細節(jié)管理在心內科患者護理管理中的應用效果

趙曉云

冠縣中心醫(yī)院心內科，山東聊城 252500

人們生活水平越來越高，對醫(yī)院護理工作要求也隨之增高，傳統(tǒng)的護理管理已無法達到患者對護理質量的要求，護理模式的更新?lián)Q代是目前醫(yī)療護理工作的主要課題，我國護理模式正向整體化，科學化等優(yōu)質的護理模式轉變[1]。細節(jié)管理是以傳統(tǒng)護理管理為基礎，以患者為中心展開細節(jié)護理工作，患者的生命安全與護理的各個環(huán)節(jié)都有關聯(lián)，把握細節(jié)管理才能提升患者治療效果，改善患者生活質量[2-3]。細節(jié)護理中需要成立專項小組針對不同的護理措施，專項小組可對不同患者的同一護理措施采取針對性護理，需要通過專業(yè)的培訓和大量的實操將技術熟練掌握。該研究以該院心內科科室的30 名護士為研究對象，探究細節(jié)管理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心內科科室的30 名護士，以雙盲法分組，各 15 名，參照組年齡 20～39 歲，平均年齡（29.81±1.35）歲；護齡 2～18 年，平均護齡（8.62±2.49）年。試驗組年齡 21～40 歲，平均年齡（30.19±1.46）歲；護齡3～19 年，平均護齡（8.93±2.75）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組分別護理57 例心內科患者。參照組采取傳統(tǒng)管理。試驗組采取細節(jié)管理，具體措施：（1）病房護理管理：護理人員為患者提供優(yōu)質的病房環(huán)境，保持室內地面整潔、陽光充足、安靜舒適，保持溫度在24～26℃，濕度在50%左右，經常換洗患者床品及衣物，病房內禁止吸煙、喧嘩，夜間降低燈光強度。（2）情緒護理：患者治療期間易產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需耐心鼓勵患者，慢慢平復患者焦躁情緒，讓患者在治療期間保持愉快的心情，促進治療效果，播放舒緩的音樂轉移患者注意力。（3）血標本采集：在采集血標本前，由檢驗科資深主任對護理人員集中培訓相關操作技術及流程，使護理人員熟悉靜脈采血及注意事項，若患者穿刺條件較差由經驗豐富的護理人員或主任完成操作，在采血前應對采血管質量進行嚴格檢查并準備備用采血管，若采血管質量有問題及時更換，在采血過程中與患者保持良好的溝通，避免患者因情緒變化較大出現(xiàn)凝血情況。（4）管道護理管理：心內科患者一般留置兩條以上管道，護理人員應成立管道護理小組，通過標識管道用途、留置時間及類型等方便護理操作，將患者所用管道作詳細記錄，注明相關因素，以便護理人員交接班時查看，同時加強患者置管知識和技能考核，也告知患者及家屬置管工作原理、作用及注意事項，共同提高管道護理質量。（5）跌倒護理管理：①患者入院時采取跌倒風險評估，對風險較高的患者加強跌倒風險管理，特別是老年患者，每5～7 天重新評估一次，及時掌握患者病情變化，同時指導患者家屬采取預防措施，提高防范意識。②改善住院環(huán)境，保持地面干燥，衛(wèi)生間左右兩側安裝扶手，地面布置防滑墊，在明顯的位置放置防滑警示牌提高患者防滑意識，患者床位兩旁安裝防護欄降低墜床風險，對病房照明設備定期檢查，確保夜間照明設備完好。對于使用強心利尿劑、鎮(zhèn)定劑、降糖及降壓藥物的患者需提高跌倒護理管理意識，此類藥物會降低患者意識、視覺和平衡能力以致于提升跌倒風險，要告知患者要遵醫(yī)用藥，不可擅自更改劑量，監(jiān)測患者血糖、血壓及心率，防止出現(xiàn)頭暈、低血糖等現(xiàn)象。（6）完善安全管理制度：由于心內科患者病情復雜、病情變化較大，而且靜脈注射及口服藥物種類繁多，易混雜導致用藥失誤產生護理糾紛，故要完善護理管理制度，包括分級護理制度、班次交接制度、查對制度、夜間巡視制度等，制度完善能提高護理人員護理水平從而提升患者滿意度。（7）加強常規(guī)護理：認真做好常規(guī)護理，如皮膚護理、口腔護理、防壓瘡護理等，每日加強四肢被動運動，協(xié)助患者如廁、翻身、洗澡等日?；顒樱o脈輸液要根據患者年齡、病情、癥狀體現(xiàn)及藥理作用及時調節(jié)輸液速率，防止不良事件發(fā)生，口服藥物要重點核實醫(yī)囑，避免錯誤、漏服事件發(fā)生影響治療效果。

