婦產(chǎn)科男實(shí)習(xí)生帶教策略探究

吳琦

重慶市東南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400060

婦產(chǎn)科不良反應(yīng)的發(fā)生概率較高，而引發(fā)不良反應(yīng)的因素較多，包括個人原因、客觀原因等，對患者的治療效果產(chǎn)生了較大的影響。同時，男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中，采集患者的病史，幫助患者檢查體格等相對困難，不論是患者還是實(shí)習(xí)生，其主動性均較低，進(jìn)而容易造成一些不和諧的醫(yī)患關(guān)系，這也是婦產(chǎn)科男實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)以及帶教中的常見的存在問題，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，帶教質(zhì)量以及實(shí)習(xí)質(zhì)量就顯著降低，對醫(yī)院的社會影響力產(chǎn)生影響。所以，在帶教過程中對婦產(chǎn)科男實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)時，不但要消除性別障礙，還需要將婦產(chǎn)科中的常見安全隱患的引發(fā)因素告知實(shí)習(xí)生，制定針對性的防范措施，提高診療質(zhì)量，以及帶教質(zhì)量。該文將婦產(chǎn)科男實(shí)習(xí)生的帶教策略闡述如下。

1 婦產(chǎn)科男實(shí)習(xí)生中不良事件的引發(fā)因素

①婦產(chǎn)科需要新鮮血液，所以導(dǎo)致醫(yī)生隊(duì)伍趨于年輕化，專業(yè)知識的掌握較差，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對于應(yīng)急事件的處理能力不強(qiáng)，在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中，無法正確處理突發(fā)事件，進(jìn)而有一定的概率引發(fā)醫(yī)患糾紛；②患者對于診療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，外加各種新型設(shè)備投入使用，新技術(shù)的研發(fā)，實(shí)習(xí)生在應(yīng)用一些新型設(shè)備時，操作不熟練、不規(guī)范都有可能引發(fā)不良事件；③新藥品種類繁多，更新速度快，實(shí)習(xí)生可能無法對全部藥物的藥理作用完全熟悉，從而引發(fā)用藥失誤等情況；④在診療過程中，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，發(fā)生抑郁，實(shí)習(xí)生沒有足夠的溝通技巧，無法有效緩解患者的不良情緒，從而使患者的病情越來越嚴(yán)重，加劇疼痛，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響[1]；⑤男實(shí)習(xí)生對于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)頗為抵觸，所以在診療時，能存在一定的負(fù)面情緒，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不到位。同時，婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作比較繁雜，僅通過簡單的語言溝通，并不能了解患者以及患者家屬的需求，服務(wù)態(tài)度有問題、服務(wù)不周到會引起患者的反感，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛等不良事件。

2 婦產(chǎn)科中男實(shí)習(xí)生的帶教影響因素

2.1 實(shí)習(xí)生自身的因素

在基本的醫(yī)學(xué)教育過程中，不重視醫(yī)學(xué)理論教育，實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)倫理理論不專業(yè)以及不正確，實(shí)習(xí)生沒有辦法對異性診療有一個正確的認(rèn)知，男性實(shí)習(xí)生在臨床婦產(chǎn)科中面對的一般倫理學(xué)的問題，通常會表現(xiàn)出無所適從的感覺，然后外加社會的各方面的壓力，患者的依從性較差，醫(yī)患關(guān)系比較緊張；臨床男實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)過程中會有較多的顧慮，且還有一部分的男實(shí)習(xí)生對于婦產(chǎn)科醫(yī)生以及診療方面的認(rèn)同感不足，導(dǎo)致男實(shí)習(xí)生不愿意去婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，即便到婦產(chǎn)科去實(shí)習(xí)，也是抱著一種失落、消極的態(tài)度去實(shí)習(xí)，無法提高其實(shí)習(xí)積極性以及主動性[2]。除此之外，還有一部分實(shí)習(xí)生的理論知識相對較差，基礎(chǔ)醫(yī)療操作不過關(guān)，熟練度不足，醫(yī)患溝通技巧較差，不善于和患者溝通，對于臨床中出現(xiàn)的一些突發(fā)情況，不能夠隨機(jī)應(yīng)變，且缺乏保護(hù)患者隱私的意識，進(jìn)而使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的抵觸，醫(yī)患關(guān)系就會越發(fā)緊張。

