病案管理方法的研究進(jìn)展分析

沈燕玲

佛山市中醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，廣東佛山 528000

醫(yī)院病案集中體現(xiàn)了患者在診療期間的一系列臨床信息，真實(shí)記錄患者的臨床癥狀與體征、各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果、病情演變及進(jìn)展等，是醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理的關(guān)鍵性依據(jù)。 病案信息凝練了醫(yī)療實(shí)踐中的豐富經(jīng)驗(yàn)與方法，對(duì)增強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和專業(yè)水平，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)具有積極作用。與此同時(shí)，病案可作為患者的醫(yī)療檔案，為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療行為及過程的文字見證與客觀憑據(jù)，是醫(yī)患雙方建立醫(yī)療契約的主要證據(jù)之一[1-2]。 近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)療支付方式逐步改變，新醫(yī)改步入了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深水區(qū)，病歷被賦予的內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)展，促使人們?nèi)找嬷匾暡“腹芾矸绞降奶嵘?，?duì)病案統(tǒng)計(jì)管理的模式和服務(wù)范圍也提出了更為嚴(yán)格的要求。這要求醫(yī)院病案管理不可單一局限在門診數(shù)據(jù)及病案首頁信息的采集上，而須將信息進(jìn)行合理統(tǒng)計(jì)、歸納及評(píng)估，通過不斷推進(jìn)病案管理工作轉(zhuǎn)型升級(jí)，由后臺(tái)服務(wù)逐步跨向前臺(tái)，由常規(guī)服務(wù)轉(zhuǎn)為科研服務(wù)，并要求在病案中體現(xiàn)臨床思維與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使其成為推動(dòng)醫(yī)院改革和治理的重要抓手，為醫(yī)院決策層提供詳實(shí)、合理的情報(bào)分析。

1 病案管理的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療改革逐步推進(jìn)，衛(wèi)生體制革新的步伐日益深入，醫(yī)院一系列管理制度亦日臻完善。 病案管理作為醫(yī)院綜合管理的重要部分，可促進(jìn)提高醫(yī)療資源的利用率。目前，醫(yī)院病案管理已不再單一為醫(yī)療、運(yùn)營、教學(xué)、科研管理等提供服務(wù)，已逐步覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛解決領(lǐng)域，為其提供可靠的醫(yī)療證據(jù)。 隨著我國國際化趨勢(shì)，部分發(fā)達(dá)國家在科技、醫(yī)療技術(shù)、管理體系、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)方面的成熟度為我國病案信息管理帶來一定的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[3]。

有相關(guān)研究提出，我國病案管理主要從手制病歷卡、卡片式查詢等方式發(fā)展而來，當(dāng)前現(xiàn)代化的病案管理是一張系統(tǒng)化的科學(xué)管理病案模式，主要以電子信息技術(shù)作為基礎(chǔ)。 雖然病案管理發(fā)展歷經(jīng)多年，但目前乃至未來還有著廣闊的發(fā)展前景?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)在病案管理中具有廣泛應(yīng)用、發(fā)展快速的特點(diǎn)，已運(yùn)用至病案歸檔查詢系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院行政辦公系統(tǒng)（HOA）、電子病案系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）等方面，為醫(yī)院病案管理工作提供了一個(gè)創(chuàng)新的電子信息化基礎(chǔ)平臺(tái)[4]。 我國病案信息具有類型較多、數(shù)據(jù)量龐大的特點(diǎn)，為病案信息管理體系的深入分析及發(fā)展打造了有力基礎(chǔ)。同時(shí)基于病案信息發(fā)展的相關(guān)研究中提出，紙質(zhì)病案和電子病歷將向著相輔相成的方式發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高醫(yī)院病案管理的質(zhì)量。

2 病案管理的主要問題

2.1 病案管理制度缺乏系統(tǒng)性

現(xiàn)階段醫(yī)院病案管理主要包括兩種模式：①將所有病案集中于病案室管理。②安排各個(gè)臨床科室自行歸檔保管。 這兩類方式均不同弊端，各個(gè)科室無法充分整合及分析病案資源與其他有效信息，分散的管理形式導(dǎo)致病案管理標(biāo)準(zhǔn)欠缺統(tǒng)一性。部分醫(yī)院對(duì)病案管理認(rèn)識(shí)模糊，未完全意識(shí)到病案在解決醫(yī)療糾紛、維護(hù)人員權(quán)益以及增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的積極作用，忽略了病案質(zhì)量的把控工作，且沒有嚴(yán)格監(jiān)管病案錄入的相關(guān)信息，信息維護(hù)不及時(shí)，易為不良事件、醫(yī)療糾紛等帶來安全隱患。

