強化垂直機制對傳染病防治反應速度的影響

雷金

個舊市疾病預防控制中心，云南個舊 661000

傳染病防治工作進行需要統(tǒng)籌多方面力量，當前我國已經(jīng)建立了包括疾病預防控制中心、各級衛(wèi)生人員的疾病預防控制體系，疫情防控措施較為完善，能夠針對傳染性疾病做出快速的響應機制，當前我國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《傳染病防治法》等制定了有效的分級管理機制，以此有效落實各級地方政府職責。我國原有針對傳染病防治工作主要采用屬地管理方式，以病發(fā)當?shù)刈鳛榉乐沃黧w，對傳染病開展防治工作，但是隨著當前人員、信息高速流通的背景下，傳統(tǒng)以屬地為主的管理方式逐漸顯露出不足，難以充分調(diào)用多方力量，不同地區(qū)防治工作的協(xié)調(diào)性不足，對此當前我國對傳染病防治探索建立了垂直管理機制，加強對資源的有效整合與利用，基于疫情防控工作的需要優(yōu)化各項準備工作，為疫情防控工作構(gòu)筑一條綠色通道，提升疫情防控工作效率。

1 傳染病防治垂直管理機制建立的必要性分析

傳染性疾病對患者身體健康以及財產(chǎn)安全造成一定威脅，若病情嚴重至一定程度甚至會威脅患者生命，同時對一定接觸范圍內(nèi)人群具有傳染性風險，與一般疾病類型相比，傳染性疾病的威脅是呈幾何倍數(shù)的，因此傳染性疾病的防治應當集合社會多方力量，從公共角度對傳染性疾病建立及時發(fā)現(xiàn)與治療體系，在對公民個人有一定要求的同時，要求政府承擔相應的責任，對傳染性疾病疾病建立有效的疫情防控機制，從政府層面以及社會層面對傳染性疾病的蔓延制定綜合性與系統(tǒng)性的管理機制[1]。

我國傳染病防治主要基于疾病發(fā)生的程度以及范圍，由相應等級的政府進行綜合防控，主要遵照屬地管理原則，我國2003年非典時期即遵照此種管理方式，取得了良好的管理效果，但是隨著當前社會經(jīng)濟的深入發(fā)展以及人員與信息的高速流動，屬地管理原則已經(jīng)難以適應當前傳染性疾病防治工作的需要。城市化的快速發(fā)展使得人員高度密集。高鐵、飛機等交通工具的快速發(fā)展，加速了人員的快速流動，極大地增加了傳染性疾病快速傳播的概率，同時當前信息技術(shù)快速發(fā)展多種社交媒的快速傳播，疫情信息能夠在極短的時間內(nèi)傳播至全國乃至世界[2]。

傳染病疾病垂直管理機制的建立能夠有效克服屬地管理原則中的不足，在將傳染病控制在一地范圍內(nèi)的同時，中央政府從全國角度對疾病發(fā)生情況進行判斷與分析，對此制定相應的防控措施。地方政府響應對中央政府的號召，與當?shù)匾咔榉揽毓ぷ鏖_展的需要相結(jié)合，制定相應的疫情防控措施。因此垂直管理機制中，具有中央政府以及地方政府兩個主體，兩者相互配合，共同促進疫情防控工作的順利進行。原有的屬地管理原則中，主要目的在于將傳染性疾病控制在行政轄區(qū)之內(nèi)，能夠降低行政管理成本。而垂直防控機制的建立則從整體角度對傳染性疾病進行管理，避免疫情在更大甚至全國范圍內(nèi)擴散，在疫情可能擴散之前即采取相應的疫情防控措施[3]。

