系統(tǒng)論視角下的中醫(yī)健康管理模式構(gòu)建探討

郭永勝，張震，黃書婷

貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽 550025

系統(tǒng)論是現(xiàn)代方法論之一，對(duì)于解決復(fù)雜系統(tǒng)問題具有巨大的特色和優(yōu)勢。醫(yī)療衛(wèi)生體系屬于復(fù)雜性系統(tǒng)，可以運(yùn)用系統(tǒng)論方法解決當(dāng)前的健康問題。 作為解決現(xiàn)代衛(wèi)生健康問題產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)模式—健康管理與中醫(yī)健康管理，實(shí)暗含系統(tǒng)論思想。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與多種相關(guān)學(xué)科的形成與成熟，中醫(yī)應(yīng)探索汲取近代醫(yī)學(xué)的積極成果以深化對(duì)微觀的認(rèn)識(shí)，借助大數(shù)據(jù)與人工智能等信息技術(shù)[1]，運(yùn)用系統(tǒng)論，以構(gòu)建更客觀、健全的理論框架，從整體、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的角度，對(duì)人體或群體的健康狀態(tài)進(jìn)行精細(xì)化、精準(zhǔn)化的健康管理[2]，從而提供更加個(gè)性化、系統(tǒng)化的調(diào)護(hù)與診治方案[3]。而當(dāng)前存在的諸多模式鮮有論及系統(tǒng)論，故該文試就探討運(yùn)用系統(tǒng)論方法構(gòu)建中醫(yī)健康管理新模式。

1 系統(tǒng)論與系統(tǒng)論思想

系統(tǒng)是由若干相互作用、相互聯(lián)系的要素，以一定結(jié)構(gòu)形式聯(lián)結(jié)構(gòu)成的具有一定功能的有機(jī)整體，具有整體性、聯(lián)系性、層次結(jié)構(gòu)性、動(dòng)態(tài)平衡性、時(shí)序性以及開放性和適應(yīng)性等基本特征。系統(tǒng)論的核心思想是系統(tǒng)的整體觀念，即各組成部分的獨(dú)立功能和相互關(guān)系不是機(jī)械組合或簡單相加，而是相互作用并統(tǒng)一協(xié)調(diào)于系統(tǒng)的整體之中，并受到所處內(nèi)外環(huán)境的影響，系統(tǒng)的整體功能具有各要素所沒有的新特質(zhì)。在現(xiàn)代科學(xué)研究領(lǐng)域中，為揭示復(fù)雜系統(tǒng)中潛在的規(guī)律，人類越來越注重運(yùn)用系統(tǒng)論方法來研究各種日趨分化的學(xué)科并取得了諸多突破。

2 健康管理與中醫(yī)健康管理

世界衛(wèi)生組織研究表明，影響健康的因素主要有生物遺傳因素、環(huán)境因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與行為生活方式等，其中行為生活方式占60%。 而當(dāng)前的健康危險(xiǎn)因素是多變量、多層次、多因素相互作用，由健康發(fā)展至疾病的過程性以及疾病好轉(zhuǎn)至健康的層次性、階段性或慢性疾病恢復(fù)的長期性，決非僅依靠醫(yī)療能夠解決，需要全面分析各種健康影響因素及其相互關(guān)系。健康管理正是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療健康情勢而發(fā)展出的一種新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，通過全面監(jiān)測、分析、評(píng)估各種健康信息并予以干預(yù)，整合優(yōu)化相關(guān)醫(yī)療資源以提高醫(yī)療利用度，旨在調(diào)動(dòng)人們的積極主動(dòng)性。

中醫(yī)健康管理屬于邊緣學(xué)科，雖與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)以及未病學(xué)、中醫(yī)預(yù)測醫(yī)學(xué)等學(xué)科存在交集，但是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，綜合健康管理的理論方法[4]，更加注重人體整體性、動(dòng)態(tài)性以及與周圍環(huán)境的聯(lián)系性，綜合宏觀辨識(shí)和微觀檢測兩種視角，是對(duì)系統(tǒng)論的深入發(fā)展和應(yīng)用，也是為適應(yīng)我國國情而提出的特色健康管理模式。

3 健康管理和中醫(yī)健康管理模式研究現(xiàn)狀

當(dāng)前我國健康管理模式主要為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病種或體檢的健康管理，或保險(xiǎn)公司開展健康管理的人壽健康服務(wù)項(xiàng)目，或依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)基本健康管理，或?yàn)獒槍?duì)高層次服務(wù)人群的健康管理公司。 中醫(yī)健康管理的模式研究主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：或運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)健康管理實(shí)踐，創(chuàng)新健康管理的理論、技術(shù)與服務(wù)模式，以期實(shí)現(xiàn)治未病與健康管理的融合，構(gòu)建中國特色健康管理服務(wù)模式與體系[5]；或基于中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)建中醫(yī)健康管理體系并進(jìn)行初步實(shí)踐[6-7]；或?qū)⑿畔⒓夹g(shù)運(yùn)用于健康管理，構(gòu)建中醫(yī)健康管理信息系統(tǒng)[8-9]；或鑒于健康管理的多學(xué)科知識(shí)交叉特性，聯(lián)合相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)構(gòu)建健康管理綜合體系[10-12]；還有國內(nèi)健康管理類公司進(jìn)行的相關(guān)實(shí)踐[13]。