2.2 病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理

在目前醫(yī)院病案人力資源管理中，存在職能結(jié)構(gòu)不合理的問題，加上科室檔案管理人員配置不合理，多數(shù)病案室工作人員屬于臨時(shí)轉(zhuǎn)崗，缺乏醫(yī)學(xué)信息管理、病案學(xué)、病案管理學(xué)、病案信息技術(shù)學(xué)、情報(bào)學(xué)等專業(yè)人才，存在基本理論、綜合素養(yǎng)、實(shí)踐能力不足的情況，對(duì)文件管理、文書分類等工作缺乏系統(tǒng)化認(rèn)知，知識(shí)架構(gòu)無法緊跟新時(shí)代的發(fā)展變化，和新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求產(chǎn)生偏差，加劇人員管理的難度[5]。

2.3 病案記錄及歸檔不當(dāng)

病案內(nèi)容包括了病案首頁、病程記錄、入（出）院記錄、體溫單、檢查記錄、會(huì)診記錄、手術(shù)單、冰凍檢查記錄、護(hù)理記錄、臨時(shí)長時(shí)醫(yī)囑、防壓床跌倒記錄、手術(shù)知情同意書等，需要由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)、準(zhǔn)確、客觀地遵照《病案書寫規(guī)范》填寫。但目前部分醫(yī)院醫(yī)師對(duì)病案書寫規(guī)范缺乏清晰認(rèn)知，易出現(xiàn)病情描述簡(jiǎn)單空洞、記錄生搬硬套的顯現(xiàn)，欠缺對(duì)疾病的判斷和分析，導(dǎo)致病案缺陷較大，不利于開展臨床治療工作，產(chǎn)生潛在的糾紛隱患。

2.4 軟硬件配備嚴(yán)重不足

目前我國電子病歷發(fā)展還處于起步階段，打印機(jī)、掃描儀、電子計(jì)算機(jī)等設(shè)備是建立電子病歷的重要基礎(chǔ)，但二級(jí)以下的基層醫(yī)院由于資金匱乏，難以有效落實(shí)電腦等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，繼而限制了電子病歷的發(fā)展。其次，電子病案系統(tǒng)（EMRS）主要由專業(yè)的軟件公司搭建，在日常運(yùn)行中若發(fā)生異常，則難以及時(shí)進(jìn)行維護(hù)[6]。

2.5 存在病案信息孤島

當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施病案統(tǒng)計(jì)及管理的主要目的為存儲(chǔ)臨床信息檔案、分析醫(yī)療評(píng)價(jià)、留存醫(yī)學(xué)法律憑證等。對(duì)病案的利用效率低下，易受工作慣性或技術(shù)方式制約，在病案資料的歸納、共享及運(yùn)用方面比較滯后。 雖然不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存儲(chǔ)了特定數(shù)量的病案資料，但由于沒有較好地實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，進(jìn)一步導(dǎo)致單個(gè)數(shù)據(jù)體量較小，而機(jī)構(gòu)數(shù)量過多的情況，造成病案統(tǒng)計(jì)及管理形成信息孤島。

2.6 病案統(tǒng)計(jì)及管理未適應(yīng)大數(shù)據(jù)要求

伴隨信息化技術(shù)的拓展與滲透，建設(shè)覆蓋大范圍、多部門的病案信息共享中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息共享，對(duì)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)實(shí)施有效采集、記錄、分析的前提是基于明確、合理的信息處理標(biāo)準(zhǔn)之上[7]，差異化來源的病案數(shù)據(jù)單元應(yīng)通過統(tǒng)一的編碼機(jī)制，以促進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行整合，從而促使其發(fā)展成為有序的大數(shù)據(jù)。 但包括疾病編碼（ICD-10）、手術(shù)編（ICD-9-CM-3）等既往傳統(tǒng)的病案管理核心標(biāo)準(zhǔn)多基于紙媒途徑，無法適應(yīng)目前對(duì)于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)分析的需求。

3 現(xiàn)代化病案管理的基礎(chǔ)

