部隊(duì)官兵高強(qiáng)度訓(xùn)練前后心率及血壓與心理指標(biāo)間關(guān)系的探究

曹曉蕓 ，彭育紅，馬彥卓，盧軍麗，汝磊生，李潔，齊書英，丁超，唐麗娜，張春麗，王冬梅

部隊(duì)官兵經(jīng)常處于高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練、執(zhí)行特殊任務(wù)的環(huán)境中，運(yùn)動(dòng)應(yīng)激是部隊(duì)官兵軍事生活中經(jīng)常遇到的問題[1]。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的嚴(yán)重心律失常、心功能減低、心肌酶異常甚至運(yùn)動(dòng)性猝死等情況[2]。在特殊環(huán)境下，官兵們承受著更多的應(yīng)激因素困擾，更容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性心臟損傷[3]。已有研究顯示，運(yùn)動(dòng)員的心理狀態(tài)對(duì)其訓(xùn)練結(jié)果及比賽成績(jī)有重要影響，提示不同心理狀態(tài)的官兵對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的承受能力可能存在差異，并對(duì)軍事訓(xùn)練的效果有所影響。本研究對(duì)不同兵種的部隊(duì)官兵進(jìn)行了心理量表評(píng)分，并測(cè)量高強(qiáng)度訓(xùn)練前、后的心率及血壓數(shù)值，進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在通過探討：①不同兵種官兵的心理狀態(tài)有否差異？②心理狀態(tài)對(duì)訓(xùn)練前、后的心率、血壓變化有否影響？②官兵的基礎(chǔ)狀況是否對(duì)訓(xùn)練和心理狀態(tài)造成影響？其目的是為保障部隊(duì)官兵完成作訓(xùn)任務(wù)提供有價(jià)值的生理及心理信息。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取某地區(qū)參訓(xùn)官兵591名，均為男性，有效問卷509份，有效率86.13%。調(diào)查對(duì)象年齡為17～34歲（平均22.75±2.74歲），軍齡為9個(gè)月～14年（平均3.62±2.23年）。詳細(xì)登記官兵的基礎(chǔ)狀況（年齡、軍齡、入伍前學(xué)歷、婚育情況、有無子女、父母是否健在、有無吸煙飲酒、是否有過訓(xùn)練傷、參加集訓(xùn)次數(shù)，見表1），軍校生均為從部隊(duì)招收的干部學(xué)員。本研究經(jīng)白求恩國際和平醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加研究的官兵均簽署知情同意書。所有官兵2周內(nèi)無急性感染史，無器質(zhì)性心血管疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 心理彈性問卷所有入選官兵均在訓(xùn)練前填寫心理問卷（CD-RISC），問卷由專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行團(tuán)體測(cè)試，受試者按統(tǒng)一指導(dǎo)語言自行填寫問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。剔除漏答較多或者筆跡不清楚的問卷，得到有效問卷。心理彈性問卷（CD-RISC），采用0～4級(jí)計(jì)分，分別表示“完全不是這樣”、“很少這樣”、“有時(shí)這樣”、“經(jīng)常這樣”、“幾乎總是這樣”，分?jǐn)?shù)越高則回彈力越好。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～100。并依照張建新、余肖楠所建劃分法，將量表分為3維度，各維度條目分別為：①堅(jiān)韌性：11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23；②力量性：1、5、7、8、9、10、24、25；③樂觀性：2、3、4、6，得到堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性三個(gè)心理維度評(píng)分。本問卷總分與用于評(píng)估心理健康程度的癥狀自評(píng)量表SCL90總分有顯著負(fù)相關(guān)，表明該問卷信度較高。為研究評(píng)價(jià)問卷的效度計(jì)算一致性系數(shù)。發(fā)現(xiàn)堅(jiān)韌性一致性α系數(shù)為0.91，力量一致性α系數(shù)為0.81，樂觀性一致性α系數(shù)為0.70，心理彈性總量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.94，表明問卷的效度較高。

1.2.2 訓(xùn)練方法訓(xùn)練采取跑步方式，將入選官兵分為訓(xùn)練強(qiáng)度輕中重三組，進(jìn)行訓(xùn)練：強(qiáng)度輕度組完成5公里非武裝負(fù)重越野，強(qiáng)度中度組完成5公里武裝負(fù)重越野，強(qiáng)度重度組完成50公里非武裝負(fù)重越野。在訓(xùn)練前及訓(xùn)練后測(cè)量心率及血壓數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用單因素方差分析方法。分類數(shù)據(jù)采用組間比較單因素方差分析（F值、P值），雙變量計(jì)量數(shù)據(jù)采用皮爾遜積差相關(guān)檢驗(yàn)（r值、P值）探究變量之間相關(guān)關(guān)系。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值＜0.05認(rèn)定為有差異。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性總分與以往軍隊(duì)中調(diào)查情況比較本調(diào)查對(duì)象心理彈性總分（68.47±15.26）與2011年統(tǒng)計(jì)陸軍心理彈性總分（65.40±13.90）間具有顯著差異[5]（P=0.003），提示本調(diào)查對(duì)象較2011年陸軍心理彈性水平升高。

