重視婦科臨床見習(xí)各環(huán)節(jié)努力提高教學(xué)質(zhì)量探尋

袁麗，陳宇

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖北十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院腫瘤科，湖北十堰 442000

婦產(chǎn)科學(xué)對于醫(yī)學(xué)生來說是一門十分重要的課程，也是一項必修課程，是婦產(chǎn)科學(xué)中一項最為重要的分支。婦科學(xué)主要研究的是女性在非妊娠期的具體生殖系統(tǒng)和女性的生理以及病理改變特征。通過對一系列的病理改變進(jìn)行診斷，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員鞏固婦科理論知識，而婦產(chǎn)科內(nèi)的病房見習(xí)能夠使醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)入工作崗位前，對婦科的相關(guān)理論知識進(jìn)行進(jìn)一步的研究和分析，幫助醫(yī)務(wù)工作者了解婦科的常見病和多發(fā)病的特征，為后續(xù)的診斷以及治療打下堅實的基礎(chǔ)，臨床見習(xí)能夠?qū)W(xué)生的基本技能進(jìn)行鍛煉，這也是對婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一項重要途徑。該文簡單對婦科病房的教學(xué)經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)分析，探討了應(yīng)當(dāng)如何開展婦科病房見習(xí)，其主要目的是提高現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的見習(xí)效率，使我國婦科的整體教學(xué)質(zhì)量得到優(yōu)化。

1 婦科病例教學(xué)方案

1.1 教學(xué)病例的選擇以及教學(xué)前的禮儀講解

病例教學(xué)是目前開展臨床見習(xí)教學(xué)中一種常用的實踐教學(xué)方案。病例教學(xué)在應(yīng)用過程中的主要目的是使學(xué)生能夠直接與臨床患者接觸，學(xué)生能夠通過對患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，初步對患者的病情進(jìn)行判斷，也能夠幫助學(xué)生進(jìn)一步了解者的病情狀況。在開展病例教學(xué)時，教師可以針對病房以及患者的特點做出相應(yīng)的安排，給予學(xué)生針對性的教學(xué)。目前在臨床上，某一種疾病患者的數(shù)量較多，例如婦科中常見的子宮肌瘤等病癥，為了保障學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，臨床指導(dǎo)教師需要保障學(xué)生在見習(xí)過程中能夠了解到一些較為復(fù)雜的、數(shù)量較少的疾患，例如子宮脫垂等。一般情況下來說，學(xué)生的見習(xí)時間僅在1周左右，想要使學(xué)生在1周的時間內(nèi)見識較多的臨床患者，臨床實施難度較大，其中有很大一部分患者都無法得到選擇，所以教師應(yīng)當(dāng)做好病房的教學(xué)安排，患者在與學(xué)生溝通時，由學(xué)生向患者進(jìn)行一系列簡單的詢問，在詢問完成后，教師需要對學(xué)生進(jìn)行集中總結(jié)，通過這種方式能夠使學(xué)生對同一疾病產(chǎn)生不同的認(rèn)知，使學(xué)生對于這種疾病的了解度更為全面且更為深刻。除此之外，通過病例教學(xué)，能夠使學(xué)生在面對不同的患者時，了解患者的具體特征，并且提出一系列針對性的問題，如果醫(yī)院的總體病例數(shù)量不足，教師也可以組織學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的見習(xí)活動[1]。但需要注意的是為了保障患者的康復(fù)，在進(jìn)行見習(xí)時一定要與患者進(jìn)行溝通，等待患者同意后才能要求學(xué)生進(jìn)入病房開始見習(xí)活動，尤其是在見習(xí)過程中，臨床指導(dǎo)教師需要對學(xué)生進(jìn)行簡單的見習(xí)禮儀講解。由于我國的總體社會環(huán)境較為保守，再加上婦科病種的特殊性，所以一般見習(xí)活動都應(yīng)當(dāng)由教師主導(dǎo)，學(xué)生不可隨意動手操作，通常，年齡較大并且樂觀的患者容易接受學(xué)生見習(xí)，學(xué)生接受教學(xué)可以將這類患者作為主要的教學(xué)病例選擇。但如果患者對見習(xí)活動有所顧慮，教師需要充分尊重患者，并且在與學(xué)生交流時，需要告知學(xué)生以理論講解為主，且不可直接對患者進(jìn)行接觸。

1.2 初期見習(xí)指導(dǎo)