3.1 硬件建設(shè)是病案管理的堅(jiān)實(shí)根本

硬件建設(shè)屬于病案管理的客觀條件，具備自身特性和顯著優(yōu)勢(shì)，有助于為現(xiàn)代化的病案管理提供有力支持。硬件建設(shè)可以促進(jìn)工作環(huán)境改善，現(xiàn)代化的病案管理對(duì)病案保管、病案庫房、辦公用房等均提出了嚴(yán)格要求。在辦公用房上，需綜合評(píng)估工作場(chǎng)地的綠化及美化程度，確保有充足采光，保障員工的休息空間；在病案庫房建設(shè)上，應(yīng)考慮防水、防火、防有害微生物等要素，確定活躍庫房和非活躍庫房是否與病案存放標(biāo)準(zhǔn)相符；在病案歸檔存放上，可根據(jù)實(shí)際情況利用密集式病案架、開放式病案架等。

3.2 軟件建設(shè)是病案管理的重要支柱

病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)主要表現(xiàn)在：①對(duì)電子病案與紙質(zhì)病案進(jìn)行合理保管，提高信息安全等級(jí)，充分保障病案的保密性、完好性；②確保病案本身質(zhì)量，包括了歸檔病案的可靠性、書寫的邏輯性、規(guī)范性，以及住院病案首頁填寫的準(zhǔn)確性、合理性；③嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，做到有章可循、有法可依。病案書寫以及住院病案首頁建設(shè)的質(zhì)量可以直接體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療水準(zhǔn)，并且與醫(yī)院的評(píng)審、 績(jī)效考核、DRGs 醫(yī)保付費(fèi)等息息相關(guān)。為此，需要每名病案管理人員形成質(zhì)量監(jiān)管的意識(shí)，在病案管理過程中，設(shè)立專門的病案質(zhì)量控制小組，通過PDCA、品管圈等質(zhì)量管理手段提高工作水平[8]。

3.3 心件建設(shè)是病案管理的關(guān)鍵保障

心件建設(shè)有利于激發(fā)病案管理人員的工作主動(dòng)性和積極性，突出尊重人、關(guān)心人的理念，通過充分調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性，挖掘人員的工作潛能，為醫(yī)院提供人力資源的堅(jiān)實(shí)保障。 基于心件建設(shè)的人文關(guān)懷理念，要求醫(yī)院注重對(duì)員工進(jìn)行培養(yǎng)和發(fā)展，發(fā)揮每個(gè)員工的最大價(jià)值。 利用醫(yī)院文化及科室文化，循序漸進(jìn)地將員工引導(dǎo)至正確目標(biāo)，并促進(jìn)目標(biāo)發(fā)展為行動(dòng)，以形成以目標(biāo)為導(dǎo)向的行動(dòng)力。此外，心件建設(shè)是凝聚力的紐帶，打造一支強(qiáng)勁的高水平管理隊(duì)伍，發(fā)揮出硬件和軟件的最大作用力，有助于加強(qiáng)現(xiàn)代病案管理的作用，為增強(qiáng)醫(yī)院管理水平助力[9]。

4 病案管理應(yīng)用的創(chuàng)新進(jìn)展

4.1 精細(xì)化管理

在現(xiàn)代管理學(xué)中，強(qiáng)調(diào)突出管理的精細(xì)化、規(guī)范化及個(gè)性化3 個(gè)維度，精細(xì)化管理理念近年來已逐步滲透至病案管理工作中，利用量化及標(biāo)準(zhǔn)化手段提高病案采集、統(tǒng)計(jì)、回收及存檔不同流程的精確性，要求把控好每項(xiàng)環(huán)節(jié)內(nèi)容的細(xì)節(jié)內(nèi)容。 有文獻(xiàn)報(bào)道提出，精細(xì)化管理方法有助于強(qiáng)化治療與護(hù)理作用， 改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。李博等學(xué)者[10]對(duì)精細(xì)化管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化管理后的病案質(zhì)量管理評(píng)分明顯增高（P<0.05），且住院病案首頁合格率、3 日回收率、歸檔正確率以及編碼正確率均高于實(shí)施精細(xì)化管理前的水平，且病案缺失、病案缺損率低于精細(xì)化管理前的水平（P<0.05）。 病案經(jīng)精細(xì)化管理后的完整性有了顯著提升，反映了精細(xì)化病案管理有利于增強(qiáng)醫(yī)院病案管理質(zhì)效，提升病案合格率，進(jìn)一步完善精細(xì)化的病案管理模式，可保障管理人員有據(jù)可循，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作執(zhí)行力，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任明確化、具體化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案管理的弊端，確保患者病案的完好性、有效性，為臨床治療提供基本保證。