2.2 患者方面的因素

婦產(chǎn)科患者面對男醫(yī)生時，會產(chǎn)生害羞的心理，特別是對于未婚的女性患者來說，而有的已婚的女性患者因?yàn)樾陨町惓＃彻δ艹霈F(xiàn)障礙以及其他隱私疾病，難以啟齒，特別是男醫(yī)生為其診斷治療時，更會表現(xiàn)出害羞心理。因?yàn)閶D產(chǎn)科具有較強(qiáng)的特殊性，女性患者因?yàn)榭紤]自身的隱私，男性醫(yī)生為患者進(jìn)行診斷治療中，患者會刻意隱瞞病情，或者隱瞞自身的病情變化情況，這也會對男實(shí)習(xí)生于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量以及效果產(chǎn)生明顯的影響，男實(shí)習(xí)生也會因此于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，表現(xiàn)出消極以及自我懷疑的態(tài)度，影響帶教質(zhì)量。

2.3 帶教老師的因素

有一小部分的帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識較為缺乏，倫理學(xué)的敏感性較差，對于倫理學(xué)問題的解決能力以及分析能力較弱，對于女性診療中的倫理難度無法正確的面對，從而在帶教過程中，表現(xiàn)出帶教消極，逃避等情況。除此之外，在臨床教學(xué)中，有少數(shù)的教師于其潛意識中就認(rèn)為男生不適合于婦產(chǎn)科中工作，且這種想法根深蒂固，同時，患者平日的投訴較多，帶教老師的精神壓力較大，所以，對于男實(shí)習(xí)生的帶教表現(xiàn)為不重視的態(tài)度，更有甚者，部分帶教老師為了降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不允許男實(shí)習(xí)生參與到相關(guān)技術(shù)操作中，所以，男實(shí)習(xí)生在帶教過程中，無法提高學(xué)習(xí)效果，且不會激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，影響診療帶教質(zhì)量。除此之外，部分帶教老師對于實(shí)習(xí)帶教過程中出現(xiàn)的倫理問題，無法解決或者視而不見，這也是醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中需要改善的主要問題。

2.4 社會方面的因素

中國上下幾千年，部分患者的思想比較傳統(tǒng)，外加社會輿論的影響，婦產(chǎn)科的患者不同意由男醫(yī)生來幫助診斷治療。特別是21世紀(jì)以來，患者可以自主選擇醫(yī)生之后，婦產(chǎn)科的患者一般會自行選擇醫(yī)生，同時，國家明確要求：醫(yī)院必須要將患者的權(quán)利以及想法放在第一位，要尊重患者，要求患者了解治療效果，得到患者的同意，方可對其展開診斷治療，這也是男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)踐過程中所要面臨的重大問題。與此同時，患者的維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，特別重視自身疾病的隱私，對于男實(shí)習(xí)生存在強(qiáng)烈的排斥心理，如果醫(yī)患沒有及時有效的溝通，則會引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。隨著醫(yī)患關(guān)系的逐漸緊張，醫(yī)院和帶教老師就會要求實(shí)習(xí)生減少實(shí)踐的機(jī)會，進(jìn)而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，這就導(dǎo)致男實(shí)習(xí)生的臨床診療經(jīng)驗(yàn)不足，帶教質(zhì)量就會明顯降低。