2.2 各兵種間基礎(chǔ)狀況比較各個(gè)兵種在年齡、軍齡、學(xué)歷、吸煙、飲酒、是否有子女、訓(xùn)練前舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在是否已婚、父母是否健在、參加集訓(xùn)次數(shù)、訓(xùn)練前心率、收縮壓上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同兵種之間的心理彈性評(píng)分有明顯差異，高炮旅的各項(xiàng)心理彈性評(píng)分均較高（P＜0.001）（表2）。

表1 各兵種間基礎(chǔ)狀況比較

表2 不同兵種心理彈性評(píng)分（）

表2 不同兵種心理彈性評(píng)分（）

注：與偵察營組比較，aP＜0.05；與工兵組比較，bP＜0.05；與軍校生組比較，cP＜0.05

表3 不同兵種訓(xùn)練前后心率及血壓的變化（Δ）比較

表4 訓(xùn)練前、后的心率及血壓變化與心理彈性的關(guān)系

2.2 不同兵種訓(xùn)練前、后的心率及血壓變化所有兵種訓(xùn)練后的平均心率均增加，其中偵察營增加48.08±15.55 bpm，高炮旅增加12.28±10.56 bpm（P＜0.001）。偵察營訓(xùn)練后的平均收縮壓增加1.54±19.23 mmHg，其他的三個(gè)兵種均下降，軍校生下降的最多（-4.41±14.22 mmHg，P＜0.01），平均舒張壓軍校生升高最大（4.23±12.04 mmHg），偵察營下降最大（-4.88±13.02 mmHg，P＜0.001），平均動(dòng)脈壓偵察營增加2.09±6.67 mmHg，軍校生下降-2.80±4.53 mmHg（P＜0.001）（表3）。

2.3 訓(xùn)練前、后的心率及血壓變化與心理彈性間的關(guān)系結(jié)果顯示心理彈性的各項(xiàng)指標(biāo)均與訓(xùn)練前、后的心率變化成負(fù)相關(guān)，心理彈性評(píng)分越高，訓(xùn)練前、后的心率變化越小。樂觀性評(píng)分與訓(xùn)練前、后的舒張壓及平均壓的變化呈負(fù)相關(guān)，而訓(xùn)練前、后的收縮壓變化與心理彈性評(píng)分無相關(guān)性（表4）。

2.4 訓(xùn)練前、后的心率及血壓變化與訓(xùn)練強(qiáng)度的關(guān)系結(jié)果顯示，各組間的平均心率、血壓均有明顯差異（P均＜0.01）。兩組間比較：5公里負(fù)重組訓(xùn)練前、后的平均心率、收縮壓及平均動(dòng)脈壓明顯增加（P均＜0.01），平均舒張壓降低最明顯（P均＜0.01）。而50公里組正相反，訓(xùn)練前、后的平均心率、收縮壓及平均動(dòng)脈壓降低最多，而平均舒張壓增加最多。5公里非負(fù)重組的心率血壓、變化在中間地帶（表5）。

2.5 心理彈性指標(biāo)與個(gè)人基礎(chǔ)狀況之間的關(guān)系結(jié)果顯示學(xué)歷與樂觀性評(píng)分有關(guān)（表6）。是否吸煙飲酒和心理彈性指標(biāo)有關(guān)，不吸煙者心理彈性指標(biāo)在于堅(jiān)韌性以及樂觀性上更好，不飲酒者心理彈性指標(biāo)在于力量性以及樂觀性上更好（表7），其他基礎(chǔ)狀況與心理彈性指標(biāo)均無相關(guān)性。

2.6 訓(xùn)練前、后的心率及血壓變化與個(gè)人基礎(chǔ)狀況的關(guān)系訓(xùn)練前、后的心率變化與年齡、軍齡呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.001），舒張壓變化與年齡、軍齡成正相關(guān)（P均＜0.001）。其他基礎(chǔ)狀況與心率及血壓變異性無相關(guān)性（表8）。

