王沛
江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院,江蘇張家港 215600
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與國(guó)計(jì)民生和社會(huì)穩(wěn)定存在密切關(guān)聯(lián),成為社會(huì)各界普遍關(guān)注的內(nèi)容。我國(guó)政府部門早在2009年,就已經(jīng)啟動(dòng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院進(jìn)行改革,并且在之后陸續(xù)出臺(tái)了一系列的醫(yī)改方案和醫(yī)改政策,為醫(yī)療改革工作的順利實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn),取消藥品及耗材加成、醫(yī)保DRG支付控費(fèi)改革、財(cái)政投入不足等使得醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面,遇到了巨大的沖擊和挑戰(zhàn),對(duì)于其經(jīng)濟(jì)管理水平提出了更加嚴(yán)格的要求。對(duì)此,醫(yī)院需要切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理工作,通過業(yè)財(cái)融合與精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的相互配合,提高財(cái)務(wù)管理水平,強(qiáng)化自身的整體競(jìng)爭(zhēng)力,以更好地適應(yīng)新環(huán)境下的新要求。
在財(cái)務(wù)部發(fā)布的《管理會(huì)計(jì)基本指引》中明確提出,單位在實(shí)施管理會(huì)計(jì)的過程中,應(yīng)該堅(jiān)持融合性的基本原則,將管理會(huì)計(jì)嵌入到單位運(yùn)營(yíng)的各個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié),對(duì)照業(yè)務(wù)流程選擇科學(xué)的管理會(huì)計(jì)工具和方法,推動(dòng)財(cái)務(wù)與和業(yè)務(wù)的有機(jī)融合。這種管理模式被形象地稱為業(yè)財(cái)融合。業(yè)財(cái)融合的內(nèi)容體現(xiàn)在3個(gè)方面:①財(cái)務(wù)分析,強(qiáng)調(diào)對(duì)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)信息的管理;②資源配置,強(qiáng)調(diào)將資源合理的配置到各個(gè)環(huán)節(jié);③風(fēng)險(xiǎn)控制,強(qiáng)調(diào)及時(shí)調(diào)整自身的經(jīng)營(yíng)發(fā)展策略。業(yè)財(cái)融合實(shí)施過程中,需要堅(jiān)持3個(gè)基本原則:①因地制宜,充分考慮自身的實(shí)際情況,選擇最適合自己的方式來推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作,適時(shí)調(diào)整優(yōu)化,保證業(yè)財(cái)融合的效果;②全面性,要求管理層必須從全局角度進(jìn)行思考,立足未來發(fā)展規(guī)劃來實(shí)施業(yè)財(cái)融合;③實(shí)操性,推進(jìn)業(yè)財(cái)融合必須能夠保障相關(guān)措施落到實(shí)處,避免出現(xiàn)形式化的問題,同時(shí)也應(yīng)該做好經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),對(duì)存在的問題進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。
從醫(yī)院的角度,對(duì)業(yè)財(cái)融合進(jìn)行分析,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)朝著精細(xì)化的方向轉(zhuǎn)變,推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的貫徹落實(shí)。有效的業(yè)財(cái)融合可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)所有運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的閉合管理,提升財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性,推動(dòng)分散管理模式向集約管理模式的轉(zhuǎn)變,為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù),促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)。
精細(xì)化財(cái)務(wù)管理是一種先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念,其主要目的是通過對(duì)規(guī)則的細(xì)化,配合信息化和標(biāo)準(zhǔn)化手段,實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)部管理單位的高效運(yùn)作和協(xié)同,以此來保證良好的效益。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的核心是完善的制度和有效的制度落實(shí),通過制度來對(duì)人員行為進(jìn)行規(guī)范和約束,強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí),賦予組織良好的執(zhí)行力。從實(shí)踐角度分析,精細(xì)化財(cái)務(wù)管理體現(xiàn)在2個(gè)方面:①管理思想,借助精細(xì)化管理思想實(shí)現(xiàn)對(duì)于組織管理的支持和發(fā)展的協(xié)調(diào),通過有效的決策實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置;②管理目標(biāo),精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的實(shí)施需要確保經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和管理目標(biāo)的一致性,使得管理機(jī)構(gòu)、管理層間的管理目標(biāo)處于相同高度,在規(guī)劃方面達(dá)成共識(shí)。
