血站血液管理面臨的問題及思考

李波，劉保霞，張靜涵

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

輸血是臨床治療急危重癥的重要手段，對于降低病死率、保證患者安全具有重要意義[1]。隨著臨床輸血治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床輸血需求逐漸增大，血站作為采供血機(jī)構(gòu)，其作用也日益突出。由于血液的特殊性，若承載致病物質(zhì)，導(dǎo)致疾病經(jīng)血液傳播，對獻(xiàn)血者、輸血者及醫(yī)務(wù)人員的健康安全均產(chǎn)生較大威脅[2]。因此，為確保采血及輸血安全，血站應(yīng)進(jìn)行有效的血液管理。雖如今國家頒發(fā)了相關(guān)的法律、法規(guī)和技術(shù)性文件指導(dǎo)血站的體系建設(shè)，但仍存在管理水平參差不齊的問題，加之未對全國血站的信息化數(shù)據(jù)管理進(jìn)行統(tǒng)一，面對突發(fā)事件時無法實現(xiàn)血液的有效調(diào)度[3]。該研究就目前血站血液管理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出針對性的建議，為臨床研究提供更多的理論參考。

1 血站血液管理面臨的問題

1.1 血站設(shè)置

血站的主要工作是招募無償獻(xiàn)血者、采集、制備血液以及供應(yīng)臨床用血。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，2014年我國的省、市級血站共計354個：省級血液中心32個，中心血站322個；全國獻(xiàn)血點達(dá)到7 808個：固定獻(xiàn)血點1 220個，市內(nèi)流動獻(xiàn)血點2 146個；郊縣固定獻(xiàn)血點893個，流動獻(xiàn)血點3 549個；血液采集以流動獻(xiàn)血點為主，且以隨機(jī)獻(xiàn)血和初次獻(xiàn)血占大多數(shù)。在血站采血過程中，醫(yī)護(hù)人員主要通過體檢結(jié)果和獻(xiàn)血前的檢測結(jié)果對患者能否獻(xiàn)血進(jìn)行判斷，對其是否存在不良生活方式及高危行為未進(jìn)行完全了解，造成采血活動存在較大的潛在安全性風(fēng)險；另外，在惡劣天氣的影響下，流動獻(xiàn)血點還會出現(xiàn)季節(jié)性血源短缺，無法及時為臨床輸血治療提供血源；在硬件條件的限制下，流動獻(xiàn)血點進(jìn)行采血后無法進(jìn)行血小板、新鮮冰凍血漿的及時制備，導(dǎo)致血液浪費[5]。

1.2 檢測項目

目前血站對無償獻(xiàn)血者能否進(jìn)行獻(xiàn)血的檢測項目主要是血紅蛋白；采血后對無償獻(xiàn)血者的ABO、RhD血型、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等項目進(jìn)行檢測。相關(guān)研究表明[6]，ALT不合格是實驗室檢測導(dǎo)致血液報廢的主要原因。ALT是一種主要存在于肝細(xì)胞中參與人體蛋白質(zhì)代謝的酶，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損害時，其可大量釋放入血而表現(xiàn)出血清中ALT含量水平升高。另外，飲酒、過度運動、過度疲勞等非病理性因素也會引起血清ALT水平的異常，因此采血前ALT的檢測無法保證血液安全。我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2015年頒發(fā)的《血站技術(shù)操作規(guī)程》中指出各獻(xiàn)血站可根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r進(jìn)行時限性、地方性經(jīng)血傳播病原體的篩查，但尚缺乏對檢測項目工作流程及標(biāo)準(zhǔn)的要求，導(dǎo)致各地方未明確發(fā)布相關(guān)要求，造成檢測項目的不完善[7]。