3 討論

3.1 心理彈性指標(biāo)與訓(xùn)練前、后心率及血壓變化的關(guān)系對(duì)于健康人來說，心率及血壓的變化是反映心臟做功狀態(tài)和自主神經(jīng)系統(tǒng)活躍程度的指標(biāo)之一。自主神經(jīng)系統(tǒng)在靜息狀態(tài)下迷走神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增加，迷走神經(jīng)興奮性減少，腎上腺髓質(zhì)及皮質(zhì)分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素增加，并且抑制迷走神經(jīng)興奮。運(yùn)動(dòng)后，迷走神經(jīng)張力逐漸增加，并在心率調(diào)節(jié)、心率變異和心率恢復(fù)中起著重要作用[6]。目前認(rèn)為，不良情緒會(huì)導(dǎo)致多種危害：①引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，血管收縮，血壓升高；②導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)心律紊亂；③使血小板活性反應(yīng)性升高；④誘發(fā)冠脈收縮、粥樣斑塊破裂；⑤使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，影響免疫系統(tǒng)對(duì)炎癥調(diào)控能力；⑥導(dǎo)致體內(nèi)壓力感受器敏感性或功能下降，自身調(diào)節(jié)血壓變化的內(nèi)平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加[7-9]。既往研究顯示，運(yùn)動(dòng)可引起兒茶酚胺濃度大幅上升[10]，并和受試主體的心理特征密切相關(guān)[11]，高焦慮狀態(tài)的個(gè)體去甲腎上腺素的濃度顯著高于低焦慮狀態(tài)的個(gè)體。本研究發(fā)現(xiàn)心理彈性的各項(xiàng)指標(biāo)均與訓(xùn)練前、后心率變化呈顯著的負(fù)相關(guān)，即心理狀態(tài)越好，訓(xùn)練前、后的心率變化越小，可能這部分官兵在訓(xùn)練前無明顯的交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，在訓(xùn)練后自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)較好，迷走神經(jīng)興奮性恢復(fù)較快。而心理彈性指標(biāo)與收縮壓無明顯相關(guān)性，僅樂觀性評(píng)分與訓(xùn)練前、后的舒張壓及平均壓的變化呈負(fù)相關(guān)，可能是自主神經(jīng)系統(tǒng)活性在心率上反應(yīng)更明顯，而血壓的反應(yīng)不明顯。因?yàn)閷?duì)心率的影響因素中，自主神經(jīng)系統(tǒng)占主導(dǎo)地位，而影響血壓的主要因素有心肌收縮力、外周血管阻力及血管的彈性，對(duì)于健康青年人來說，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管彈性的影響較小，主要影響的是心肌收縮力和外周血管阻力，因此，血壓的變化沒有心率大。提示心理彈性指標(biāo)的高低可明顯影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

表5 訓(xùn)練前、后的心率及血壓變化與訓(xùn)練強(qiáng)度的關(guān)系

表6 不同學(xué)歷的樂觀性評(píng)分

表7 受試者吸煙、飲酒和心理彈性指標(biāo)關(guān)系

表8 訓(xùn)練前、后的心率及血壓的變化與基礎(chǔ)狀況的相關(guān)性

3.2 個(gè)人基礎(chǔ)狀況與心理彈性指標(biāo)的關(guān)系應(yīng)激認(rèn)知交互作用理論認(rèn)為，心理應(yīng)激由應(yīng)激源、應(yīng)激中介調(diào)節(jié)因素、應(yīng)激反應(yīng)三方面構(gòu)成，心理應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度和類型不僅取決于刺激的性質(zhì)與特點(diǎn)，還取決于介于刺激和反應(yīng)之間的中介調(diào)節(jié)因素[12]。不同的人經(jīng)歷同樣的壓力后，結(jié)果可能不同。心理彈性最早是由美國心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出，指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困難或逆境時(shí)成功應(yīng)對(duì)并良好適應(yīng)的能力，亦被稱為“心理韌性”、“復(fù)原力”等。在逆境下能適應(yīng)良好的因素包括個(gè)體因素、家庭因素、社區(qū)因素、文化和社會(huì)因素。本文采用Connor－Davidson心理彈性量表，共25個(gè)題目，包括堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性3個(gè)因子，能較全面的反映出官兵的心理變化。大量研究表明，堅(jiān)韌的人格可以降低個(gè)體對(duì)應(yīng)激的感受和軀體反應(yīng)，Soderstrom等[13]發(fā)現(xiàn)人格的堅(jiān)韌性越高，心理癥狀越少，即二者呈負(fù)相關(guān)。盧國華等[14]研究顯示，堅(jiān)韌的人格能夠緩沖應(yīng)激對(duì)心身健康帶來的負(fù)面影響。本研究發(fā)現(xiàn)，不同兵種的心理彈性評(píng)分明顯不同，高炮旅和軍校生的心理彈性各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于其他兵種。進(jìn)一步用簡(jiǎn)單斜率分析法分析發(fā)現(xiàn)，不吸煙飲酒的人群普遍較吸煙飲酒的人群心理彈性得分更高。學(xué)歷最高的官兵，樂觀性得分也最高。但是，并不是學(xué)歷越低，得分越低，最低學(xué)歷（初中）者的樂觀性評(píng)分反而高于高中或中專學(xué)歷者。綜合分析，心理彈性指標(biāo)評(píng)分高的官兵（高炮旅和軍校生）有以下特點(diǎn)，高學(xué)歷（占68.27%）、年齡偏大、吸煙飲酒者少、參加訓(xùn)練次數(shù)多，這些因素可能改善心理狀態(tài)，使他們的心理素質(zhì)更好。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡及軍齡與訓(xùn)練前、后心率及血壓的變化有明顯的相關(guān)性，年齡越大或軍齡越長的官兵，訓(xùn)練前、后的心率變化越小，但他們的舒張壓變化越大。而其他基礎(chǔ)狀況與訓(xùn)練前、后心率及血壓的變化無明顯相關(guān)性。