4.2 PDCA 循環(huán)法

PDCA 循環(huán)法是20 世紀(jì)50 年代初美國管理學(xué)家戴明所提出的管理工具，主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4 個(gè)階段，這類方式強(qiáng)調(diào)工作內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，相互促進(jìn)，是一種波浪式螺旋上升的管理模式，通過不斷循環(huán)的科學(xué)程序?qū)崿F(xiàn)全面的質(zhì)量管理，現(xiàn)PDCA 循環(huán)法已逐步運(yùn)用至醫(yī)院病案管理中。王黎等學(xué)者[11]分析了PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用價(jià)值，在績(jī)效考核范圍納入病案歸檔率指標(biāo)，明確獎(jiǎng)勵(lì)及處罰機(jī)制，提出若3 個(gè)工作日內(nèi)未完整將紙質(zhì)病案送到病案室，將進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)；若在7 個(gè)工作日后還沒有送達(dá)，則對(duì)醫(yī)師組予以罰款，同時(shí)每延期3 d，追加罰款1 次。 確定病案遲的相關(guān)系統(tǒng)權(quán)限，動(dòng)態(tài)監(jiān)督醫(yī)師提交病案；此外，成立病案歸檔質(zhì)量管理小組，提醒責(zé)任醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限執(zhí)行病歷內(nèi)容，確保不積壓病案，并且組長每天定期匯報(bào)病案歸檔狀況； 質(zhì)控人員則應(yīng)仔細(xì)審查病案內(nèi)容，把控病案的書寫質(zhì)量，以防病案出現(xiàn)不合格的質(zhì)量問題；結(jié)合病案歸檔情況，不斷優(yōu)化病案信息系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)及工作環(huán)節(jié)，提升病案無紙化進(jìn)度，促進(jìn)集成打印工作效率加快，并積極普及電子簽名；促進(jìn)病案系統(tǒng)模塊之間實(shí)現(xiàn)信息共享、互聯(lián)，智能采集醫(yī)療進(jìn)程信息，增強(qiáng)病案歸檔質(zhì)量和效率；添加病案遲歸預(yù)警功能，主要涵蓋信息系統(tǒng)自助提醒，并輔助人工提醒催交病案[12]；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案統(tǒng)計(jì)機(jī)制中遲歸時(shí)間的誤差，把握好歸檔率報(bào)表的數(shù)據(jù)質(zhì)量。 在檢查階段，將每個(gè)月份的病案歸檔情況予以整合歸納，記錄PDCA 循環(huán)管理前后每月住院病案的歸檔率數(shù)據(jù)（包括3 個(gè)工作日、7 個(gè)工作日），根據(jù)病案歸檔率的環(huán)比增長率和定基比增長率判斷歸檔率是否逐步提高以及提高程度。在處理階段則及時(shí)審查實(shí)際結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)之間的差距，根據(jù)主要問題進(jìn)行方案改進(jìn)，使問題于下一個(gè)管理循環(huán)中解決，并持續(xù)保持整改。 研究結(jié)果顯示，干預(yù)前3 日歸檔率與7 日歸檔率分別為60.10%、88.52%，干預(yù)后3 日歸檔率、7 日歸檔率分別為90.89%、99.02%，且管理前的病案歸檔率明顯優(yōu)于管理后，同時(shí)和管理前相比，3 日歸檔率達(dá)到跨越式增長，7 日歸檔率也處于平穩(wěn)增長的趨勢(shì)。