2 通過強化垂直機制提升傳染病防治反應速度的策略

為了強化垂直機制提升傳染病防治反應速度，應當采取以下措施，穩(wěn)步推進傳染性疾病防控工作。要求把握傳染病防治垂直機制重點工作方向，建立醫(yī)防融合的傳染性疾病防控機制，建立垂直物資儲備供應機制，加強對垂直管理部門權(quán)利的監(jiān)督，考慮復工復產(chǎn)問題，發(fā)揮社會組織以及民間力量，全面考慮傳染性疾病防控工作的各個需要，對此建立相應的應對機制，全面提升對傳染性疾病防治的響應速度。

2.1 把握傳染病防治垂直機制重點工作方向

通過垂直管理機制的建立，加強對相關(guān)資源的有效利用，集中中央政府與地方政府的力量，對傳染病做出相應的戰(zhàn)略部署，工作開展之前，要求確定傳染病防治的重點方向[4]。

結(jié)合重點工作方向確定傳染性疾病防治的預警機制，建立對財政物資的有效收集與分配管理機制，提升對疫情暴發(fā)的集中響應能力。疫情防控的重要前提工作是對疫情形勢的判斷，這是疫情防控工作的重要前提與基礎(chǔ)性工作。要求結(jié)合傳染病病毒傳播規(guī)律與傳播機制做出相應的應對機制，將傳染病疫情控制在一定限度之內(nèi)，最大程度減少對社會經(jīng)濟發(fā)展的不良影響。對傳染病的發(fā)生與傳播機制運用專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行分析，對疾病防控工作進行科學論證，避免延誤防控時機。在傳染病防控決策中，尊重一線醫(yī)療工作者的意見與建議，以制度的形式給予其疾病防控的權(quán)利與責任。加強醫(yī)療工作者與地方政府之間的合作，破解地方政府傳染病防控工作困境，使得傳染病疫情防控工作按照專業(yè)意見作出決策[5]。

對此建立垂直傳染病信息公開機制，有效發(fā)揮中央政府對各個行政地區(qū)的強制權(quán)利，使得各個地方政府能夠?qū)Υ瞬扇∠鄳膽獙C制。由專業(yè)醫(yī)療人士對傳染性疾病的發(fā)病機理、傳播機制進行綜合性研究，組成全國疾病研究專家，對該病病發(fā)情況進行綜合性分析判斷，得出科學性研究結(jié)論。中央疫情防控部門對此制定疫情防控工作總體指導，制定疫情防控總體管理方針，把握疫情防控重點與防控方向，包括疾病治療原則、治療方式、檢測方式、隔離原則、生活物資以及醫(yī)療物資供應、醫(yī)療人員管理等，對此從整體上對傳染性疾病防控制定相應的防控指導，全國各地結(jié)合自身疫情防控工作的需要，踐行疫情防控管理工作[6]。

2.2 建立醫(yī)防融合的傳染性疾病防控機制

傳染性疾病防控工作，基于垂直管理機制，加強醫(yī)療機構(gòu)與疾病防控機制之間的有效融合，提升對疾病的快速響應機制。主要表現(xiàn)與醫(yī)院與疫情防控組織之間的結(jié)合，醫(yī)院對傳染性疾病進行診斷與治療，疾控中心對傳染性疾病的病發(fā)原理進行鑒別診斷。加強醫(yī)院、疾控中心與防控組織之間工作的協(xié)調(diào)與銜接，建立快速的響應機制，避免出現(xiàn)協(xié)同不力的現(xiàn)象。促進醫(yī)院與醫(yī)療單位對疾病的防控管理工作，加強對傳染性疾病患者的治療與隔離，通過大數(shù)據(jù)及對患者訪談分析患者行動軌跡，找出密切接觸人員，對密切接觸人員進行病毒檢測與排查，按照專業(yè)檢測方式可能進行多次檢測，并對密切接觸患者進行一定期限的隔離。若檢測結(jié)果呈陰性，則未傳染該疾病，正常參與社會家庭生活，若檢測結(jié)果呈陽性，表明感染該疾病，按照相關(guān)流程，對該人員進行治療，并進一步追蹤密切接觸人員應當注意還存在無癥狀感染人員，結(jié)合疫情防控工作需要對其進行進一步篩查[7]。

