大型公立醫(yī)院在推進(jìn)健康中國建設(shè)中的實(shí)踐與思考

方新，徐嘉顏，潘伊明，倪震勇

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，北京 100037

2015 年10 月，黨的十八屆五中全會首次提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”。 2016 年8 月，在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記全面部署“健康中國”建設(shè)。隨后，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》， 標(biāo)志著健康中國建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)基本形成。 2017年10 月，黨的十九大報(bào)告中明確提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”。 2019 年7 月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》,意味著健康中國戰(zhàn)略成為國之大計(jì)，各行各業(yè)都應(yīng)將健康融入所有政策。 2020 年全國衛(wèi)生健康工作會議上，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉指出，要“全面實(shí)施健康中國行動(dòng)”“持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”。 健康中國建設(shè)整合“健康國家”理念，“全民健康”思想、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的系統(tǒng)工程[1]。 眾所周知，對社會個(gè)體而言，健康是充分實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、享受幸福美好生活的基本前提；對于國家發(fā)展來講，健康亦是實(shí)現(xiàn)國家發(fā)展宏偉愿景、開創(chuàng)光明美好未來的強(qiáng)大根基[2]。 改革開放以來，中國人民的健康觀念與健康意識逐步提高，保持身體健康的期望愈發(fā)強(qiáng)烈，因此，“健康中國建設(shè)”理念的提出是與時(shí)代和人民的要求相契合。 公立醫(yī)院，尤其是大型三級公立醫(yī)院是實(shí)施健康中國行動(dòng)的主戰(zhàn)場,面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡稱“阜外醫(yī)院”）為國家級三級甲等心血管病專科醫(yī)院，是世界上最大的心血管疾病診療中心。作為心血管病防控領(lǐng)域的“國家隊(duì)”，著眼于健康中國建設(shè)的全局，圍繞新時(shí)代人民群眾健康需求，為提高全國的心血管病防控水平做出了系列實(shí)踐和探索。該研究以阜外醫(yī)院的實(shí)踐為例，探討大型公立醫(yī)院在推進(jìn)健康中國建設(shè)中如何更好地發(fā)揮作用，并實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

1 醫(yī)療衛(wèi)生體系目前存在的部分問題

①優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總體上供給不足、 分布不均衡，且醫(yī)療服務(wù)體系不完善， 科學(xué)有序的就醫(yī)格局尚未形成。當(dāng)前我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的省份和城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平差距懸殊。根據(jù)2010—2015 年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，三級醫(yī)院中的醫(yī)療資源規(guī)模高速膨脹，三級醫(yī)院的床位數(shù)、員工數(shù)、業(yè)務(wù)收入、診療人次、入院人次等各項(xiàng)指標(biāo)占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例持續(xù)上升[3]。研究發(fā)現(xiàn)，無論是從宏觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還是微觀調(diào)查數(shù)據(jù)， 均表明了患者趨向于選擇大醫(yī)院診治，存在“小病大醫(yī)”的問題，進(jìn)而加重了“看病難”的難題[4]。②以疾病為中心的單純性醫(yī)療資源投入模式存在局限性，已不再適合全面提升人們的健康水平。 當(dāng)前無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家針對改善人民的健康問題均投入了較多的資源和精力，較為突出的表現(xiàn)是居民的人均預(yù)期壽命得以延長。 然而事實(shí)上，由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活環(huán)境和生活方式的改變導(dǎo)致的慢性疾病的發(fā)病率居高不下， 甚至處于持續(xù)上升的趨勢。 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國居民每年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)86.6%， 造成的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢阻肺等4 大慢性病的致死數(shù)已經(jīng)占中國居民死亡總數(shù)的79.4%[5]。 ③衛(wèi)生人力資源不足， 難以滿足大眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。雖然我國的公立醫(yī)院人力資源的發(fā)展?fàn)顩r在持續(xù)改善，衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和占比在不斷提高，收入結(jié)構(gòu)逐步調(diào)整，但是，仍然存在著醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)院藥師、技師數(shù)量占比持續(xù)走低，工作負(fù)荷較大以及中國醫(yī)務(wù)人員收入與發(fā)達(dá)國家之間存在較大的差距等問題[6]。 醫(yī)護(hù)比是衡量我國衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)是否合理的重要指標(biāo)，截至2017 年，我國總體的醫(yī)護(hù)比盡管達(dá)到了我國醫(yī)院的分級管理標(biāo)準(zhǔn)，但與全球和發(fā)達(dá)國家的要求仍然存在明顯的差距[7]。