1.3 觀察指標

兩組分別護理57 例心內科患者，觀察并統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況；通過醫(yī)院自制護理滿意度調查表統(tǒng)計兩組患者對護理的滿意程度；資深主任根據兩組理論知識掌握度及實際操作水平進行評分，各50 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料用頻數和百分比（%）的形式表示，組間差異比較行χ2檢驗；計量資料用（±s）形式表示，組間差異比較行t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比

試驗組中發(fā)生2 例高危藥物外滲，3 例管道護理不當，2 例血標本錯誤，共計7 例不良事件發(fā)生；參照組中發(fā)生5 例高危藥物外滲，8 例管道護理不當，7 例血標本錯誤，共計20 例不良事件發(fā)生。試驗組不良事件發(fā)生率為12.28%明顯低于參照組的35.09%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.202，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護理滿意度對比

試驗組中32 例患者對護理非常滿意，23 例患者對護理比較滿意，2 例患者對護理不滿意；參照組中15 例患者對護理非常滿意，29 例患者對護理比較滿意，13 例患者對護理不滿意。試驗組患者對護理滿意率為94.49%明顯高于參照組的77.19%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.289，P＜0.05）。

2.3 對比兩組護理人員理論評分及實際操作評分

試驗組護理人員理論知識評分為（43.18±3.29）分高于參照組的（37.26±2.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.267，P＜0.05），實際操作評分為（42.86±3.74）分高于參照組的（33.95±2.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.661，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)常規(guī)護理管理的護理質量較差，不良事件發(fā)生率較高，無法滿足患者及家屬要求，不利于醫(yī)患關系[4]。要保證護理工作的質量就需要制定合理的計劃和方案，方案需要開會討論，要考慮到各個方面護理中的細節(jié)，最終確定實行護理方案，所有護理人員需嚴格按照制定的方案實施，讓患者享受細致的護理工作可促進康復。細節(jié)管理是傳統(tǒng)護理管理轉型比較成功的護理管理方式，其護理措施涉及多個方面，能全方位服務患者，保證護理工作的整體性、系統(tǒng)性，注意護理細節(jié)，提高護理質量[5]。細節(jié)管理的應用使護理人員變被動為主動，提高整體護理意識，激發(fā)工作激情[6-10]，先從基礎入手，在日常護理細節(jié)和環(huán)境方面為患者提供優(yōu)質的護理服務，再加強預防措施和風險評估，避免患者出現(xiàn)不良事故，最后將層級管理加入細節(jié)管理中可明確工作職責，激發(fā)工作熱情，優(yōu)化人員分工，充分調動人員進行分工合作，提高工作效率，進而提高護理質量，提升患者對護理的滿意程度[11-17]。總之，細節(jié)管理無論在基礎護理工作或重癥特殊護理工作都要秉承以患者為中心，處處替患者著想，滿足患者需求，從而提高護理質量，提升護理滿意度。

該研究結果，試驗組不良事件發(fā)生率為12.28%明顯低于參照組的35.09%，試驗組患者對護理滿意率為94.49%明顯高于參照組的77.19%，試驗組理論評分及實操評分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在內科患者護理管理中實施細節(jié)管理能提升護理人員護理水平，提高護理滿意度，降低不良情況發(fā)生的概率。