我國外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法研究現(xiàn)狀

趙娟，鄭海霞，楊新麗

甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，甘肅平?jīng)?744000

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的關(guān)鍵階段，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接會影響到所培養(yǎng)人才的素質(zhì)和質(zhì)量[1]。這些護(hù)理人才，不但要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與嫻熟的實(shí)踐操作技能，而且要有較好的自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和臨床綜合應(yīng)用能力等，這就需要學(xué)生在校期間接受有計(jì)劃的、科學(xué)的、系統(tǒng)的培養(yǎng)?？墒峭饪谱o(hù)理學(xué)知識點(diǎn)相對較多，如果教師僅僅按部就班地按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行理論教學(xué)，就很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，不利于崗位勝任力的培養(yǎng)[2]。因此探索運(yùn)用有效的教學(xué)方法對提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量有非常重要的意義。該文通過較全面地檢索文獻(xiàn)，歸納了外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的各種教學(xué)方法的應(yīng)用效果，旨在能更好地為外科護(hù)理學(xué)教育者提供較科學(xué)的可供參考的理論依據(jù)。

1 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法和實(shí)踐效果

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)法

課堂教學(xué)形式為“單向傳授型”，教師是知識的傳授者，學(xué)生是知識的被動接受者，這樣打破了“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)平衡，使教師的主導(dǎo)功能加強(qiáng)和擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)和重視教的功能的發(fā)揮，而學(xué)生的主體功能減弱和萎縮，習(xí)慣于被動接受知識[3]。

中國的傳統(tǒng)教學(xué)有其自身的優(yōu)勢和特色，其優(yōu)勢在于教師能夠充分利用課堂上有限的時間，給學(xué)生講解學(xué)習(xí)得難點(diǎn)與重點(diǎn)，這樣學(xué)生對知識理解得比較系統(tǒng)、全面。然而，傳統(tǒng)教學(xué)法不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很難培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)以及獨(dú)立思考問題的能力，探索與解決問題的能力，創(chuàng)新能力和評判性思維等。

1.2 以問題為中心的教學(xué)方法

PBL 教學(xué)法(Problem-Based Learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，是1969 年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大Mc Master 大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式[4]。程念珍等[5]在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用了PBL 教學(xué)法，研究結(jié)果表明，培養(yǎng)了學(xué)生們獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的一種有效方法，但是有部分學(xué)生認(rèn)為，PBL 教學(xué)模式難以完全掌握外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，對其適應(yīng)也有一定的困難。所以有不少學(xué)者將PBL 與情景教學(xué)法、TBL（以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式）教學(xué)法等相結(jié)合，取得較好的教學(xué)效果，且彌補(bǔ)了單純進(jìn)行PBL 教學(xué)存在的不足。彭樺[6]將PBL 結(jié)合情景教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，把傳統(tǒng)教學(xué)法設(shè)為對照組，研究結(jié)果顯示，PBL 結(jié)合情景教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的考核成績與綜合能力。黃秋英[7]在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中利用PBL 與TBL 聯(lián)合應(yīng)用模式教學(xué)不僅能鞏固所學(xué)知識, 提高學(xué)習(xí)成績, 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣, 加強(qiáng)動手能力,而且克服了采取單純的 PBL 教學(xué)法，資料獲取的途徑十分有限的問題，彌補(bǔ)了PBL 存在的缺陷。

1.3 情景模擬教學(xué)法

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的情境模擬教學(xué)，是指教師根據(jù)教學(xué)需要創(chuàng)設(shè)貼近外科臨床護(hù)理工作的場景，學(xué)生在場景中分別擔(dān)任不同角色，如醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等，教師在情景模擬過程中進(jìn)行分析并引導(dǎo)，最后進(jìn)行總結(jié)的一種虛擬實(shí)踐性訓(xùn)練方法[8]。金恩寧[9]在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對兩組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)和情景模擬教學(xué)法，結(jié)果證實(shí)，情景模擬教學(xué)法充分體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，激發(fā)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，加強(qiáng)了教師與學(xué)生之間的互動，更能培養(yǎng)學(xué)生獲取新知識的能力，通過角色扮演可以體會到護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等，該教學(xué)法能縮短與臨床之間的距離，但沒有相對客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.4 案例教學(xué)法

將客觀情景描述施之于教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生參與討論，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用相關(guān)的理論知識和臨床實(shí)踐對案例進(jìn)行探討，分析總結(jié)并獲取經(jīng)驗(yàn)。上世紀(jì)六十年代BarrowS 教授首次提出“以案例問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”概念，并建立包含代表性案例的課程體系，鼓勵教師和學(xué)生雙向參與到教學(xué)討論中，顯著提高了教學(xué)效果[11]。