從醫(yī)院的角度,借助精細(xì)化財(cái)務(wù)管理能夠推動(dòng)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的優(yōu)化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問題,并對(duì)其進(jìn)行解決,使得醫(yī)院管理層能夠更好地把控醫(yī)院的發(fā)展情況。將精細(xì)化管理理念融入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中,能夠推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行關(guān)鍵職能和關(guān)鍵業(yè)務(wù)的流程化和規(guī)范化,保障財(cái)務(wù)管理的效果,為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念發(fā)生了很大的變化,對(duì)財(cái)務(wù)管理工作投入了足夠的重視,也取得了較為顯著的成效,但是不可否認(rèn),依然存在有不足之處。一直以來,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都欠缺系統(tǒng)性規(guī)范性的管理培訓(xùn),不少科室和部門也都將關(guān)注的重點(diǎn)放在了醫(yī)療技術(shù)專業(yè)化的提升以及固定資產(chǎn)擴(kuò)張等方面,忽視了財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化,在這種情況下,絕大多數(shù)醫(yī)院依然處于粗放型財(cái)務(wù)管理到精細(xì)化財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變的過程中,因此精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的實(shí)施流程不夠完善,而且很多時(shí)候,內(nèi)部控制依然被局限在事后監(jiān)督方面,存在著內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不到位的情況。
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理與企業(yè)存在很大的區(qū)別,無論是臨床科室還是門診,工作內(nèi)容都十分復(fù)雜繁瑣,很難實(shí)現(xiàn)對(duì)于成本的精細(xì)化管理,而且部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平不高,缺乏對(duì)政府會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)工作新要求的合理把控,無法很好地滿足成本控制范圍、成本核算方法等對(duì)于精細(xì)化管理的需要,單純將精細(xì)化要求施加給財(cái)務(wù)部門,認(rèn)為能夠通過財(cái)務(wù)運(yùn)作的方式實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo),而實(shí)際上這樣是行不通的。
以信息技術(shù)的快速發(fā)展為支撐,越來越多的醫(yī)院完成了智慧醫(yī)院的建設(shè)工作,對(duì)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)進(jìn)行了應(yīng)用,為醫(yī)院各項(xiàng)工作的實(shí)施提供了便利,但是同時(shí)也帶來了許多新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院內(nèi)部的科室和部門眾多,產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息不僅數(shù)量巨大,而且十分繁雜,在這種情況下,數(shù)據(jù)的利用效率自然無法得到保障。對(duì)于財(cái)務(wù)人員而言,很難及時(shí)獲取各個(gè)科室有效的財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息,影響了業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的順暢連接,導(dǎo)致新技術(shù)和新方法在實(shí)際應(yīng)用中無法取得預(yù)期效果,也無法對(duì)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。
醫(yī)院想要通過業(yè)財(cái)融合推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化,必須要求各部門和科室之間切實(shí)做好溝通交流,實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)交互,這樣才能最大限度地確保各項(xiàng)工作的順利展開。但是從目前來看,很多醫(yī)院業(yè)務(wù)部門都將財(cái)務(wù)管理當(dāng)成是財(cái)務(wù)部門的工作,在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)的過程中,存在著無視財(cái)務(wù)管理規(guī)范或者繞開財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定的行為,而財(cái)務(wù)部門存在著服務(wù)意識(shí)不到位的情況,對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程缺乏足夠深入的了解,在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中,沒有能夠及時(shí)更新觀念認(rèn)識(shí),導(dǎo)致思維依舊停留在會(huì)計(jì)基礎(chǔ)核算方面,與業(yè)務(wù)部門之間的交流很多時(shí)候都局限在資金收付管理方面,存在著過度依賴業(yè)務(wù)監(jiān)督職能的情況,影響了業(yè)財(cái)融合模式的順利落實(shí)。
2020年6月,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》,提出推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效,要求醫(yī)院“把經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)教研防產(chǎn)等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié),促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合”。想要將業(yè)財(cái)融合應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中,需要進(jìn)行大量的嘗試和經(jīng)驗(yàn)的積累,但從目前情況看,依然有不少工作人員沒有能夠?qū)⒆陨淼挠^念認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變過來,這也是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要原因之一。對(duì)此,醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念認(rèn)識(shí),提高精細(xì)化財(cái)務(wù)管理意識(shí),提高對(duì)財(cái)務(wù)管理人員能力素質(zhì)的要求。