2 公立醫(yī)院推進(jìn)健康中國行動(dòng)的具體建議

國家在新時(shí)期對公立醫(yī)院發(fā)展提出了新的轉(zhuǎn)變和要求，公立醫(yī)院發(fā)展面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，這要求公立醫(yī)院管理者要勇于識變、應(yīng)變、主動(dòng)求變，將公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃及實(shí)踐舉措融入到健康中國事業(yè)中。因此，該文基于公立醫(yī)院的功能和定位，圍繞公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防診治、健康管理3 方面提出以下幾點(diǎn)建議，以促進(jìn)公立醫(yī)院更好地發(fā)揮自身的作用，彰顯大型公立醫(yī)院本色。

2.1 緊跟時(shí)代步伐，明確發(fā)展定位

在這個(gè)百年未有之大變局下充滿機(jī)遇與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院該如何定位和發(fā)展，如何確立適應(yīng)新形勢的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，是需要每位醫(yī)院管理者認(rèn)真思考的首要問題。 阜外醫(yī)院依據(jù)新時(shí)期黨和國家的方針政策、國家衛(wèi)生健康委和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院相關(guān)要求， 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，在秉持“用心守護(hù)健康”的核心理念基礎(chǔ)上，確定了“建設(shè)國內(nèi)引領(lǐng)、國際一流的創(chuàng)新型心血管醫(yī)療、預(yù)防、科研轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)核心基地”的戰(zhàn)略定位，提出了“實(shí)現(xiàn)由單純性醫(yī)療中心向醫(yī)學(xué)中心轉(zhuǎn)變”“將心血管病防治的主戰(zhàn)場由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)”的核心目標(biāo)，致力推動(dòng)心血管病防控“預(yù)防為主，以基層為重點(diǎn)” 的國家方針。 在政府領(lǐng)導(dǎo)下，阜外醫(yī)院致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生心血管病防控能力的不斷提升， 探索新時(shí)代社區(qū)健康干預(yù)新模式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展和服務(wù)的完善不斷努力。從70 年代“首鋼模式”在中國心血管病防治模式上發(fā)揮的奠基性和示范性作用，到現(xiàn)在21 世紀(jì)借助互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療和AI 技術(shù)可穿戴設(shè)備， 正在探索建立的社區(qū)慢病防控新模式，旨在通過增強(qiáng)社區(qū)人群對健康生活方式的認(rèn)知和對心血管危險(xiǎn)因素的控制能力，降低心血管病發(fā)生率。

2.2 牢記公益性性質(zhì)，與公共衛(wèi)生相融合

2009 年發(fā)布的新醫(yī)改方案中提出：“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則”，健康中國2030 建設(shè)規(guī)劃中也提出“全民健康，共建共享”的目標(biāo)，這意味著公益性已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革和發(fā)展不可動(dòng)搖的方向[8]。 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公益性是其基本定位，公平可及、群眾受益是醫(yī)改出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性是推進(jìn)健康中國建設(shè)的基本要求。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)是公立醫(yī)院公益性的具體體現(xiàn)。大型公立醫(yī)院應(yīng)高度重視公共衛(wèi)生服務(wù)職能， 切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，按規(guī)定程序落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部公共衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)和人員，做到醫(yī)院公共衛(wèi)生工作有機(jī)構(gòu)、有人員、有責(zé)任、有考核，加強(qiáng)公共衛(wèi)生能力建設(shè)。阜外醫(yī)院通過國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完成對全國31 個(gè)省、市、自治區(qū)級新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)333 個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)約400.6 萬心血管病高危人群的篩查，干預(yù)管理超過90.7 萬人；完成31 省市/兵團(tuán)38 萬基層機(jī)構(gòu)近173 萬基層醫(yī)務(wù)人員的高血壓等心血管專業(yè)知識和規(guī)范管理培訓(xùn)， 合格率從54%達(dá)到近100%；實(shí)施了對90 萬社區(qū)心血管病高危人群的生活方式建議和臨床診療指導(dǎo)，使其"三高"控制率提高3 倍；并通過自主研發(fā)探索建立基于互聯(lián)網(wǎng)的在職技能培訓(xùn)工具、基于人工智能的診療輔助決策工具、基于建立大數(shù)據(jù)的診療質(zhì)量評價(jià)和反饋工具， 以提高基層醫(yī)生的疾病診斷能力，“將心血管病防治的主戰(zhàn)場由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)”。