加強醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HISA系統(tǒng)與國家傳染性疾病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)之間的信息整合，對疫情防控管理工作建立垂直信息管理機制，由國家成立的傳染性疾病防控醫(yī)療專業(yè)小組對醫(yī)院疾病防控提供指導。疾病控制中心與醫(yī)院聯(lián)合建立傳染性疾病研究實驗室，構(gòu)建疾病直報系統(tǒng)，對疫情防控工作建立相應的響應機制[8]。

建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體系分級診療與協(xié)作應對機制。提升基層醫(yī)療機構(gòu)對疾病的應急處理能力，包括醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療人員隊伍建設(shè)以及應急設(shè)備建設(shè)等，以此構(gòu)建網(wǎng)絡化的疫情應對管理機制，建立分級診療方式，提升對傳染性疾病的有效管理與控制，加強對疾病的協(xié)作管理功能，提升對傳染性疾病的疫情防控能力[9]。

結(jié)合具體傳染病防治工作的要求，將疾病的治療與防控機制有效聯(lián)合，兩者同步開展，提升對傳染性疾病的治療水平，組織全國范圍內(nèi)的優(yōu)秀醫(yī)療力量，研究傳染性疾病的發(fā)病機理、發(fā)病誘因、多發(fā)人群、傳染源等，加強對疾病的有效研究，并對疾病建立有效的治療方式，組織多方醫(yī)療專家，攻克治療難關(guān)。對疾病治療采用垂直管理方式，開辟治療綠色通道，集中優(yōu)秀醫(yī)療力量，對傳染病疾病開展集中統(tǒng)一的治療方式，并對確診患者的病發(fā)程度進行分級，在專業(yè)醫(yī)療人員的研究之下，對不同疾病類型建立相應的分級診治方式[10]。

在傳染性疾病防控工作中，構(gòu)建全國范圍內(nèi)的垂直管理機制，將疾病治療與疾病防控有效結(jié)合，探索構(gòu)建聯(lián)防機制，結(jié)合專家對傳染病防控的意見，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一實施，加強不同行政區(qū)域之間的配合與溝通，對疾病防控構(gòu)建垂直管理機制。

2.3 建立垂直物資儲備供應機制

快捷健全的物資儲備供應機制是傳染病防治的重要基礎(chǔ)與保障，對此傳染病疫情防控中，中央政府加強對疫情防控區(qū)域戰(zhàn)略物資的供給，調(diào)撥相應的物資資源，建立垂直的物資儲備管理機制，為疫情防控工作提供必要的物資后援支持。中央政府以財政力量予以支持。加強對疫情區(qū)域物資資源的投入，在全國范圍內(nèi)建立不同區(qū)域之間的物資調(diào)配管理機制，為疫情區(qū)政府以及人民群眾的付出給予一定的補償。此項機制能夠有效促進疫區(qū)地方政府控制疫情蔓延[11]。

當前傳染病疫情防控物資儲備工作主要是由轄區(qū)內(nèi)地方政府負責，在儲備不足時，可以向相鄰政府或者上級政策請求援助，在這種傳統(tǒng)的管理方式中可能出現(xiàn)錯過最佳時機的現(xiàn)象。垂直物資儲備供應機制的構(gòu)建則有效解決了這一問題，在提升物資儲備的同時能夠提升制度績效，實現(xiàn)疫情防控需要與物資儲備之間的良好平衡，從而使得疫情防控工作開展中，能夠及時、準確地將物資調(diào)往需要的疫區(qū)[12]。