3 臨床帶教中男實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教質(zhì)量提高措施

3.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)前教育，糾正男實(shí)習(xí)生的觀念

醫(yī)學(xué)院校以及帶教醫(yī)院在男實(shí)習(xí)生投入實(shí)習(xí)前，應(yīng)對其進(jìn)行針對性教育，只有通過實(shí)習(xí)前教育，才能夠讓男實(shí)習(xí)生摒棄性別觀念，不能因?yàn)樽约菏悄猩?，就不選擇在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)以及工作，要讓男實(shí)習(xí)生明白，無論實(shí)習(xí)過后，要不要在婦產(chǎn)科工作，都需要珍惜眼前的實(shí)習(xí)機(jī)會，只有增強(qiáng)自身的綜合能力才是關(guān)鍵的[4]。醫(yī)學(xué)是整體性的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生必須要有以患者為本的醫(yī)學(xué)觀念，婦產(chǎn)科的女性患者只是眾多類型患者的中的一小部分，而婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)質(zhì)量也是今后其工作能力的主要體現(xiàn)途徑之一。帶教老師可以通過案例教學(xué)，將臨床中因?yàn)閶D產(chǎn)科知識薄弱而引發(fā)的醫(yī)療事故的例子對男實(shí)習(xí)生進(jìn)行舉例講解，讓男實(shí)習(xí)生了解到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)是十分重要的，進(jìn)而使男實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性大大提升，消除其害羞、抵抗等不良心理，順利幫助男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科完成實(shí)習(xí)[5]。

培養(yǎng)男實(shí)習(xí)生的職業(yè)心理，讓男實(shí)習(xí)生通過正確的心態(tài)，來面對日常工作中的女性患者，且男實(shí)習(xí)生需要有高度的職業(yè)認(rèn)同感，同時，帶教老師需要對男實(shí)習(xí)生進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，提高男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中的倫理學(xué)敏感性，保證他們能夠尊重患者的隱私，對于診療中遇到的各種倫理問題可以正確的面對，然后以標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則對倫理問題進(jìn)行處理。帶教老師要告知男實(shí)習(xí)生以公正、自由、非邪惡的原則使用他們的婦產(chǎn)科感性認(rèn)知能力和分析解決問題的能力，從而幫助男實(shí)習(xí)生可以更好地投入婦產(chǎn)科的工作當(dāng)中。

3.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高其綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)思想根深蒂固，社會輿論無法輕易改變，大多數(shù)的女性患者在面對男性婦產(chǎn)科醫(yī)生的時候，無法順利接受。但是，隨著新時代的到來，人們的思想已經(jīng)逐漸改變，目前，越來越多的女性患者對男性婦產(chǎn)科醫(yī)生在逐步地接受，對于他們的專業(yè)能力也越來越認(rèn)同，同時，現(xiàn)代社會中女性的受教育程度越來越高，接受新知識的能力越來越強(qiáng)，也表示，只要醫(yī)生的醫(yī)術(shù)高超，具有高尚的醫(yī)德，成功治愈自己的疾病，不管醫(yī)生是男還是女，都可以接受[6]。男實(shí)習(xí)生應(yīng)該也對此有一個清晰的認(rèn)知，以自身入手，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，進(jìn)而使自身的臨床操作能力不斷加強(qiáng)，通過高超的技術(shù)、優(yōu)良的診斷治療，拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，得到患者的信任。在帶教過程中，帶教老師需要于模擬教具上展示診療操作，然后由實(shí)習(xí)生逐一練習(xí)，通過觀看大量的教學(xué)錄像，幫助實(shí)習(xí)生不斷增強(qiáng)自身的婦產(chǎn)科的臨床診療操作以及疾病的診斷能力，于實(shí)習(xí)中，可以更好地完成診斷以及治療；對于患者提出的疑問也可以更好地回答，進(jìn)而獲取患者的信任，除此之外，男實(shí)習(xí)生還需要加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)，通過溝通，消除患者的顧慮。

3.3 由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師或者培訓(xùn)之后進(jìn)行教學(xué)，提高帶教質(zhì)量