3.3 兵種和訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練前、后心率及血壓的關(guān)系部隊(duì)官兵的個(gè)人體質(zhì)是能否耐受訓(xùn)練強(qiáng)度的基石，心率及血壓既可初步反映出個(gè)體基礎(chǔ)狀態(tài)的神經(jīng)內(nèi)分泌及心血管情況，又可以反映出運(yùn)動(dòng)后的體質(zhì)代償能力，甚至病理狀況。既往研究顯示訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，心臟的最大輸出量遠(yuǎn)比一般人高，運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)35升以上，為靜息時(shí)的8倍左右。在靜息狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)員較正常人心率低，心肌攝氧量較低，心臟處于良好的能量節(jié)省化狀態(tài)，并保持良好的心力儲(chǔ)備，有利于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的充分動(dòng)員。然而，個(gè)體的其他基礎(chǔ)狀況是否對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性產(chǎn)生影響呢？一項(xiàng)在日本進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，在25～59歲的人群中，受教育程度和高收入與保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣正相關(guān)[15]。體育鍛煉會(huì)導(dǎo)致大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和激素水平，包括β-內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素、5-羥色胺和皮質(zhì)醇這些激素和神經(jīng)遞質(zhì)可以促進(jìn)幸福和提升情緒，應(yīng)對(duì)壓力，以及改變疼痛感知[16,17]。本研究顯示，偵察營訓(xùn)練后的平均收縮壓增加最多，平均舒張壓下降最大，平均動(dòng)脈壓差最大。而軍校生恰好相反，平均收縮壓下降最大，平均舒張壓升高最小，平均動(dòng)脈壓最小。在不同的訓(xùn)練強(qiáng)度中，5公里負(fù)重組訓(xùn)練前、后的心率、血壓增加最顯著（P均＜0.01），5公里非負(fù)重組和50公里組間的心率、收縮壓比較無明顯差異。考慮負(fù)重短程訓(xùn)練，既需要運(yùn)動(dòng)者的爆發(fā)力，也需要運(yùn)動(dòng)者的承受力，對(duì)心血管及自主神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)男枨蟾?，因此，反映出心率和血壓的變化更大。?0公里越野，更主要的是體現(xiàn)出身體的耐力，對(duì)速度需求不高，并隨著時(shí)間的延長，身體機(jī)能進(jìn)一步適應(yīng)了運(yùn)動(dòng)過程。此外，少數(shù)官兵后期的跑步速度明顯減慢，甚至步行，因此，交感神經(jīng)的張力逐漸減小，而迷走神經(jīng)的張力逐漸增強(qiáng)，心率和血壓的變化減小。既往文獻(xiàn)也報(bào)道過，原發(fā)性高血壓患者接受中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，有助于降低血壓水平，其機(jī)制可能與血漿腎上腺素水平下降和迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，使周圍血管阻力及血管收縮和擴(kuò)張的應(yīng)力下降[18,19]。由此也符合本研究的結(jié)果。

總之，和平時(shí)期的部隊(duì)官兵主要的任務(wù)是戰(zhàn)地訓(xùn)練及軍事演習(xí)等，除了要有強(qiáng)壯的體魄以外，還要有良好的心理狀態(tài)。通過本研究提示，官兵們良好的基礎(chǔ)狀況和心理彈性指標(biāo)對(duì)官兵們完成訓(xùn)練有所幫助，因此，需要在軍事訓(xùn)練過程中重視心理因素的影響，加強(qiáng)心理的疏導(dǎo)和宣教，戒除不良的生活方式，保障訓(xùn)練圓滿完成。