結(jié)合傳染性疾病防治工作的需要，構(gòu)建相應的物資管理體系，包括醫(yī)療物資以及生活物資兩個層面，從全國整體范圍內(nèi)對重大疫情防控工作調(diào)用醫(yī)療物資，包括直接治療藥物、治療設(shè)備、消毒產(chǎn)品等，并對醫(yī)療力量進行充分整合，構(gòu)建能夠滿足傳染性疾病治療與防控需要的醫(yī)療體系。醫(yī)療產(chǎn)品整合之外，加強對生活物資的整合，為傳染性疾病防治工作提供必要的生活物資支持，為醫(yī)護人員、防疫人員、傳染性疾病患者與隔離人員及受到影響的普通人民群眾提供必要的生活物資，包括生鮮食品、水果蔬菜、蛋奶肉類及其他生活所需物資等，構(gòu)建覆蓋全國范圍內(nèi)的物資供應機制，建立綠色暢通機制。對疫情物資建立有效的管理方式，提升物資管理與調(diào)配效率[11]。大規(guī)模物資集中儲備與管理方式能夠建立對人力、物力的高效管理方式，為疫情防控工作做準備，借助于便利的交通條件，物資能夠運送至需要地區(qū)。為疫情防控工作構(gòu)建廣泛保險的防疫儲備模式[13]。

2.4 加強對垂直管理部門權(quán)利的監(jiān)督

疫情防控之下，垂直管理機制的建立與實施，能夠針對疫情防控工作作出準確、快速的響應機制，促進疫情防控內(nèi)部信息的有效流動，垂直管理部門是對原有管理方式的一種重要突破，需要增設(shè)新的管理部門，即垂直管理部門，包括疫情信息公開管理小組、疫情物資戰(zhàn)略儲備管理部門等，這些機構(gòu)職責的履行需要有相應的監(jiān)督機制，破解垂直管理部門運行中監(jiān)督不足的問題。要求在垂直機構(gòu)設(shè)置的同時，運用中央政府之外的權(quán)利給予垂直管理部門權(quán)利以一定補充，建立三級管理責任主體，要求傳染病垂直管理機構(gòu)與人員能夠?qū)残l(wèi)生事件以及當?shù)孛癖娖鸬搅己玫念A防與控制管理機制。垂直管理機構(gòu)與人員接受地方人大的監(jiān)督[14]。

為了更好地發(fā)揮傳染性疾病垂直管理部門的作用，建立對該部門的有效監(jiān)督機制，該部門工作開展中接受社會力量的監(jiān)督，結(jié)合當前快速發(fā)展的多媒體及網(wǎng)絡平臺，公開傳染性疾病防治工作內(nèi)容，將疾病防治各項工作放在陽光之下接受社會的監(jiān)督，以此促進垂直管理工作不斷精進，不斷提升管理工作效率。同時加強垂直管理機制中不同部門之間的監(jiān)督，建立同級監(jiān)督機制，以此更好地發(fā)揮垂直管理機構(gòu)的作用，以此優(yōu)化對傳染性疾病確診患者的治療，確保傳染性疾病防治措施能夠有效落實到位。探索對權(quán)利的有效監(jiān)督機制，確保傳染性疾病防治工作能夠在全國范圍內(nèi)有效落實[15]。

2.5 結(jié)合復工復產(chǎn)優(yōu)化傳染性疾病防治工作

垂直管理機制的構(gòu)建為疫情防控創(chuàng)建了新的管理機制，重點強化了中央政府的權(quán)責，弱化了地方政府的權(quán)利，運用過程中能夠顯著提升地方政府對傳統(tǒng)病的防控力度。但是在此基礎(chǔ)上，要求考慮其他問題，要求能夠妥善處理疫情防控工作的其他相關(guān)內(nèi)容，避免或者減少疫情防控工作可能帶來的其他社會性問題。加強對疫情防控工作中的戰(zhàn)略物資儲備管理，建立合理的醫(yī)療物資調(diào)運機制，避免被“一刀切”阻斷。有效保障居民居家隔離時戰(zhàn)略物資儲備管理，避免物資管理與調(diào)配中引起恐慌[16]。