2.3 以醫(yī)院定位為基礎(chǔ)，明確服務(wù)產(chǎn)品

公立醫(yī)院承擔(dān)了醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、科研、管理等職能，大型公立醫(yī)院以解決疑難雜癥、危急重癥為主要服務(wù)內(nèi)容，在區(qū)域中起著領(lǐng)頭羊的作用。 大型公立醫(yī)院應(yīng)將產(chǎn)品發(fā)展重點(diǎn)放在提高科研能力、提高救治病種難度上，明確服務(wù)產(chǎn)品，找到推進(jìn)途徑。阜外醫(yī)院是國家級三級甲等心血管病?？漆t(yī)院， 也是國家心血管病中心、心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心所在地，以診治各種復(fù)雜、疑難和重癥心血管疾病而享譽(yù)國內(nèi)外，積極履行國家隊(duì)的使命與擔(dān)當(dāng)，視“提升我國整體心血管疾病防控和服務(wù)能力”為己任，持續(xù)在構(gòu)建心血管技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心等方面發(fā)力，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。 阜外醫(yī)院致力于推進(jìn)心血管病專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)全國心血管病救治能力整體提升。自20 世紀(jì)80 年代初牽頭建立心血管專科技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)起，阜外醫(yī)院一直努力加強(qiáng)對二、三線城市醫(yī)院心血管?？频目沙掷m(xù)幫扶，不僅對協(xié)作單位進(jìn)行技術(shù)支持，更提供對學(xué)科整體建制的幫扶，同時(shí)將協(xié)作單位納入國家心血管病質(zhì)控體系，為協(xié)作單位提供全方位、可持續(xù)的幫扶。 1982 年至今，心血管?？萍夹g(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展壯大， 累計(jì)已經(jīng)覆蓋28 個(gè)省的264 家醫(yī)院，共促成44 家醫(yī)院開設(shè)心外科，使30 家醫(yī)院心外科得以復(fù)蘇，29 家醫(yī)院心外科得以重組和發(fā)展。 除此之外，阜外醫(yī)院領(lǐng)先打造區(qū)域醫(yī)療中心為核心的心血管病?？坡?lián)盟，截止目前，在云南、河南、深圳三地已樹立了區(qū)域醫(yī)療中心的典型，大幅度的提升了當(dāng)?shù)氐男难懿≡\療水平和質(zhì)量。