1.4.1 傳統(tǒng)案例教學(xué)法 教師授課前一周把案例展示給學(xué)生，并在案例后提出相關(guān)問題[12]。案例按照醫(yī)療文書的格式編寫包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)療診斷等。用此案例導(dǎo)入授課內(nèi)容，在上課時圍繞提出的問題展開討論，教師總結(jié)。

1.4.2 進(jìn)展性案例教學(xué)法 患者病情資料分多幕呈現(xiàn)，學(xué)生每次只對一幕的資料進(jìn)行討論和分析，每一幕通常以視頻、動畫、圖片的形式呈現(xiàn)，增加了課堂內(nèi)容的生動性及案例的真實(shí)性，學(xué)生能積極主動地參與討論，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用。盧玉仙等[14]在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對照組采用傳統(tǒng)案例教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用進(jìn)展性案例教學(xué)法。結(jié)果表明，進(jìn)展性案例教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生評判性思維能力與臨床思維能力的發(fā)展，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生通過多幕動態(tài)呈現(xiàn)情景劇進(jìn)行討論及學(xué)習(xí)，為適應(yīng)將來復(fù)雜多變的臨床護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.4.3 基于現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的案例教學(xué)法 ①周雪梅等[15]將基于微信的案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對照，研究結(jié)果表明，前者應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)課程中，能夠提升教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)意愿和參與程度，增進(jìn)師生感情。②羅賢通等[16]基于超星學(xué)習(xí)通平臺的案例教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與傳統(tǒng)教學(xué)法對比照，結(jié)果表明，前者更有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高課堂教學(xué)效果及學(xué)生對課堂的滿意度，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)以致用的能力。

1.5 思維導(dǎo)圖教學(xué)法

外科護(hù)理學(xué)課程知識點(diǎn)相對較多，課時比較緊，利用思維導(dǎo)圖強(qiáng)大而又開放的發(fā)散式系統(tǒng)，既可以進(jìn)行課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)，拓展課堂空間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；也可鍛煉學(xué)生邏輯思維能力，增加課堂的活躍氣氛，用網(wǎng)狀思維方式幫助學(xué)生建構(gòu)學(xué)科理論框架[17]。

1.6 利用網(wǎng)絡(luò)平臺混合式教學(xué)法

外科護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)模式勢在必行。李鵬等[18]在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，分兩組分別采用基于雨課堂的全程式混合式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)法，結(jié)果顯示，基于雨課堂的全程式混合式教學(xué)使課堂效果和教學(xué)效果都有極大的豐富和提高,能夠促使學(xué)生成績的提高,幫助教師及時掌握和分析教學(xué)。但不足之處是這種教學(xué)方法對教室多媒體設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)條件要求高，對學(xué)生實(shí)踐操作技能提升有限。

1.7 新型的各種教學(xué)方法

外科護(hù)理教學(xué)中采用體驗(yàn)式教學(xué)法以提高學(xué)生人文關(guān)懷能力，滿足臨床對護(hù)理人才的需求[19]?！皣L試錯誤”教學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，有助于提高學(xué)生對知識的理解和掌握[20]。合理運(yùn)用拋錨式教學(xué)法，可培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的思維模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)學(xué)生的主體性，使學(xué)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上加入?yún)⑴c式教學(xué)法能提高?？茖W(xué)生的一般自我效能感水平[21]。

2 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)及存在的問題

2.1 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對繁多，課時比較緊，學(xué)生在學(xué)習(xí)時往往會覺得理解和掌握起來比較困難。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中仍重知識傳授，而輕能力培養(yǎng)，還未打破以被動傳授知識為主的傳統(tǒng)教學(xué)思想的束縛。近年來，雖然教學(xué)方法逐漸多樣化，但使用范圍較局限，多流于形式，教學(xué)針對性不強(qiáng)。

2.2 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題

教師在教學(xué)方法的選擇和使用上，缺乏對整個課程系統(tǒng)地分析和計(jì)劃，教學(xué)方法的選擇運(yùn)用上沒有確切的衡量標(biāo)準(zhǔn)，沒能充分發(fā)揮一些新型教學(xué)方法的作用，缺乏對多種教學(xué)方法的整合和優(yōu)化后的綜合運(yùn)用。

3 小結(jié)

隨著教學(xué)改革的深化，現(xiàn)代化教學(xué)手段的不斷涌現(xiàn)，護(hù)理教學(xué)方法也應(yīng)不斷革新。進(jìn)一步優(yōu)化整合課程資源，根據(jù)該課程中不同教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)、現(xiàn)有的教學(xué)條件并結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，在教學(xué)過程中優(yōu)化處理，采用多種先進(jìn)的教學(xué)方法，在有限的時間內(nèi)以最優(yōu)的教學(xué)方法輸出教學(xué)內(nèi)容，將教學(xué)的重心和落腳點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)W生，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，最大限度地提高教學(xué)效率，使外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量邁上一個新臺階。從而為護(hù)理臨床培養(yǎng)出具有較高的學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的優(yōu)秀護(hù)理人才。