同等學(xué)力臨床碩士研究生回顧性畢業(yè)論文的撰寫和質(zhì)量控制

陳衛(wèi)國，蔡宗強

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州 215006

授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員碩士學(xué)位是我國建設(shè)學(xué)習(xí)型社會和構(gòu)建終身教育體系的一條重要的途徑，保證其學(xué)位授予質(zhì)量就顯得尤其重要[1]。同等學(xué)力臨床碩士研究生在全國西醫(yī)綜合統(tǒng)考和外語全國考試合格后，同時順利完成該大學(xué)所有相應(yīng)課程后，才開始選導(dǎo)師，一般至少有1 年以上的時間來準(zhǔn)備畢業(yè)學(xué)位論文。畢業(yè)論文只有通過外審，才能進行論文答辯程序，合格后才能申請碩士學(xué)位。在執(zhí)教的近十名同等學(xué)力泌尿外科碩士研究生中，通過指導(dǎo)和協(xié)助研究生撰寫回顧性臨床學(xué)位論文，大部分學(xué)生一年內(nèi)均能夠順利畢業(yè)。在畢業(yè)論文完成的整個過程中，除了保持研究生的獨自自主性，導(dǎo)師必須全程管理，保證學(xué)生獨立完成論文。這不僅個性化培養(yǎng)了研究生，也提高了自身帶教的能力。

1 研究生臨床科研存在的問題及對策

臨床科研能力的培養(yǎng)是研究生工作的重中之重。大多數(shù)同等學(xué)力研究生反映課題設(shè)計和論文撰寫是攔路虎，究其原因，除了繁忙臨床工作之外，科研能力不足才是主要問題。調(diào)研結(jié)果表明，通過科研訓(xùn)練，研究生能力提高明顯的方面依次是分析和解決問題的能力、論文寫作能力、歸納及總結(jié)能力、閱讀中英文文獻的能力、科研設(shè)計能力、觀察力和提出問題的能力及實驗和動手能力[2]。因此，需要對研究生因材施教，進行針對性培養(yǎng)，來提高他們的科研能力和學(xué)術(shù)水平。

1.1 缺乏臨床科研的動力和時間

同等學(xué)力研究生臨床科研能力較差是有多方面原因的。本科畢業(yè)后，進入單位開始每天繁忙的臨床診療工作，對臨床科研知之甚少且缺乏熱情，職稱晉升所發(fā)表的文章多是臨床相關(guān)數(shù)據(jù)的簡單統(tǒng)計分析，所以臨床科研思維能力沒有得到引導(dǎo)和培養(yǎng)。另外，對于多數(shù)同等學(xué)力研究生來說，就讀研究生的主要目標(biāo)是獲取碩士文憑，持有自身科研能力能提升多少就多少的心態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動性。因此，大部分研究生沒有足夠的精力和時間投入到平時知識積累和學(xué)位論文準(zhǔn)備工作，造成86%的學(xué)生在學(xué)位論文檢查前段時間內(nèi)才準(zhǔn)備材料，思考與學(xué)位論文相關(guān)的問題，這樣的畢業(yè)論文質(zhì)量可想而知[3]。

如何促使同等學(xué)力研究生在科研上投入精力和時間；客觀上，要求學(xué)生有準(zhǔn)備地參加各類學(xué)術(shù)活動，活動完成后及時、準(zhǔn)確、完整記錄學(xué)術(shù)活動的各項內(nèi)容，導(dǎo)師定期督促和檢查，目的是初步培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和意識。學(xué)術(shù)活動中不但可以感受學(xué)術(shù)氣氛，了解所研究方向的國內(nèi)外動態(tài)和最新進展，針對研究中的疑問和體會咨詢國內(nèi)外大咖，建立信心。研究生可以從固定培養(yǎng)模式上解放出來，為其自主學(xué)習(xí)和從事臨床研究工作開拓更廣闊的視野和想象空間。主觀上，讓研究生明白時間是擠出來的，沒有開題報告和綜述，就不能進入論文實質(zhì)性準(zhǔn)備工作[4]。