2.4 以學(xué)科建設(shè)為抓手，打造發(fā)展優(yōu)勢

在國家十四五規(guī)劃之際，公立醫(yī)院管理者應(yīng)將眼光放在健康中國建設(shè)的全局，從健康中國角度出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院的學(xué)科布局和建設(shè)。 阜外醫(yī)院大力推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，積極探索從傳統(tǒng)診病治病向全生命周期健康管理擴(kuò)展，成立全國首家“健康生活方式醫(yī)學(xué)中心”。作為國家心血管病中心所在地，阜外醫(yī)院切實(shí)響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委和中國2030 戰(zhàn)略規(guī)劃，于2020 年9 月11 日成立了國內(nèi)首個(gè)“健康生活方式醫(yī)學(xué)中心”（包含臨床康復(fù)中心、健康管理中心、健康教育中心和社區(qū)防治中心4 部分），并成立專業(yè)委員會，試圖在國家層面上為國內(nèi)同行打造國家級的健康生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)支撐和醫(yī)學(xué)促進(jìn)工作平臺，邁出了由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)移的實(shí)質(zhì)性步伐，努力創(chuàng)建深扎根、廣覆蓋的生活方式干預(yù)技術(shù)體系，探索遠(yuǎn)程居家生活方式干預(yù)和健康管理模式。依托臨床康復(fù)工作建立生活方式干預(yù)技術(shù)體系， 借助互聯(lián)網(wǎng)+可穿戴技術(shù)探索遠(yuǎn)程居家生活方式干預(yù)和健康管理模式，讓生活方式培訓(xùn)技能滲透到各行各業(yè)，讓更多人群受益。 阜外醫(yī)院打造國家級健康教育和科普教育平臺，從專家角度發(fā)出專業(yè)性的倡導(dǎo)， 呼吁醫(yī)學(xué)工作者爭做大醫(yī)生，做健康生活方式的傳播者，增強(qiáng)每個(gè)人作為自己健康責(zé)任第一人的意識，也呼喚更多社會媒體的參與，加快促進(jìn)健康生活方式的理念、方式、技術(shù)在全社會的普及和推廣。

2.5 實(shí)施精細(xì)化管理，助力高質(zhì)量發(fā)展

信息化是醫(yī)院精細(xì)化管理的好幫手，公立醫(yī)院通過信息化建設(shè)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、管理水平的跨越式變革和進(jìn)步，通過信息化與醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的高度融合，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。 阜外醫(yī)院全面推進(jìn)現(xiàn)代化智能管理體系建設(shè)。構(gòu)建基于內(nèi)控的智慧醫(yī)院管理平臺，實(shí)現(xiàn)對人、財(cái)、物的精細(xì)運(yùn)營管控；通過分析臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)護(hù)個(gè)人客觀精準(zhǔn)測評；搭建醫(yī)改模擬測算工具助力醫(yī)改政策調(diào)整，醫(yī)改后物耗占比下降；部署智能藥柜、耗材柜等，節(jié)省護(hù)理時(shí)間。以信息化為抓手提升醫(yī)療服務(wù)“品質(zhì)”。搭建集人工智能輔助和自我糾錯(cuò)功能于一體的智慧診療平臺，平均手術(shù)時(shí)間縮短20%，病歷書寫速度提升50%，病案首頁無差錯(cuò)率大幅提高。 搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理平臺，研發(fā)上線抗生素使用智能監(jiān)管一體化平臺、發(fā)門診智能問答機(jī)器人。 結(jié)合患者醫(yī)療服務(wù)主觀獲得感和系統(tǒng)功能提供效能， 通過大數(shù)據(jù)、5G 科技、人工智能等新興技術(shù)，重塑和拓展醫(yī)療服務(wù)模式，將智慧醫(yī)療服務(wù)建設(shè)覆蓋患者入院全流程和全方位，為患者提供多樣、智能、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，提供全生命周期管理，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、獲得感和滿意度。

3 結(jié)語

阜外醫(yī)院作為大型三級甲等公立醫(yī)院領(lǐng)頭羊在新時(shí)代“健康中國”行動(dòng)中，積極履行國家隊(duì)的使命與擔(dān)當(dāng)，做出了一系列探索和努力。 但在取得初步實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也遇到了一些困惑和問題。 比如在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)過程中， 受援單位所在地區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，存在優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才不足、引進(jìn)難、留不下的現(xiàn)象，而作為派出單位又會因支援分院建設(shè)出現(xiàn)人力資源緊張的困難。 基于阜外醫(yī)院在實(shí)踐過程中的探索和經(jīng)驗(yàn)，大型公立醫(yī)院在今后應(yīng)在黨的全面領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持公益性的導(dǎo)向，積極協(xié)助搭建國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系，將健康融入所有政策，勇于開拓，不斷創(chuàng)新，通過實(shí)踐和探索為更高層面制定政策及形成共識提供確實(shí)依據(jù)，切實(shí)解決“看病難”“看病貴”問題，助力“健康中國”建設(shè)。