淺談醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員的防護(hù)及安全措施

孫敬，陳彥麗，劉燕

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)消毒供應(yīng)中心，河北石家莊 050000

隨著近代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）已由傳統(tǒng)的輔助科室衍變?yōu)榉浅Ｖ匾淖o(hù)理綜合科室[1-4]。CSSD是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)全院各科室所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室工作人員頻繁接觸各種被病原體污染的物品和器具，CSSD的工作人員在下收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過程中涉及各種各樣的安全問題會對自身造成傷害[3-5]。加之工作人員的操作不規(guī)范，防護(hù)意識以及對交叉感染的危害性認(rèn)識不清，極易造成各種疾病的發(fā)生。所以，CSSD的操作人員認(rèn)識操作規(guī)范的重要性，有較好的自我防護(hù)意識，同時加強(qiáng)CSSD的管理有助于控制CSSD工作的開展和院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者以及患者的感染[4-7]。

CSSD的物理基礎(chǔ)設(shè)施包括幾個獨立的工作區(qū)域，包括凈化室，包裝室，亞麻制備室和無菌存儲區(qū)。對其平穩(wěn)運(yùn)行必不可少的設(shè)備和配件包括自動洗衣機(jī)消毒器，超聲波清潔器、消毒箱、儀器洗手盆、洗手池、空氣和水槍、干燥柜、亞麻折疊臺、儀器包裝工作臺旋轉(zhuǎn)式封口機(jī)、蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷（ETO）滅菌器、等離子滅菌器和條形碼系統(tǒng)[8-10]。CSSD中的工作流是單向的，并且經(jīng)過適當(dāng)?shù)南竞蜏缇^程后，要滅菌的材料會從臟區(qū)（去污室）移至半清潔區(qū)（準(zhǔn)備區(qū)），再移至清潔區(qū)（無菌存儲區(qū)）。洗過的床單和敷料也是CSSD消毒過的產(chǎn)品。整個CSSD流程必須進(jìn)行質(zhì)量控制，以確保流程的可靠性。測試后確保洗衣機(jī)消毒器和超聲波清潔器的質(zhì)量控制。密封器每周通過密封檢查指示器進(jìn)行測試，而蒸汽滅菌器則通過測試后，包括泄漏測試，各種化學(xué)指示器的測試，滅菌過程挑戰(zhàn)裝置以及包含100萬個嗜熱脂肪芽孢桿菌活孢子的生物指示器進(jìn)行測試。用于ETO和血漿滅菌器的生物學(xué)對照分別包括萎縮芽孢桿菌和嗜熱脂肪芽孢桿菌[11-15]。

1 影響CSSD工作人員安全的人為因素和實物因素

1.1 CSSD管理不到位

CSSD是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)全院各科室所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的管理室，同時也要回收各種使用過、被污染的診療器械和器具等可重復(fù)利用物品，但是當(dāng)前供應(yīng)室的管理、執(zhí)行力和相應(yīng)的安全知識培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致CSSD工作人員的安全意識不強(qiáng)[16-18]，例如CSSD工作人員防護(hù)穿戴以及對生物化學(xué)危害品的分類處理上比較隨意。

1.2 CSSD的工作人員防護(hù)意識弱

工作人員自身因素起著決定性的作用。CSSD內(nèi)部工作人員由于學(xué)歷背景、工作習(xí)慣等人為因素未能夠形成很強(qiáng)的自我防護(hù)意識，操作流程根據(jù)個人習(xí)慣隨意更改，對各類操作常規(guī)規(guī)范視而不見、未形成自我防護(hù)意識等，這些問題的存在都有可能造成自身和院內(nèi)大規(guī)模的感染。又由于醫(yī)院每天使用大量的器具，導(dǎo)致工作人員的下收、清洗、包裝工作的工作量非常大，手套破損未及時更換，更有甚者徒手操作，大大提高了感染的風(fēng)險，也為院內(nèi)感染埋下了隱患[19]。

1.3 生物因素

生物因素對CSSD的工作人員的危害主要體現(xiàn)在血液相關(guān)的感染方面，CSSD的工作人員需要回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放各科室使用的各種檢查、治療、手術(shù)敷料包及各種手術(shù)器具，接觸帶有血液、體液、分泌物污染的物品[20]，若防護(hù)不到位有可能被針頭、刀片等銳利器械刺傷的可能，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，加大了院內(nèi)感染的危險。

1.4 化學(xué)因素

CSSD使用的各種化學(xué)消毒劑有醛類、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等，在使用時若防護(hù)不當(dāng)，可對人的皮膚、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。醫(yī)院使用大量含氯消毒劑，含氯消毒劑若與甲醛混合會產(chǎn)生致癌物質(zhì)，此外氯化物的氣味和腐蝕性，分別對呼吸道和皮膚均會產(chǎn)生較大的刺激性。醫(yī)院除了使用大量含氯消毒劑，也會使用大量粉劑作為消毒滅菌用，常見的有三效熱源滅活劑[21]，粉劑在配制時若防護(hù)不當(dāng)更易進(jìn)入呼吸道,對人體呼吸道產(chǎn)生較大的損傷。