1.2 文章撰寫的能力不足

同等學(xué)力研究生的論文水平不高是普遍存在的問題，其中寫作能力差是主要原因之一。原因主要有兩方面：①文學(xué)功底差，不善于遣詞造句，標(biāo)點符號的錯用或誤用，敘事討論缺乏邏輯性和前后呼應(yīng)等；②平時缺乏知識積累和經(jīng)驗總結(jié)，導(dǎo)致無話可說，或空洞無物的討論。

針對研究生寫作能力差，可以在以下方面做好：①協(xié)助導(dǎo)師查找文獻，整理歸納文獻內(nèi)容，寫綜述報告、或者參加科研項目標(biāo)書的撰寫。②做好每日的臨床工作筆記，每周開展有深度的案例分析和討論，整理匯報。③加強英語學(xué)習(xí)，定期反饋英語寫作問題，邀請高年資醫(yī)師分享寫作技巧和期刊投稿經(jīng)驗[5]。同時，也要強化學(xué)術(shù)道德的教育，避免學(xué)術(shù)不端行為，如捏造數(shù)據(jù)、篡改數(shù)據(jù)和剽竊等，導(dǎo)師必須應(yīng)用軟件進行查重，及早發(fā)現(xiàn)問題，避免研究生學(xué)術(shù)失范[6]。

1.3 與導(dǎo)師溝通能力不夠，未利用優(yōu)勢資源

同等學(xué)力研究生和導(dǎo)師多數(shù)不在同一個城市，那么溝通和交流就會存在很大障礙，即便通過網(wǎng)絡(luò)社交工具進行交流，但是交流效果不如面對面交流；而且，學(xué)生和導(dǎo)師之間接觸少，彼此的需求不清楚，導(dǎo)致畢業(yè)論文難產(chǎn)或作假。教學(xué)醫(yī)院一般有充足的臨床資源，研究生既不會利用優(yōu)勢資源，又沒有用心去整理，從而影響科研能力的及時、盡早培養(yǎng)。解決的辦法有許多，例如研究生較早和導(dǎo)師接觸，讓導(dǎo)師充分了解學(xué)生的水平及需求，面對面解決論文相關(guān)問題；導(dǎo)師要從研究生工作遇到的問題中選題，傾向于解決臨床實際問題；導(dǎo)師本身也需要繼續(xù)教育，掌握人才培養(yǎng)的方式和方法，充分挖掘所屬科室和自身的臨床資源，有效指導(dǎo)研究生選題。

2 回顧性臨床研究的特點

回顧性臨床研究是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中必不可少的一部分，從以往臨床工作積累的病例資料為基礎(chǔ)，選擇某一時期同類臨床資料，采用不同統(tǒng)計學(xué)方法來進行整理、分析，從而總結(jié)診療經(jīng)驗，找出疾病規(guī)律，指導(dǎo)臨床實踐等[7]。同等學(xué)力研究生都有臨床工作經(jīng)驗和需要解決的臨床問題，采取臨床回顧性研究作為畢業(yè)學(xué)位論文，既有利于發(fā)揮他們的優(yōu)勢，也可以培養(yǎng)他們未來的臨床科研能力。

回顧性臨床研究的優(yōu)勢在于：實施簡單、經(jīng)濟；所需樣本量小，獲取試驗結(jié)果快；較少引起倫理爭議；研究對象不受人為控制；等等。不足之處包括易受產(chǎn)生選擇偏倚和回憶偏倚，而且偏倚沒法改變；數(shù)據(jù)不完整或不一致性：癥狀和疾病的定義有可能發(fā)生變化；不能計算發(fā)病率；資料有限，對照組設(shè)置不當(dāng)；不能直接分析相對危險度等。