學(xué)生在進(jìn)入婦產(chǎn)科開展臨床見習(xí)活動時，對于婦產(chǎn)科的相關(guān)疾病的認(rèn)知，僅僅局限于理論的相關(guān)內(nèi)容，在見習(xí)過程中，學(xué)生并沒有獲得如何與患者進(jìn)行交流的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，所以在進(jìn)行教學(xué)時，教師還需要幫助學(xué)生建立臨床思維，根據(jù)患者的狀況來做出相應(yīng)的診斷和處理。對于接受見習(xí)教學(xué)階段的學(xué)生，教師需要付出更多的耐心，并對學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，臨床的見習(xí)帶教醫(yī)師對于學(xué)生來說是啟蒙者，更是學(xué)生的榜樣，在實際的教學(xué)活動中會對學(xué)生產(chǎn)生極大的影響。而在進(jìn)行婦科見習(xí)初期的病例教學(xué)時，教師需要在整個病例分析的過程中做好學(xué)生的引導(dǎo)，幫助學(xué)生對各種病例的特點進(jìn)行總結(jié)，幫助學(xué)生在與患者進(jìn)行交流時做出病例的剖析，同時為學(xué)生解釋患者的臨床表現(xiàn)，并且對最終的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，使學(xué)生在這樣的教學(xué)環(huán)境中建立臨床思維，使其能夠逐步適應(yīng)現(xiàn)代化的實踐教學(xué)[2]。除此之外，教師還需要做好學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生采用筆記本來對各項內(nèi)容進(jìn)行全面的記錄，尤其是在對特殊病例患者進(jìn)行分析時，需要詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查等多項內(nèi)容，這樣才能保障學(xué)生在臨床見習(xí)課成后能夠自主進(jìn)行復(fù)習(xí)和思考，有助于幫助學(xué)生做好經(jīng)驗的累積，使學(xué)生養(yǎng)成追蹤病例的習(xí)慣。

1.3 PBL教學(xué)法

當(dāng)學(xué)生在見習(xí)過程中已經(jīng)逐漸適應(yīng)了臨床教學(xué)，并且對于相關(guān)的疾病已經(jīng)有了一定程度的認(rèn)知后，教師需要給予學(xué)生有效的師生之間交流，當(dāng)學(xué)生已經(jīng)無法滿足于教師講解這樣傳統(tǒng)的教學(xué)形式后，教師需要轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性，將傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)模式。在進(jìn)行PBL教學(xué)時，教師需要首先帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入患者的病房，與患者進(jìn)行簡單的自我交流和介紹，告知接下來的一系列見習(xí)步驟，隨后學(xué)生可以向患者提出一系列的問題，并且了解患者的個體感受，教師可以在旁予以指導(dǎo)，等待學(xué)生完成詢問和記錄后，可以指導(dǎo)學(xué)生在小組內(nèi)進(jìn)行討論，由每一個小組推舉出一個小組長來對患者的見解進(jìn)行闡述，通過這種方式能夠使學(xué)生之間的思維得到有效的碰撞，使學(xué)生更為主動的參與到學(xué)習(xí)活動中，這樣能夠使學(xué)生建立良好的臨床思維和實踐技能，對于現(xiàn)代化的婦科見習(xí)工作來說，起到的促進(jìn)作用良好[3]。

1.4 教學(xué)查房

在進(jìn)行見習(xí)教學(xué)時，一般情況下來說是由一名教師對一組見習(xí)學(xué)生進(jìn)行帶教活動，所以學(xué)生的總體臨床思維會受到教師的深刻影響，但如果教師的經(jīng)驗較為不足，學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量也會受到一定的影響。所以在進(jìn)行教學(xué)查房時，臨床科室可以選擇一部分有經(jīng)驗的老專家來進(jìn)行教學(xué)查房活動，這樣能夠使學(xué)生與經(jīng)驗豐富的教育人員進(jìn)行溝通，通過這種方式能夠幫助學(xué)生開拓自身的醫(yī)療思路，并且不斷學(xué)習(xí)臨床患者的病例特征，這有助于豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗，提升學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)思維。

2 手術(shù)教學(xué)

手術(shù)治療是目前臨床上對婦科疾病進(jìn)行治療的一種主要方式，而在進(jìn)行見習(xí)時參觀婦科手術(shù)是目前臨床上婦科見習(xí)中一項必不可少的內(nèi)容。一般情況下來說，醫(yī)院在進(jìn)行學(xué)生的參觀指導(dǎo)時，所選擇的手術(shù)通常情況下為腹腔鏡檢查以及附件手術(shù)，少部分醫(yī)院還會開展全宮切除術(shù)以及子宮肌瘤剝除術(shù)等。在對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)時，由于手術(shù)對于患者的機體功能創(chuàng)傷較大，而見習(xí)學(xué)生的數(shù)量又較多，所以在進(jìn)行現(xiàn)場參觀時需要做好安排，尤其需要避免一個手術(shù)室中擠進(jìn)來十幾個學(xué)生。臨床教師在進(jìn)行帶教時，首先需要使學(xué)生對于盆腔解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良好的認(rèn)知，并且在此基礎(chǔ)上做好手術(shù)的安排，這樣能夠使學(xué)生對手術(shù)步驟有更為充分的理解，而在開展手術(shù)前需要有臨床教師向?qū)W生講解各項手術(shù)步驟，并且在手術(shù)過程中對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f明，通過這種方式能夠使學(xué)生更為形象地了解手術(shù)步驟[4]。而手術(shù)教學(xué)在開展過程中，并不能停留在學(xué)生參觀以及教師講解的基礎(chǔ)教學(xué)狀態(tài)，教師在進(jìn)行教學(xué)時需要做好學(xué)生的啟發(fā)，知學(xué)生手術(shù)的特點以及不同手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證等，利用手術(shù)切除標(biāo)本，做好進(jìn)一步的教學(xué)。