4.3 精益六西格瑪管理法

精益六西格瑪是一種通過降低浪費(fèi)、提升生產(chǎn)力以及減少服務(wù)缺陷和變化以增加客戶價(jià)值的管理方式，以實(shí)現(xiàn)消除浪費(fèi)、優(yōu)化管理質(zhì)量的目標(biāo)。其中，“精益”是指利用成本管控、流程規(guī)劃等方式完成持續(xù)改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)最大化價(jià)值；“六西格瑪”主要指“六倍標(biāo)準(zhǔn)差”，是以科學(xué)統(tǒng)計(jì)理論管理理念為基礎(chǔ)， 目的在于提升質(zhì)量水平，具體工具包括SIPOC 流程分析、DMAIC 流程分析等。伴隨三級(jí)醫(yī)院績(jī)效改革深入推進(jìn)、DRGs 付費(fèi)模式的發(fā)展，對(duì)于病案首頁的寫入要求更加嚴(yán)格[13]。 有學(xué)者探討了在病案首頁質(zhì)量中運(yùn)用精益六西格瑪?shù)膬r(jià)值分析，并利用繪制魚骨圖、SIPOC 流程圖等，尋找出對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量有所影響的根本原因，同時(shí)通過醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、系統(tǒng)完善、關(guān)聯(lián)績(jī)效等方式進(jìn)行改善。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1 年后，其出院病案的病案首頁填報(bào)準(zhǔn)確率增加了40%，并且不同項(xiàng)目填報(bào)的準(zhǔn)確率都有所提升，由此反映出精益六西格瑪法可取得確切的管理效果。

4.4 追蹤方法學(xué)

追蹤方法學(xué)是近年來在國際醫(yī)院評(píng)價(jià)中發(fā)展而出一種評(píng)估方法，由美國聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）在2004年引入，并在2006 年正式確定為JCI 的評(píng)審方式[14]，其體現(xiàn)了以患者為中心的管理理念。 追蹤方法學(xué)和常規(guī)的評(píng)鑒方法有所區(qū)別，評(píng)審委員轉(zhuǎn)換為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)患者的角色，通過患者同理心去評(píng)估醫(yī)院的質(zhì)量和安全。 追蹤方法學(xué)主要涉及系統(tǒng)追蹤與個(gè)案追蹤，若評(píng)審專家在一項(xiàng)環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)異常，則會(huì)轉(zhuǎn)至系統(tǒng)追蹤，并判斷是屬于個(gè)性問題或共性問題。這類方式注重細(xì)節(jié)管理以及過程監(jiān)督，通過構(gòu)建專門的追蹤學(xué)工作小組，經(jīng)過相關(guān)研究調(diào)查，確定亟待改善的內(nèi)容，之后開展追蹤工作，如ICD 準(zhǔn)確率、病案回收率、病案首頁質(zhì)量等，在對(duì)問題進(jìn)行定性后予以針對(duì)性糾正，并實(shí)施定期反饋[15-16]。

4.5 安全管理方法

在應(yīng)對(duì)外部因素的突發(fā)攻擊時(shí)，傳統(tǒng)的信息安全防御措施通常難以達(dá)到有效防御，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，通過先進(jìn)的信息化技術(shù)從算法、架構(gòu)等維度進(jìn)行綜合考量，在確保數(shù)據(jù)價(jià)值的基礎(chǔ)上完成病案數(shù)據(jù)的清洗，促進(jìn)核心數(shù)據(jù)規(guī)模精減，實(shí)現(xiàn)有效數(shù)據(jù)互聯(lián)，實(shí)時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全信息領(lǐng)域中的反常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（1）病案存儲(chǔ)：①通過分布式云存儲(chǔ)技術(shù)，在本地服務(wù)器有效存儲(chǔ)電子病歷，并將其與醫(yī)院云存儲(chǔ)服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，予以數(shù)據(jù)脫敏處理；②利用對(duì)稱及非對(duì)稱秘鑰有機(jī)融合的形式對(duì)電子病歷實(shí)時(shí)加密干預(yù)，確保秘鑰與加密數(shù)據(jù)在不同節(jié)點(diǎn)中保持[17]；③針對(duì)病案數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)多重備份構(gòu)建容災(zāi)機(jī)制。（2）病案?jìng)鬏?，可?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管控相關(guān)的病案數(shù)據(jù)，并逐步改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的不同信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化功能，保障病案數(shù)據(jù)的處理及監(jiān)管能夠完成格式化操作，繼而降低人為因素的干擾[18-19]。 （3）病案訪問，可針對(duì)病案信息的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行用戶權(quán)限的訪問設(shè)置，此外再給予密鑰管理，為不同組的應(yīng)用程序與用戶制定不同密鑰；對(duì)訪問者實(shí)施身份認(rèn)證，審查其各個(gè)操作的合法性，同時(shí)搭建對(duì)訪問者的權(quán)限控制，并制定訪問后相關(guān)行為的追溯體系[20]。