撰寫回顧性研究論文必須做到以下5 點：①提前討論且認(rèn)定確有價值或值得總結(jié)的經(jīng)驗；②了解研究課題在近期內(nèi)的主要文獻，掌握問題的中心；③要閱讀主要、典型病例，了解主要項目的記載情況，估計誤差大小和結(jié)果的可靠性；④根據(jù)臨床資料的特點，盡可能針對某項值得研究的問題進行，以求面面俱到，全面羅列；⑤制定分析計劃，在指出分析目的，要解決問題的基礎(chǔ)上，確定擬探討的項目，然后列表進行分析。

3 回顧性研究畢業(yè)論文撰寫要點和質(zhì)量控制

回顧性臨床研究和論文撰寫過程中，研究生自身要有計劃、高標(biāo)準(zhǔn)地完成，導(dǎo)師也需要全程參與、指導(dǎo)和關(guān)懷，兩者有機結(jié)合才能提交高質(zhì)量的畢業(yè)論文。

3.1 論文的精準(zhǔn)選題

選題是畢業(yè)論文的第一個環(huán)節(jié)，需要確定論文的研究方向、研究方法、寫作內(nèi)容和資料搜索，基本決定了論文本身的層次，直接影響論文的質(zhì)量。只有確立一個可行的、有意義選題，才有可能寫出一篇好論文。基于研究生和導(dǎo)師各自科室所具有的臨床資料，先確定1～2 個研究方向，例如，優(yōu)勢亞學(xué)科中具有診治特色的常見病多發(fā)病，或罕見病及其特殊處理，以及導(dǎo)師的臨床研究方向等。以研究方向為起點，研究生在導(dǎo)師或?qū)W長的指導(dǎo)下，經(jīng)過至少一個月以上的調(diào)研，包括臨床資料初步收集和分析、相關(guān)文獻檢索和深入研究，逐步積累研究的相關(guān)知識，進行反復(fù)討論，最后確定具體的研究題目?？紤]到同等學(xué)力碩士研究生的科研能力，論文題目范圍要適中，宜小不宜大，針對性強，能夠說清楚，辯明白；也要有一定創(chuàng)新性，使得科研課題具有一定的前沿性、開拓性及挑戰(zhàn)性；選題要難易適當(dāng)，實用性強，又要有一定的理論探討價值，與專業(yè)研究方向符合，否則浪費時間、精力和財力[8]。

3.2 開題報告的論證

課題方向初步定下后，馬上進行開題報告，來解決回顧性臨床研究的各個環(huán)節(jié)，包括確定科學(xué)的研究方法、確定研究對象、研究對象的分組、明確研究指標(biāo)、確定研究資料分析與收集的方法和確定研究質(zhì)量的控制方法[9]。開題報告時，導(dǎo)師不僅要親自指導(dǎo)，有必要組織輔導(dǎo)團隊，提出面臨的諸多問題，是否需要更改研究方案等，將臨床科研的每一步細(xì)化，考慮周全，避免原則性錯誤和工作量巨大的返工。研究生作為當(dāng)事人，開題報告前必須圍繞課題寫出相關(guān)綜述，只有進行大量國內(nèi)外文獻的閱讀和消化，才能做到胸有成竹的把握。開題報告必須基于診斷明確、完整詳細(xì)的病例臨床資料；如果樣本量不夠時，可以聯(lián)合多家醫(yī)院進行多中心回顧性研究。還要做好開題論證會，認(rèn)真和正確對待專家們的意見和建議。這不僅開拓了研究生的思路和視野，而且避免和減少了研究盲區(qū)和失誤。

3.3 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的合理正確選擇

一個周密與良好的科研設(shè)計方案，必須是本專業(yè)的知識和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)有機的結(jié)合，而決不是等實驗完成后尋求統(tǒng)計學(xué)幫助處理。因此，醫(yī)學(xué)論文中合理正確地選擇統(tǒng)計學(xué)處理方法，不僅可以提高醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量、保證科研成果的真實性和可靠性，還可以使研究生掌握如何進行科學(xué)研究思維及分析解決實際醫(yī)學(xué)科研問題。常見錯誤的統(tǒng)計問題有統(tǒng)計圖表不符合要求、 實驗設(shè)計缺陷，假設(shè)檢驗方法誤用。