定期對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，提升帶教老師的專業(yè)技能，鼓勵工齡較短的年輕醫(yī)生參加各種培訓(xùn)，吸取國內(nèi)外先進(jìn)的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，通過經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行帶教，糾正年輕醫(yī)生工作中的錯誤，保證規(guī)范的操作。在新型藥物研發(fā)出來之后，使用之前要仔細(xì)閱讀說明書，如果有必要，要將說明書存檔，從而提高診療質(zhì)量[7]；部分帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的掌握度不夠，所以，在開展帶教之前，需要培訓(xùn)帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，或者由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師對男實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，方可從醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變?yōu)閭惱斫虒W(xué)，可以更好地教育男實(shí)習(xí)生，幫助其找到倫理學(xué)的素材，解決男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中的倫理學(xué)問題。在倫理學(xué)問題教育中，性別倫理教育和異性診療倫理教育是十分重要的項(xiàng)目。但是，對于性別倫理教育和異性診療倫理教育，臨床中還沒有一個深入的教育，帶教老師應(yīng)該注重以上兩個方面的教學(xué)，以自身為榜樣，為男實(shí)習(xí)生做一個標(biāo)桿。帶教老師的人文素質(zhì)教育要得到加強(qiáng)，擁有良好的師德以及醫(yī)德，端正其教學(xué)態(tài)度，也是帶教老師的必不可少的一個素質(zhì)[8]。所以，帶教老師的人文素質(zhì)教育是必不可少的，帶教老師應(yīng)保證自身擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以患者為中心，為學(xué)生服務(wù)，將男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科中實(shí)習(xí)時即將面臨的問題進(jìn)行積極解決。帶教老師在遇到不合作的患者時，和患者積極溝通，既能夠保證保護(hù)患者的隱私，尊重患者，還能夠得到患者的配合，提高其依從性[9]。除此之外，在帶教過程中，帶教老師盡量安排一個男實(shí)習(xí)生面對一個患者，學(xué)生在分組教學(xué)時，盡可能安排男性和女性配合，在實(shí)習(xí)過程中，此種做法可以避免一些不必要的問題出現(xiàn)，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量；然后可以利用現(xiàn)代化的教學(xué)方法，提高男實(shí)習(xí)生的感性認(rèn)知，使其理論能力大大增強(qiáng)，給臨床實(shí)踐提供必要的基礎(chǔ)。

3.4 加強(qiáng)宣傳，健康教育不可忽視，推出醫(yī)者面前無性別的理論

想要改變社會輿論很難，且人民群眾對于婦產(chǎn)科為什么會有男實(shí)習(xí)生十分不理解，可以從兩個角度將此種問題進(jìn)行改善：①可以和各大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校相互聯(lián)合，加強(qiáng)宣傳，給人民群眾講解最為基本的醫(yī)學(xué)倫理知識，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系進(jìn)行闡述，幫助婦產(chǎn)科患者更加容易接受男醫(yī)生的診斷治療[10]；②控制輿論導(dǎo)向，將常規(guī)的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行普及，幫助患者了解醫(yī)院和醫(yī)生的作用，患者可以進(jìn)一步認(rèn)識到醫(yī)師實(shí)習(xí)的重要性。

3.5 和多種教學(xué)方法相結(jié)合，增加男實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣

男實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性在實(shí)習(xí)過程中十分重要，在教學(xué)實(shí)習(xí)過程中，帶教老師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，然后通過多媒體、模型以及仿真實(shí)物等多種教學(xué)方法，比如：通過內(nèi)窺鏡檢查，腹部四步觸診法以及骨盆外測量法等仿真模具進(jìn)行教學(xué)，同時，可以利用其他多媒體教材、模型等，使男實(shí)習(xí)生的感性認(rèn)知增強(qiáng)，將本來抽象的，理解難度高的內(nèi)容，變得更加的具體、直接，更加容易被理解，使一些用語言無法表達(dá)的內(nèi)容，更加直觀[11]，從而使男實(shí)習(xí)生的知識探索欲增強(qiáng)，提高其主動學(xué)習(xí)性，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，從而使男實(shí)習(xí)生的動手能力增強(qiáng)，增加其動手機(jī)會，使男實(shí)習(xí)生對于婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)。