①含鉛物品：CSSD的工作人員經(jīng)常接觸到很多含鉛物品，醫(yī)院內(nèi)用于檢查的指示卡、指示膠帶、BD試紙均含有重金屬，如鉛等，CSSD的工作人員如果頻繁操作不當(dāng)，長期暴露在該環(huán)境下會對神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成極大的損傷[22-24]。

②蛋白酶清洗劑：CSSD經(jīng)常用到蛋白酶，蛋白酶能夠分解蛋白質(zhì)，若濺到眼睛，黏膜以及皮膚等組織能夠破壞表皮，造成人體組織損傷。

2 消毒供應(yīng)中心安全防護(hù)和措施

2.1 CSSD管理不到位

CSSD的上級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)制定明確的管理和考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常對CSSD的工作進(jìn)行調(diào)研，若發(fā)現(xiàn)工作人員不按照規(guī)范操作，要對其和直接領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報批評，并定期進(jìn)行工作人員操作規(guī)范的培訓(xùn)，對工作人員的操作規(guī)范定期進(jìn)行考核[25]。

2.2 工作人員自身防護(hù)意識淡漠

加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，要嚴(yán)格制定標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理辦法，并且標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范應(yīng)該涵蓋以下事項：消毒隔離制度、職業(yè)防護(hù)制度、手衛(wèi)生制度、物品洗消制度、物品包裝制度、工作質(zhì)量控制管理制度、設(shè)備儀器維修制度、設(shè)備故障處理流程、突發(fā)事件及特殊情況處理流程，且各崗位工作人員要執(zhí)行工作質(zhì)量考核，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)方可上崗。

2.3 生物制劑的應(yīng)對措施

①首先CSSD的工作人員要對回收污物一律視為傳染物品。對醫(yī)療回收物品進(jìn)行認(rèn)真分類，將銳利器械放入收納盒內(nèi)，預(yù)防銳器傷害。若CSSD的工作人員被沾有血液和體液的刀片等銳利器具劃傷應(yīng)立即對受傷部位進(jìn)行沖洗，通過流動水或肥皂水持續(xù)沖洗一段時間，再將受傷部位由近心端延伸至遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓，依次將微生物排出體外，隨后用碘伏和75%的乙醇進(jìn)行消毒。若黏膜組織受到損傷應(yīng)用生理鹽水沖洗，隨后利用碘伏和75%的乙醇進(jìn)消毒。按照醫(yī)院和CSSD內(nèi)的規(guī)定，上述情況需要上報，以便醫(yī)院對工作人員的健康狀況進(jìn)行追蹤。

②器械清洗與消毒，在器械清洗與消毒時要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行著裝，佩戴口罩，護(hù)目鏡，衣帽整齊穿戴，雙層防護(hù)手套、必要時穿防護(hù)衣，清洗結(jié)束后進(jìn)行有序脫下。手套若在清洗過程中發(fā)生破損，必須立即更換，避免造成不必要的交叉感染。嚴(yán)格杜絕工作進(jìn)程中徒手接觸醫(yī)療廢棄物，清洗器械以及其他的分類操作事項等，同時對工作環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌。最后在所有器械清洗完畢后，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手[26]，清洗面部、鼻腔等，避免致病微生物的污染，從源頭上積極避免生物危害的發(fā)生。

2.4 化學(xué)消毒劑的使用及防護(hù)措施

CSSD使用的各種化學(xué)消毒劑有醛類、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等，在使用時應(yīng)當(dāng)根據(jù)消毒劑的種類選擇相應(yīng)材質(zhì)的防護(hù)手套，同時佩戴防護(hù)鏡，身體其他各處的皮膚也不得直接暴露，以防具有腐蝕性的消毒劑灑落造成皮膚損傷，同時也應(yīng)佩戴口罩，多數(shù)消毒劑易于揮發(fā)，會對工作人員造成呼吸系統(tǒng)損傷。工作結(jié)束后，正確脫下帽子，摘下口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套，七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等，同時對工作環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌。

2.5 物理性安全問題

物理性安全問題的防護(hù)措施需要改善工作環(huán)境，工作間要安裝通風(fēng)、換氣、除濕設(shè)備，保持工作間通風(fēng)、干燥。高壓蒸汽滅菌的工作要做到持證上崗，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。CSSD工作人員操作滅菌鍋前需對手、臂做好防燙傷的準(zhǔn)備工作。滅菌鍋溫度要降到80℃以下方可打開，按規(guī)定定期維修滅菌鍋[27]，對于生產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生粉塵、微粒的工序，CSSD工作人員須戴帽子、El罩。工作結(jié)束后七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等。