在實(shí)際操作中:①應(yīng)該關(guān)注全面預(yù)算管理,將財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算以及資本預(yù)算等全部包含在內(nèi),結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況確定好戰(zhàn)略目標(biāo)和預(yù)算目標(biāo),切實(shí)做好預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考評(píng)等工作;②應(yīng)該重視內(nèi)部績(jī)效分配,績(jī)效分配是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的指揮棒,醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效分配的過程中要做到“機(jī)會(huì)均等、過程透明、結(jié)果可控、優(yōu)績(jī)優(yōu)效”,通過對(duì)KPI的合理設(shè)置,將學(xué)科特點(diǎn)充分體現(xiàn)出來,并通過分級(jí)分類的方式,設(shè)定不同職能部門的關(guān)鍵考核指標(biāo);③應(yīng)該做好內(nèi)部控制,應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》要求,在實(shí)施內(nèi)部控制的過程中結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、內(nèi)控流程以及制度建設(shè)、控制評(píng)價(jià)等功能,一方面強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突出,一方面保障全面性,落實(shí)各類業(yè)務(wù)活動(dòng)中內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管。
當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)及資金資產(chǎn)管理日益復(fù)雜,收支規(guī)模不斷擴(kuò)大,經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力不斷加大,對(duì)成本的精細(xì)化管理需求日益增加。在推動(dòng)業(yè)財(cái)融合的過程中,業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的溝通具備雙向性的特征,醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)于專業(yè)性的確有著極高的要求,業(yè)財(cái)融合更強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的把控,確保其能夠掌握醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程的實(shí)施情況,做好成本控制。以此為基礎(chǔ),財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向業(yè)務(wù)部門傳遞相應(yīng)的服務(wù)和要求,保證成本核算和管理的清晰化和可靠性。在實(shí)施成本核算的過程中,需要結(jié)合醫(yī)院、科室、診次、床日、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)的成本核算層次,確定相應(yīng)的核算對(duì)象和核算單元,將管理與會(huì)計(jì)核算結(jié)合,確保成本核算能夠?yàn)楣芾砉ぷ魉?,以不同層?jí)管理人員的可控成本作為成本管理的重點(diǎn)。另外,結(jié)合經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等相關(guān)信息,應(yīng)切實(shí)做好成本核算結(jié)果分析,重點(diǎn)分析成本構(gòu)成、成本變動(dòng)的影響因素,制訂成本控制措施,提出改進(jìn)建議,滿足內(nèi)部成本控制、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、績(jī)效評(píng)價(jià)等特定成本信息需求。
在實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中,需要積極引入先進(jìn)的管理工具,促進(jìn)管理合力的提高。信息化時(shí)代背景下,智能化技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、物理網(wǎng)技術(shù)等加快了智慧醫(yī)院的建設(shè)步伐,這種情況下,醫(yī)院應(yīng)該高度重視先進(jìn)技術(shù)在財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用。成本核算方面,可結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,并遵循《管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引第304號(hào)—作業(yè)成本法》的要求,探索將作業(yè)成本法運(yùn)用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算,以此推進(jìn)內(nèi)部業(yè)務(wù)及管理流程的整合優(yōu)化???jī)效管理方面,可通過信息系統(tǒng)支撐,應(yīng)用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡等工具,從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度構(gòu)建指標(biāo)體系,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)整體效率的有效提升。
管理隊(duì)伍是確保醫(yī)院業(yè)財(cái)融合工作順利實(shí)施的關(guān)鍵,新時(shí)期醫(yī)院業(yè)財(cái)融合與精細(xì)化財(cái)務(wù)管理對(duì)于財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)部門工作人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求,其不僅需要掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí),還必須具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力,能夠敏銳地把握醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì),通過財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)分析以及對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用,確保業(yè)財(cái)融合的順利實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)選拔優(yōu)秀的管理人才,做好定期培訓(xùn),促進(jìn)其專業(yè)素質(zhì)的提高,引導(dǎo)其樹立業(yè)財(cái)融合的理念,確保其在實(shí)施業(yè)財(cái)融合的過程中能夠?qū)⒆陨淼哪芰λ匠浞职l(fā)揮出來。在條件允許的情況下,醫(yī)院還應(yīng)該重視對(duì)于相關(guān)人才的招聘工作,制定出嚴(yán)格的招聘流程和恰當(dāng)?shù)恼衅笜?biāo)準(zhǔn),吸收更多的優(yōu)秀人才來對(duì)管理隊(duì)伍進(jìn)行充實(shí),促進(jìn)業(yè)財(cái)融合的高效展開。