3.6 和患者加強(qiáng)溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系

婦產(chǎn)科中的患者疾病一般比較隱私，女性患者難以啟齒，隱瞞自己的病情，所以，醫(yī)患溝通是婦產(chǎn)科中診療的重要環(huán)節(jié)之一，只要患者能夠主動接受診斷治療，方可有效治愈患者，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量[12]。然而實(shí)習(xí)生在實(shí)踐過程中，和女性患者的溝通交流次數(shù)較少，無法得到患者的信任，患者的依從性較差，所以，對于以上情況，就需要帶教老師引導(dǎo)學(xué)生了解患者的性格，加強(qiáng)和患者的溝通技巧，讓實(shí)習(xí)生通過友好的態(tài)度和患者進(jìn)行交流，帶教老師可以主動示范，怎樣和患者交流、診斷患者以及治療患者[13]，男實(shí)習(xí)生可以在一旁多學(xué)、多看、多做，進(jìn)而提高自己的溝通能力，獲取患者的信任，讓患者可以主動接受治療以及各種檢查，對于部分患者抵觸男性實(shí)習(xí)生的情況，帶教老師需要親自和患者進(jìn)行解釋，將患者不必要的顧慮消除，同時，一個患者最好由一名男實(shí)習(xí)生進(jìn)行診斷、病情跟進(jìn)等，避免患者出現(xiàn)抵觸心理。提高工作人員的溝通技巧，大大減少醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙的概率，使患者的不良情緒得到緩解；組織實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)院的管理制度，要定期抽查，嚴(yán)格管理，不定時查看必需藥品以及急救設(shè)備是否耗材充足、位置是否擺放準(zhǔn)確等[14]。

3.7 突出男實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢

男醫(yī)生具有膽大心細(xì)、體力充足的特點(diǎn)，這些是女醫(yī)生不具備的，帶教老師在帶教過程中，需要了解男女區(qū)別，將男實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)以及優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，可以得到意想不到的結(jié)果[15]。

3.8 循序漸進(jìn)地展開教學(xué)

在投入婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的前一周，帶教老師需要將婦產(chǎn)科的規(guī)章制度、發(fā)病率高的疾病進(jìn)行介紹，第二周，帶教老師需要帶領(lǐng)男實(shí)習(xí)生步入臨床進(jìn)行實(shí)際操作，在帶教老師的指導(dǎo)下，可以熟悉病程書寫、開方、檢查等流程，同時，可以和帶教老師共同參與治療，學(xué)習(xí)帶教老師如何治療，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[16]。男實(shí)習(xí)生在對婦產(chǎn)科患者的常見病有一個系統(tǒng)認(rèn)知之后，了解各種疾病患者的臨床體征、治療和預(yù)后，提高帶教質(zhì)量[17]。

3.9 完善醫(yī)院的診療制度

完善醫(yī)院系統(tǒng)的診療規(guī)章制度，臨床醫(yī)生熟記規(guī)章制度，在診療過程中嚴(yán)格遵守，成立監(jiān)督小組，監(jiān)督實(shí)習(xí)人員是否遵從規(guī)章制度[18]。

3.10 安全教育

通過安全教育，使實(shí)習(xí)人員的責(zé)任心得到增強(qiáng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生需要和患者多多溝通，對患者的心理情況進(jìn)行了解，改善患者的不良心理[19]，對于診療差錯事件較多的工作人員，需要對工作人員的工作態(tài)度進(jìn)行糾正，從而提高診療質(zhì)量[20]。

3.11 帶教中強(qiáng)調(diào)以患者為中心的思想

以患者為中心，使服務(wù)意識大大提升，將服務(wù)態(tài)度進(jìn)行改善，患者入院后，實(shí)習(xí)醫(yī)生需要以熱情的態(tài)度來接待，以耐心的態(tài)度來講解健康知識，主動巡視，及時解答患者問題[21]，由于在此期間的患者的情緒會出現(xiàn)較大波動，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)學(xué)會以理解的態(tài)度來面對，使患者感到舒適，降低醫(yī)患糾紛。

4 總結(jié)

總而言之，男實(shí)習(xí)生于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，難度較大，影響因素多，實(shí)際帶教中，需要考慮到多種因素，改進(jìn)教學(xué)方法，推動教學(xué)，提高帶教質(zhì)量。