手術(shù)教學(xué)是婦科教學(xué)中一項十分重要的教學(xué)內(nèi)容，而為了保障最終的教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院內(nèi)部需要盡可能與現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)院校溝通，加大教學(xué)投入，并且做好手術(shù)教學(xué)轉(zhuǎn)播設(shè)備的安排和管理，使學(xué)生無需進(jìn)入到手術(shù)室中對手術(shù)進(jìn)行觀看，通過這種方式有助于提高臨床見習(xí)帶教質(zhì)量[5]。

3 婦科臨床基本技能的教學(xué)

在進(jìn)行現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)時，患者的病史采集、體格檢查以及病歷書寫都是其中十分重要的內(nèi)容，而進(jìn)入婦科見習(xí)的學(xué)生如果不了解婦科病史的詢問方式，就不能對患者作出判斷，也不知如何對患者開展進(jìn)一步的診療活動。除此之外，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)都是在校園內(nèi)進(jìn)行的，缺乏人際交流的經(jīng)驗也無法與患者進(jìn)行有效的溝通，在面對患者時很容易出現(xiàn)不知所措以及語無倫次的情況，嚴(yán)重時還有可能出現(xiàn)不尊重患者的語言或行為，這種現(xiàn)象可能會導(dǎo)致患者對醫(yī)生的信任度出現(xiàn)進(jìn)一步的降低[6]。所以帶教醫(yī)師需要做好學(xué)生的講解，在與患者進(jìn)行交流前，教師需要規(guī)范示范與患者交流的具體方式和婦科檢查的方式，并且為學(xué)生提供患者的住院病歷，將其作為范本進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生在獲得了相關(guān)的范本后，需要仔細(xì)閱讀了解不同患者的病情特點，通過專科診療的方式來相應(yīng)的認(rèn)知，這樣能夠在相當(dāng)程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。而學(xué)生在掌握了基本的書寫方式和詢問方式后，教師可以針對學(xué)生的狀況做好反復(fù)的實踐和總結(jié)，這樣能夠使學(xué)生的臨床基本技能得到進(jìn)一步的優(yōu)化[7-8]。教師在進(jìn)行教學(xué)期間，需要做好不同學(xué)生的觀察與分析，對學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，這樣能夠使學(xué)生的婦科臨床基本技能得到進(jìn)一步的強化，使學(xué)生在進(jìn)行未來的實習(xí)或者工作時，能夠為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

4 正確做好病房內(nèi)見習(xí)的醫(yī)患關(guān)系處理

婦科疾病的發(fā)生往往與患者的隱私部位相關(guān)，而大部分患者受到傳統(tǒng)觀念的影響較為拘謹(jǐn)，在接受治療時并不愿意接受多個學(xué)生在場的檢查，尤其是生殖系統(tǒng)檢查和乳房檢查等，更加拒絕男學(xué)生參與到問診中，除此之外也有一部分患者在接受教學(xué)前同意了參加教學(xué)活動，但由于學(xué)生和患者之間的溝通質(zhì)量較差，會對患者造成極大的心理不適，而引發(fā)患者逐漸出現(xiàn)抵觸乃至不滿的情緒，最終導(dǎo)致見習(xí)教學(xué)工作無法順利完成。所以在進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系的處理時一方面來說，需要盡可能體貼患者，通過共情的方式感受患者的心之所想；另一方面還需要保持熱情有禮的態(tài)度，如果在進(jìn)行各項實驗操作和帶教操作時，患者產(chǎn)生不適感或者不良情緒需要對患者進(jìn)行安撫，如果患者的抵觸情緒依舊較為嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員切不可操之過急，需要禮貌地結(jié)束帶教活動，這樣能夠使患者感覺到尊重，對于后續(xù)的見習(xí)活動，可能會有較好的配合度。而教師在進(jìn)行教學(xué)病例的準(zhǔn)備和挑選時，需要最大限度地尊重患者的獨立人格，先向患者說明具體狀況，在征得患者的同意后，再向?qū)W生示范一系列的檢查操作，并且還需要在檢查前將檢查可能引發(fā)的一些不良情緒或者不適感告知患者，這樣能夠使患者的配合度得到提升[9-10]。

5 總結(jié)

在進(jìn)行婦科病房的見習(xí)教學(xué)時，醫(yī)務(wù)人員需要盡量規(guī)劃好各個環(huán)節(jié)的教學(xué)活動，對病房內(nèi)的各項教學(xué)資源進(jìn)行充分利用，并且耐心細(xì)致地做好學(xué)生的指導(dǎo)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提升，這樣才能使學(xué)生的婦科知識得到優(yōu)化，使學(xué)生能夠為后續(xù)的實習(xí)和工作打下堅實的基礎(chǔ)。