4.6 人工智能技術(shù)管理

基于人工智能，生物識(shí)別技術(shù)有助于病案文書管理更安全便捷地進(jìn)行身份確認(rèn)，包括指紋識(shí)別、面部識(shí)別、視頻識(shí)別、虹膜識(shí)別等，繼而提高病案文書的安全性，便于病案部門的管理者更快速地加強(qiáng)管理[21-22]。此外，人工智能技術(shù)中的智能監(jiān)控技術(shù)能夠全天候監(jiān)測(cè)病案庫房?jī)?nèi)外的情況，并可借助人工智能生物識(shí)別技術(shù)對(duì)監(jiān)控視頻中各項(xiàng)行為進(jìn)行評(píng)定和分析，若評(píng)估其具有安全隱患，則迅速報(bào)告至管理者。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的形勢(shì)下，以微信公眾號(hào)為基礎(chǔ)的病案信息管理平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，這類平臺(tái)可將人臉識(shí)別與人證核實(shí)技術(shù)相結(jié)合， 支持通過微信病案復(fù)印，線上即可審驗(yàn)申請(qǐng)者的身份信息，并經(jīng)人證核對(duì)、文件識(shí)別、證件對(duì)照、人臉比對(duì)等技術(shù)，引導(dǎo)患者傳輸當(dāng)前照片，同時(shí)和系統(tǒng)上傳的身份證照片實(shí)現(xiàn)認(rèn)證比對(duì)，繼而進(jìn)行身份驗(yàn)證。 李繼志學(xué)者[23]在研究中提出，病案科人員可以通過公眾號(hào)對(duì)醫(yī)院HIS 系統(tǒng)的病歷信息進(jìn)行查詢， 及時(shí)追蹤臨床科室是否及時(shí)提交病歷，例如按時(shí)提交的病歷呈綠色顯現(xiàn)， 患者出院＞7 個(gè)工作日還未提交的呈紅色顯現(xiàn)， 出院后未滿7 個(gè)工作日，且正處于出院辦理階段的病歷呈黃色顯現(xiàn)，＞7 個(gè)工作日同時(shí)已提交的病歷呈黑色顯現(xiàn)。病案管理部門還可以每月及時(shí)對(duì)不同臨床科室及每位醫(yī)師遲交病歷狀況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)好每份病歷延遲提交的時(shí)間，同時(shí)制作成報(bào)表上報(bào)至醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和通報(bào)。 在各科室提交病歷至病案室后，病案室可通過微信公眾號(hào)后臺(tái)對(duì)已交病歷進(jìn)行打鉤。 為了防止出現(xiàn)錯(cuò)誤，HIS 系統(tǒng)對(duì)于病案科已完成病案首頁編碼的病歷，可借助安全數(shù)據(jù)傳至微信公眾號(hào)，并針對(duì)病案科已編碼的病歷轉(zhuǎn)換為綠色（在院內(nèi)端可顯示綠色與黑色，黑色表示遲交）。對(duì)于標(biāo)記黑色或綠色的病歷 （醫(yī)院內(nèi)部展現(xiàn)綠色與黑色，但患者公眾號(hào)僅展示綠色），系統(tǒng)提醒患者可到院復(fù)印的病歷；對(duì)于紅色與黃色標(biāo)記，系統(tǒng)提醒患者暫無法到院復(fù)印病歷。

5 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院病案作為統(tǒng)計(jì)臨床病癥發(fā)生、診斷、救治等多個(gè)醫(yī)療過程的關(guān)鍵載體，傳統(tǒng)的病案設(shè)計(jì)管理已無法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，基于大數(shù)據(jù)環(huán)境下，常規(guī)的病案部門已難以適應(yīng)職能的轉(zhuǎn)變，為此應(yīng)積極對(duì)醫(yī)院病案管理體系進(jìn)行科學(xué)完善。病案管理作為醫(yī)院一項(xiàng)兼具時(shí)效性和順序性的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)重視病案流程質(zhì)量而并非單一的終末質(zhì)量，近年來經(jīng)過管理模式及管理手段的更迭、流程的逐步優(yōu)化、不同部門和人員的廣泛參與、醫(yī)院的針對(duì)性監(jiān)管，進(jìn)一步控制病案管理中不同環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤發(fā)生率，使得病案部門內(nèi)部管控質(zhì)量、病案書寫質(zhì)量、病案服務(wù)滿意度等更好地提升，進(jìn)一步降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)提高醫(yī)院整體的治療水平、管理水平。