在實(shí)施業(yè)財(cái)融合的過程中,想要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理,要求管理層能夠立足醫(yī)院發(fā)展的全局和戰(zhàn)略目標(biāo),結(jié)合實(shí)際,制訂出完善的考核評(píng)價(jià)模式,將預(yù)算偏差率、指標(biāo)覆蓋率等全部考慮在內(nèi),就所有工作人員的崗位職責(zé)以及職權(quán)范圍進(jìn)行明確,以月份和年份作為指標(biāo),推動(dòng)考核評(píng)價(jià)模式的持續(xù)優(yōu)化,為業(yè)財(cái)融合在醫(yī)院的貫徹落實(shí)提供良好保障。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理要求工作人員必須切實(shí)做好細(xì)節(jié)方面的把控,借助完善的考核評(píng)價(jià)模式,實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)財(cái)融合實(shí)施全過程的監(jiān)督管控,保證業(yè)財(cái)融合的程度和效果。
在信息化建設(shè)背景下,不少醫(yī)院設(shè)置了核算系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)、決算系統(tǒng)等,這些系統(tǒng)往往都是相關(guān)部門為了滿足自身需求設(shè)置的,彼此之間缺乏必要的聯(lián)系,也不能與醫(yī)院的其他部門實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,無法為醫(yī)院管理決策的制訂提供綜合信息,更無法實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的聯(lián)通和追溯。一般情況下,醫(yī)院財(cái)務(wù)核算是業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)核算的最終環(huán)節(jié),如果缺乏完整的信息鏈,則財(cái)務(wù)管理體系必然會(huì)欠缺統(tǒng)一性?;诖?,醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》要求,建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái),包括:建立運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心,實(shí)現(xiàn)資源全流程管理;促進(jìn)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)融合;利用數(shù)據(jù)分析技術(shù),構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。并通過對(duì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、集成化、自動(dòng)化處理,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用,為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理持續(xù)改進(jìn)提供全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)支撐。以運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)為支撐,醫(yī)院可以完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的同步讀取,使得業(yè)務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)能夠被迅速轉(zhuǎn)化為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),而財(cái)務(wù)人員上傳的財(cái)務(wù)信息也可以轉(zhuǎn)化為對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),有效減少業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間的溝通障礙。同時(shí),在平臺(tái)上醫(yī)院可以對(duì)照自身的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)狀況,構(gòu)建財(cái)務(wù)管理、全面預(yù)算管理、人力資源管理、物流供應(yīng)鏈管理、固定資產(chǎn)設(shè)備管理等子系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)“人員、物流、資金流、信息流、控制流”的統(tǒng)一,增強(qiáng)對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、調(diào)控,滿足管理會(huì)計(jì)對(duì)于各項(xiàng)工作的要求。
綜上所述,新的發(fā)展環(huán)境下,伴隨著醫(yī)院改革的持續(xù)深入,醫(yī)院面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇和更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),需要對(duì)傳統(tǒng)粗放的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新,以業(yè)財(cái)融合為支撐,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。通過精細(xì)化財(cái)務(wù)管理,能夠優(yōu)化資源配置,提高運(yùn)營(yíng)效率,推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。而在實(shí)際操作中,受各種因素的影響,醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作暴露出很多問題,要求醫(yī)院管理層重視起來,采取切實(shí)可信的措施和方法,加快業(yè)財(cái)融合步伐,構(gòu)建起健全完善的精細(xì)化管理體系,推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。