4、TNF-α水平對比（，ng/L）

注：與本組治療前相比，P＜0.05

2.2 兩組患者PD、CAL、SBI 比較 治療后，兩組PD、CAL、SBI均低于治療前，組間研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者探診出血率的比較 治療后，兩組探診出血率均低于治療前，組間研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者牙齒松動度評分的比較 治療后，兩組牙齒松動度評分均低于治療前，組間研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者治療前后PD、CAL、SBI對比（，mm）

表2 兩組患者治療前后PD、CAL、SBI對比（，mm）

注：與本組治療前相比，P＜0.05

表3 兩組患者治療前后探診出血率對比[n（%）]

表4 兩組患者治療前后牙齒松動度評分對比（，分）

表4 兩組患者治療前后牙齒松動度評分對比（，分）

注：與本組治療前相比，P＜0.05

2.5 臨床療效 研究組總有效率為93.02%，高于對照組76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

牙周炎在臨床上較為常見，主要是細菌侵犯所致牙周組織慢性炎癥，可導致出現(xiàn)牙齒松動、牙周袋形成、牙周溢膿等癥狀［9］。其中，重度牙周炎病情較嚴重，可破壞牙周組織，影響牙髓，導致牙髓處于亞臨床狀態(tài)，不利于牙周組織愈合［10］。既往臨床多采用單純牙周療法治療重度牙周炎，但存在局限之處，如可能損傷牙齦、感染風險高等，治療效果往往不理想。研究認為，牙周及牙髓組織存在共同組織來源，且厭氧菌種類、免疫機制相似，需將二者聯(lián)合起來，作為牙齒內外關聯(lián)系統(tǒng)來處理［11］。近年來，牙周牙髓聯(lián)合治療應用逐步廣泛，被證實可促進牙周組織恢復［12-14］。但重度牙周炎患者單純行牙周牙髓治療，仍較難徹底去除牙周袋內感染物質及致病菌，存在菌斑再附著風險，可影響預后。

近年來，激光技術在口腔領域應用逐步廣泛，類型較多，包括半導體激光、氦氖激光等，具有殺菌、消炎等作用［15］。其中，半導體激光主要是經熱效應、光化學效應、生物促進等途徑，對患處產生作用，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、效果確切等特點。半導體激光作用原理為經熱效應，準確凝固、碳化或氣化目標生物組織蛋白質，對病變組織進行清除。目前，已有研究在牙周疾病治療中應用半導體激光，認為可發(fā)揮輔助殺菌作用，適用于牙周軟組織部位，利于促進牙周組織恢復［16］。但目前臨床就重度牙周炎治療中牙周牙髓聯(lián)合半導體激光應用價值研究仍較少。本研究在研究組牙周牙髓治療同時聯(lián)用半導體激光，并對比單純牙周牙髓治療。調查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組治療后IL-4、TNF-α 水平較低，這說明牙周牙髓聯(lián)合半導體激光治療可較好控制炎癥反應。原因在于：在牙周牙髓治療同時應用半導體激光，可經由直接消融細菌細胞、熱變形等途徑，發(fā)揮殺菌、抗炎作用，且可增強抗凝血酶活性，提升組織滲透性，促進病灶部位炎癥吸收；且可經半導體激光，可較完整去除袋內感染上皮，對炎性肉芽組織進行清除，促進炎癥消退。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪結束時，研究組PD、CAL、SBI、探診出血率均較對照組低，與操小馬等［17］結果相符，且研究組牙齒松動度評分較對照組低，這說明牙周牙髓聯(lián)合半導體激光治療利于促進牙周組織恢復。原因在于：在牙周牙髓治療同時應用半導體激光可增強殺菌、消炎作用，減輕局部炎癥反應，抑制神經對外界刺激反應，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，利于促進牙齦愈合，且可封閉毛細血管，減少探診出血；還可促進牙髓、牙本質復合體修復，改善PD、CAL、SBI，減輕牙齒松動度；且能改善局部組織血液循環(huán)，促進血管形成、細胞增殖，誘導牙周組織再生，以緩解癥狀，促進恢復。此外，在牙周牙髓治療同時應用半導體激光，還能發(fā)揮徹底清潔、去污等作用，利于促進牙齦愈合，且不會給鄰近組織造成熱損傷，利于減輕探診出血，促使牙周袋深度減小。此外，研究組總有效率為93.02%，高于對照組76.74%，也凸顯出重度牙周炎治療中聯(lián)用牙周牙髓、半導體激光療法的有效性。原因在于：牙周牙髓、半導體激光聯(lián)合治療可有效減輕炎癥反應，改善牙齒松動、移位現(xiàn)象，還可促進牙髓、牙本質復合體修復，能緩解相關牙周炎癥狀，促使口腔功能恢復，改善病情。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且研究指標不夠完善，隨訪時間短。故今后仍需加大研究力度，擴大樣本量，完善研究指標，進行更深層次調查分析，證實重度牙周炎治療中聯(lián)用牙周牙髓、半導體激光療法的價值。

綜上所述，重度牙周炎治療中聯(lián)用牙周牙髓、半導體激光療法的效果理想，可減輕炎癥反應，促進牙周組織恢復，增強療效，值得進行深入研究。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。