上述雖從不同角度和層次探索了健康管理與中醫(yī)健康管理的模式，但大多是以疾病為中心，或僅限于特殊高消費(fèi)人群，服務(wù)人群較為局限，健康服務(wù)體系被割裂在不同的實(shí)施部門或機(jī)構(gòu)，醫(yī)療信息資源遠(yuǎn)未整合，基本為初級(jí)淺層次的健康管理甚或有名無實(shí)，故體現(xiàn)不了調(diào)動(dòng)人們的積極主動(dòng)性與資源的整合優(yōu)化等健康管理宗旨，難以發(fā)揮出健康管理的真正優(yōu)勢，遠(yuǎn)未達(dá)到中醫(yī)健康管理服務(wù)覆蓋面廣、效果好、效率高與節(jié)約資源的效果，反映出缺乏系統(tǒng)論思想的指導(dǎo)，更鮮有其有效運(yùn)用。

4 基于系統(tǒng)論思想的中醫(yī)健康管理模式構(gòu)建思路

系統(tǒng)論作為一種方法論，是從系統(tǒng)的視角來認(rèn)識(shí)事物，為人們把握復(fù)雜事物提供了科學(xué)的方法和原則。 健康醫(yī)療衛(wèi)生體系作為社會(huì)保障體系的重要部分，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為更好維護(hù)人類健康需求和解決當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生難題，亦需采用系統(tǒng)論的方法構(gòu)建健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式：在中醫(yī)健康管理體系指導(dǎo)下[13]，綜合考量衛(wèi)生國情與人們健康問題，分析各個(gè)健康要素及其之間的關(guān)系與規(guī)律，整合健康資源，構(gòu)建中醫(yī)健康管理信息系統(tǒng)，亦即構(gòu)架基于國家相關(guān)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和支持，全民積極參與和共同監(jiān)督，整合相關(guān)社會(huì)力量和醫(yī)療資源，以健康管理人員為主體的中醫(yī)健康管理綜合服務(wù)平臺(tái)。

4.1 民眾的積極參與和監(jiān)督

《素問·湯液醪醴論》指出“病為本，工為標(biāo)”，民眾在醫(yī)療診治與健康維護(hù)中占有重要作用甚或主導(dǎo)作用，尤其是對(duì)于當(dāng)前疾病譜或人們健康狀態(tài)。在疾病恢復(fù)和健康促進(jìn)與維護(hù)中，必須重視機(jī)體的自我康復(fù)機(jī)制，不能過分依賴于醫(yī)療救治，否則“形弊血盡而功不立”，這也是我國當(dāng)前雖然醫(yī)療水平不斷提升，而疾病趨于增多且不易治，并導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因。

人們是健康衛(wèi)生體系的直接體驗(yàn)者和重要參與者，個(gè)人與人群積極參與的主動(dòng)性及其健康效益是檢驗(yàn)中醫(yī)健康管理策略的試金石?，F(xiàn)代健康影響因素中個(gè)人生活行為習(xí)慣占60%，必須注重人們自身對(duì)于健康維護(hù)與疾病康復(fù)的主體作用。在中醫(yī)健康管理的綜合服務(wù)模式中，人們既是接受干預(yù)管理者，運(yùn)用綜合服務(wù)體系平臺(tái)的服務(wù)；更是實(shí)踐的主體，需要積極主動(dòng)參與、配合與實(shí)施干預(yù)管理策略，以主人翁的身份進(jìn)行健康管理基本信息的補(bǔ)充與完善等自我基本健康管理，并根據(jù)自身體驗(yàn)對(duì)綜合服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)督或提出建議。

4.2 健康影響因素綜合治理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡是能夠?qū)е氯梭w陰陽失衡、氣血失調(diào)的各種因素，都可看作為影響健康的因素?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“夫邪之生也……其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。 健康影響因素涉及非常廣泛，主要有外感淫邪、內(nèi)傷七情、飲食勞倦，當(dāng)前還包括環(huán)境污染、食品安全、公共安全教育等。

這些健康影響因素超出了醫(yī)療的范疇，非單純的醫(yī)療救治措施所能完全有效解決。 《素問·氣交變大論》謂“上知天文，下知地理，中知人事”，需要其他學(xué)科知識(shí)和措施的協(xié)助甚或?yàn)橹黧w，而所構(gòu)建服務(wù)模式則是它們之間以及與醫(yī)療結(jié)構(gòu)、民眾之間相互溝通的平臺(tái)。