促進社會人心穩(wěn)定，增強人民群眾抗擊傳染病的信心，維持社會穩(wěn)定。經(jīng)濟發(fā)展是社會運行的重要根基，在疫情防控工作開展的同時，為后疫情階段復工復產(chǎn)做準備。促進社會從疫情防控機制向著經(jīng)濟社會發(fā)展平穩(wěn)過渡。而在促進社會經(jīng)濟發(fā)展方面，地方政府起著重要作用，因此垂直管理機制運行中，應當加強與地方政府之間的良好配合，發(fā)揮地方政府在資源以及信息方面的優(yōu)勢，為復工復產(chǎn)做準備。傳染病疫情防控是主要矛盾，復工復產(chǎn)是次要矛盾，正確處理主要矛盾與次要矛盾之間的關(guān)系。在對復工復產(chǎn)做準備的同時，不能影響傳染病本身的防控工作，不能出現(xiàn)其他新的問題影響傳染病防治[17]。

2.6 發(fā)揮社會組織以及民間力量

疫情防控垂直管理機制的建立，在堅持中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導的同時，應當加強社會組織以及民間力量的參與，并通過制度建設(shè)與管理，有效發(fā)揮社會組織以及企業(yè)組織在傳染病防控中的作用，將其納入統(tǒng)一管理軌道之中。堅持屬地管理原則，將垂直管理機構(gòu)及人員納入地方政府黨組織之中，貫徹執(zhí)行中央對疫情防控制定的各項政策與方針[18]。促進垂直管理機構(gòu)與地方政府之間的交流與流動。引入民間力量參與疫情防控工作之中，在疫情防控垂直管理中，將民間力量的參與進行制度化。中國共產(chǎn)黨自成立以來即堅持群眾路線，傳染病的防控工作也是一場人民戰(zhàn)爭，應當充分發(fā)揮人民群眾在其中的作用。在阻止疾病蔓延的同時，最大程度減輕疾病對人民群眾生命財產(chǎn)的損失，不斷發(fā)揮民間力量，將其納入疫情防控體系之中[19-22]。

在疫情防控工作中，廣大醫(yī)護人員積極投身于疾病治療的一線工作之中，很多企業(yè)、民間組織、個體對疫情防控工作積極捐款，對疫情防控工作作出了重要貢獻，人民群眾積極配合疫情防控工作，積極響應中央對傳染病防治做出的各項號召[17]。在傳統(tǒng)病防治工作中充分發(fā)揮了民間組織以及力量的作用。當前我國已經(jīng)形成了民間組織與力量構(gòu)成的基層社會治理體系，在傳染病防治工作中發(fā)揮著重要作用，堅持從群眾中來到群眾中去的工作思想，針對疫情防控工作制定了切實有效的防控步驟，有效發(fā)揮了基層社會組織的力量，在傳染病防治工作中取得了寶貴的經(jīng)驗，可以在全國多個地區(qū)推廣。以制度化的方式探索民間力量在傳染病防治方面的參與途徑。

3 結(jié)語

通過強化垂直管理機制，能夠使得疫情與政府快速進入疫情防控狀態(tài)，在傳染病防控的必要范圍之內(nèi)，將不同地區(qū)以及同一地區(qū)中的人員流動控制在一定限度之內(nèi)，加強對相關(guān)資源的有效利用，集中中央政府與地方政府的力量，對傳染病做出戰(zhàn)略部署，確定傳染病防治的重點方向，包括疾病治療原則、治療方式、檢測方式、隔離原則、生活物資以及醫(yī)療物資供應等，建立醫(yī)防融合的傳染性疾病防控機制，加強醫(yī)院與疫情防控組織之間的結(jié)合，醫(yī)院對傳染性疾病進行診斷與治療，加強醫(yī)院、疾控中心與防控組織的協(xié)調(diào)與銜接，建立快速的響應機制，考慮復工復產(chǎn)問題，在疾病防控的同時為復工復產(chǎn)做準備。發(fā)揮社會組織以及企業(yè)組織在傳染病防控中的作用，建立對傳染性疾病的綜合性防控措施，強化垂直機制，防控傳染性疾病的蔓延，恢復社會秩序。