開題報告中的研究設(shè)計內(nèi)容就必須表述完整，明確研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)、對照組的設(shè)置及隨機化方法。在對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析時，一定要交代統(tǒng)計學(xué)分析方法，例如，多數(shù)情況下選擇方差分析，因為t 檢驗取代方差分析會破壞原來實驗設(shè)計的整體性，降低檢驗效能；在計數(shù)資料率或比的假設(shè)檢驗中要用到χ2檢驗，其中四格表卡方檢驗最常用，當(dāng) n＜40，且有 1＜T＜5 時，要用校正的 χ2檢驗；當(dāng) n＜40 或 T＜1 時，則用確切概率法[10]。只有進行假設(shè)檢驗、計算統(tǒng)計量，再利用隨機變量的概率分布規(guī)律，排除抽樣誤差的干擾才能做出合理的推斷。

在研究中期匯報時，導(dǎo)師和研究生等一起對統(tǒng)計設(shè)計、統(tǒng)計方法的運用再次進行商討。考慮到同等學(xué)力研究生的統(tǒng)計分析能力，同時避免杜撰或隨意改變數(shù)據(jù)等誠信問題和學(xué)術(shù)不端，需要專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計人員的協(xié)助、指導(dǎo)和數(shù)據(jù)處理及其解讀，保證結(jié)果的真實性和可重復(fù)性。這有利于研究生正確掌握和運用統(tǒng)計學(xué)方法，為將來臨床研究打下堅實的基礎(chǔ)。

3.4 論文的反復(fù)修改

當(dāng)畢業(yè)論文初稿寫出來后，總會有不成熟、不完善之處，需要導(dǎo)師和學(xué)生一起花時間，付出巨大精力進行反復(fù)修改。要充分認(rèn)識到，修改環(huán)節(jié)不僅是提高文章質(zhì)量，還是培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和良好學(xué)風(fēng)的需要[11]。只有經(jīng)過反復(fù)琢磨錘煉，多次修訂改正，精益求精，才會使文章從內(nèi)容到形式日臻完美。

論文修改包括論點、材料、結(jié)構(gòu)、語言等幾個方面[12]。論點是作者思辨論文觀點的精髓，審定論點就是提煉出一個能夠統(tǒng)帥全篇、貫穿全文的中心論點，同時對各個分論點再進行分析透視是否服從與中心論點的表述，力求正確、集中、鮮明、深刻、新穎。材料的修改首先是核實材料的真?zhèn)?，包括實驗?shù)據(jù)、論斷、引用的參考文獻，然后緊緊圍繞中心論點的論證需要，增刪改換材料，以及參考文獻、表、圖、公式、論文格式是否符合規(guī)范要求。結(jié)構(gòu)修改的重點是解決結(jié)構(gòu)缺失、 松散和層次不清的問題，包括摘要和目錄，以及論據(jù)詳略是否得當(dāng)，各部分之間的過渡、銜接、照應(yīng)是否自然等。語言修改要字斟句酌，檢查用語是否準(zhǔn)確恰當(dāng)，是否合乎語言習(xí)慣；消滅錯別字，修正造成語病的詞語；精簡累贅語言，力求鮮明生動；論文題目和大小標(biāo)題，要反復(fù)推敲和錘煉；剔除生僻的自造詞、自造句。

綜上所述，高質(zhì)量的畢業(yè)論文是研究生和導(dǎo)師一起努力的結(jié)果?；仡櫺耘R床研究是大部分同等學(xué)力碩士研究生畢業(yè)論文的優(yōu)先選擇之一，更適合學(xué)生掌握如何系統(tǒng)地臨床思維，如何臨床論文寫作，從而在未來臨床上能夠做得更好，走得更遠更高。這才是同等學(xué)力碩士研究生培養(yǎng)價值所在。