2.6 蒸汽滅菌以及滅菌水的問題

蒸汽滅菌器（預(yù)真空）用于對耐熱物品（例如手術(shù)器械）進(jìn)行滅菌，清洗后將其包裝在金屬絲網(wǎng)籃中（例如，來自Aesculap或?qū)Ｓ玫腡hermolock Wagner容器）。ETO和等離子滅菌器用于熱敏物品，例如橡膠、塑料和柔性示波器。ETO和等離子滅菌器在時間方面都有優(yōu)點和缺點（ETO循環(huán)時間為14 h，而等離子循環(huán)時間為1～2 h；對于窄管腔器械的穿透性，ETO優(yōu)于等離子）。與血漿相比，ETO有潛在毒性。設(shè)備過載會影響整個滅菌過程。CSSD技術(shù)人員應(yīng)了解洗衣機(jī)和消毒器中的裝載技術(shù)，以進(jìn)行正確的清潔，消毒和消毒劑滲透。所有類型的手術(shù)器械的清洗均應(yīng)使用無礦物質(zhì)（低總?cè)芙夤腆w，低表面張力）水，以避免腐蝕。CSSD的供水是通過反滲透和電去離子系統(tǒng)相結(jié)合提供的。在手動清潔過程中，必須將具有中性pH值的酶洗滌劑用于器械，在機(jī)械清潔過程中應(yīng)通過適當(dāng)?shù)亩肯到y(tǒng)（劑量計）在酸性和堿性pH值的溶液中使用。中央無菌服務(wù)區(qū)必須滿足特定溫度（20～22°C）、濕度（50%～60%）和空氣交換率（每小時至少15個）的要求?？諝饬鲬?yīng)從干凈的區(qū)域（正空氣）進(jìn)入壓力）到臟區(qū)域（負(fù)氣壓）以避免交叉污染。CSSD無菌存儲壁是塑料噴漆的，地板涂有環(huán)氧樹脂，沒有縫隙，便于清潔。應(yīng)限制無菌區(qū)域內(nèi)的人員流動，并且隨著CSSD技術(shù)人員從臟區(qū)移至清潔區(qū)，著裝要求可能會發(fā)生變化。對于所有CSSD人員，尤其是在去污區(qū)工作的人員，都必須佩戴適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)設(shè)備。洗手液和水以及酒精擦手的手衛(wèi)生對于防止污染至關(guān)重要。

3 總結(jié)

為了減少過期物品的數(shù)量，鼓勵用戶維護(hù)先進(jìn)的系統(tǒng)，CSSD在每個已滅菌物品中使用批次監(jiān)控標(biāo)簽，以方便跟蹤過期物品，濕包裝，召回系統(tǒng)的滅菌質(zhì)量差。在CSSD中，經(jīng)高壓滅菌器滅菌的產(chǎn)品的保質(zhì)期為3個月，通過ETO滅菌的產(chǎn)品為12個月，通過血漿滅菌的產(chǎn)品的貨架期為6～12個月。這可以通過微生物學(xué)的無菌測試來檢查。CSSD代表了醫(yī)院感染控制系統(tǒng)的一個被忽略的領(lǐng)域。對設(shè)備完善的CSSD基礎(chǔ)設(shè)施投資對于醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行至關(guān)重要。這些資源不僅應(yīng)用于開發(fā)CSSD中的物理基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，還應(yīng)用于征募和保留能夠有效運(yùn)行該系統(tǒng)的技術(shù)合格的人力資源。每個CSSD技術(shù)人員都必須了解感染控制的重要性，了解其在感染控制過程中的作用。確保CSSD的有效運(yùn)行對于任何醫(yī)院的感染預(yù)防至關(guān)重要。

CSSD是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)全院各科室所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，也是醫(yī)院控制院內(nèi)感染至關(guān)重要的一環(huán)。消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室工作人員經(jīng)常接觸被各種病原體污染的物品，以及在下收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過程中涉及的很多安全問題會對自身造成傷害。加之工作人員的知識水平狹窄，培訓(xùn)和監(jiān)管不到位，導(dǎo)致CSSD工作人員工作態(tài)度比較隨性、自我防護(hù)意識差，極易造成交叉感染，所以，只有CSSD工作人員認(rèn)識到自我防護(hù)意識的重要性，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，掌握必要的安全防護(hù)措施才是較少院內(nèi)交叉感染的根本。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心的工作人員要強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)，懂得自我防護(hù)，充分認(rèn)識到職業(yè)安全問題的嚴(yán)重性，才能最大限度地減少危害，最大程度地避免感染，使供應(yīng)室以及整個醫(yī)院的各項工作井然有序地開展。