4.3 醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化

由于人體生命健康的復(fù)雜性，若要全面、動(dòng)態(tài)地把握，需要綜合性的知識(shí)體系，而在掌握一般基礎(chǔ)性知識(shí)體系時(shí)，又有各有所長，需“各得其人，任之其能，故能明其事”（《靈樞經(jīng)·官能》）。不同病證，或即使相同病證因機(jī)體體質(zhì)差異、地理環(huán)境有別，治療方法迥異，然需“雜合以治，各得其所宜”（《素問·異法方宜論》）。 一般疾病的發(fā)展是過程性的，因疾病的復(fù)雜疑難緩急不同，其所設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)又有不同的職能分工。

故需根據(jù)個(gè)人的綜合情況，基于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)專長，采取恰當(dāng)?shù)慕】嫡{(diào)護(hù)方法或指導(dǎo)適宜的醫(yī)療人選等，此可謂優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，使有限的健康服務(wù)資源得以更有效的利用，即人各得其能，治各得其所宜。為最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源潛能，化解社會(huì)日益增長的醫(yī)療需求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的矛盾，必須進(jìn)行醫(yī)療健康資源整合。統(tǒng)計(jì)并整合相關(guān)醫(yī)療健康資源信息，以掌握可以利用的醫(yī)療健康衛(wèi)生資源并篩選其中優(yōu)劣等，這既便于其之間的協(xié)調(diào)交流，也是指導(dǎo)民眾接受優(yōu)質(zhì)適宜服務(wù)的基礎(chǔ)保障。

4.4 健康信息系統(tǒng)技術(shù)支持

古代雖提出涵蓋健康管理在內(nèi)的先進(jìn)理念，然囿于當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力和信息技術(shù)手段，未能將先進(jìn)的理念廣泛運(yùn)用于實(shí)踐，而現(xiàn)代信息技術(shù)的使其實(shí)踐成為可能。 整個(gè)服務(wù)平臺(tái)的建立與高效運(yùn)行離不開健全的健康信息系統(tǒng)，系統(tǒng)觀下的健康衛(wèi)生信息系統(tǒng)架構(gòu)須采取整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)以及實(shí)用高效的原則，為避免和減少“信息孤島”的產(chǎn)生，需以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、端口無阻化、信息共享化為目標(biāo)，建立各醫(yī)藥健康衛(wèi)生服務(wù)體系的鏈接，以促進(jìn)“點(diǎn)—線—面—立體圖”信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形成。

4.5 健康管理人員協(xié)調(diào)實(shí)施

中醫(yī)健康管理體系較為龐雜，涵蓋多種知識(shí)體系及不同層次人員，但服務(wù)平臺(tái)體系的協(xié)調(diào)與實(shí)施需由專門的健康管理人員統(tǒng)籌負(fù)責(zé)。這些健康管理人員既不同于醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，也并非健康保健提供者，而應(yīng)具備廣博的綜合知識(shí)體系和較好的協(xié)調(diào)組織與溝通交流能力，他們關(guān)系整個(gè)服務(wù)平臺(tái)體系能否運(yùn)行和運(yùn)行狀況如何，也是服務(wù)平臺(tái)集中體現(xiàn)系統(tǒng)論思想之處。

4.6 政府機(jī)構(gòu)服務(wù)與監(jiān)管

基于我國國情與健康管理涉及范圍的廣泛性和復(fù)雜性，決定了中醫(yī)健康管理服務(wù)平臺(tái)模式的構(gòu)建離不開政府部門的支持、參與甚或全局統(tǒng)籌。中醫(yī)健康管理服務(wù)平臺(tái)模式應(yīng)主要屬于公益性的社會(huì)服務(wù)體系，需要國家前期投入一定的人力、物力與財(cái)力，并以政府的公共衛(wèi)生管理服務(wù)職能為基礎(chǔ)，制定相關(guān)方針政策法規(guī)，以組織、引導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督整個(gè)健康管理服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建、運(yùn)行和健全，尤其當(dāng)涉及到健康危險(xiǎn)因素綜合治理、醫(yī)療資源整合優(yōu)化和健康衛(wèi)生信息共享交流時(shí)[14]。

5 結(jié)語

健康醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系為龐大的工程系統(tǒng)，需要借鑒運(yùn)用系統(tǒng)論的方法解決醫(yī)療健康問題。如果構(gòu)成人們健康需求與維護(hù)的各個(gè)要素之間處于“隔離”狀態(tài)或缺乏有效聯(lián)系，則使得人們健康需求期望與現(xiàn)實(shí)衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的矛盾日趨加重，使得健康醫(yī)療問題成為社會(huì)發(fā)展的瓶頸。運(yùn)用系統(tǒng)論思想構(gòu)建中醫(yī)健康管理綜合服務(wù)平臺(tái)新模式，僅是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的初步探討，需要我們不斷豐富內(nèi)容和健全理論體系以及日后的實(shí)踐探索。