1.3 信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于血站的采血、檢測、配置等工作中。信息化管理系統(tǒng)的建立可實現(xiàn)對血液在血站的全程追蹤，確保血液數(shù)據(jù)的可追溯性；同時，查詢數(shù)據(jù)方便快捷，大大提高了工作效率[8-10]。另外，在同一血站中，可快速對無償獻(xiàn)血者既往的獻(xiàn)血時間、獻(xiàn)血檢測結(jié)果進(jìn)行查詢，避免已屏蔽的獻(xiàn)血者或未滿時間間隔的獻(xiàn)血者進(jìn)行再次獻(xiàn)血，在一定程度上保障無創(chuàng)獻(xiàn)血者的健康，通時提高血液的安全系數(shù)。但目前信息化管理尚未實現(xiàn)全國統(tǒng)一，每個血站具有自己的信息管理系統(tǒng)，無法實現(xiàn)全國血站血液標(biāo)本信息的快速共享。由于各個血站的建設(shè)水平參差不齊，加之信息化管理尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各個血站的信息管理系統(tǒng)存在或大或小的問題，無法在全省或全國聯(lián)網(wǎng)形成大數(shù)據(jù)，無法實現(xiàn)血液的高效利用，同時無法滿足相關(guān)部門對地區(qū)性輸液傳染疾病進(jìn)行大樣本調(diào)查分析，以及無法在全國或全省對血液檢測結(jié)果不合格的無償獻(xiàn)血者實行屏蔽，不利于臨床研究的進(jìn)行。

1.4 固定獻(xiàn)血者

固定獻(xiàn)血者是無償獻(xiàn)血者的一種類型，其具有較低的風(fēng)險系數(shù)。目前血站經(jīng)血傳播病原體血清學(xué)指標(biāo)陽性者歸為輸血淘汰對象，其中包含部分因某次獻(xiàn)血活動中出現(xiàn)兩次ALT不合格或發(fā)現(xiàn)傳染病陽性指標(biāo)的固定獻(xiàn)血者，導(dǎo)致固定獻(xiàn)血者的比例不斷減少[11]。另外，在這些固定獻(xiàn)血者中，經(jīng)復(fù)查確診屬于傳染病陰性后，在其再次準(zhǔn)備獻(xiàn)血過程中，血站一般不會進(jìn)行確證檢測及隨訪，對該類獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血需求表示拒絕，這樣不僅會減少寶貴的血源，同時還會打擊獻(xiàn)血者的積極性，在一定程度上影響無償獻(xiàn)血工作的宣傳與開展。

2 對策

2.1 建立社區(qū)獻(xiàn)血站

近年來國家對基層醫(yī)療服務(wù)中心的發(fā)展，可將其作為固定獻(xiàn)血站建設(shè)的起點。在衛(wèi)生部門的主導(dǎo)下，省市的血液中心以社區(qū)為基點，根據(jù)社區(qū)服務(wù)范圍的人數(shù)和人口結(jié)構(gòu)建立社區(qū)獻(xiàn)血站，鼓勵社區(qū)居民就近獻(xiàn)血，減少流動獻(xiàn)血站，進(jìn)而避免流動獻(xiàn)血存在的弊端。社區(qū)服務(wù)中心與社區(qū)獻(xiàn)血站應(yīng)實現(xiàn)共商、共建、共享，對現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、檢測、人力進(jìn)行有效整合，同時社區(qū)與社區(qū)之間、社區(qū)與上級醫(yī)院之間建立血液信息共享平臺，確保所有社區(qū)獻(xiàn)血中心的統(tǒng)一管理。為社區(qū)獻(xiàn)血中心提供血液檢測、血標(biāo)本儲存、成分血制備等多種硬件設(shè)備，提高對血液的采集、檢測、制備能力，推動獻(xiàn)血站實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

2.2 加強(qiáng)對血液檢測項目的管理

通過對研究成果、血液管理數(shù)據(jù)庫的分析，確定一種病原體是否被納入獻(xiàn)血時血液檢測項目，同時發(fā)布相關(guān)文件對檢測的項目、工作程序、評估、評價方案進(jìn)行明確，實現(xiàn)對血液檢測目標(biāo)的統(tǒng)一和規(guī)范化的管理。由于地區(qū)、氣候、天氣、人口結(jié)構(gòu)等存在差異性，因此各個地區(qū)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)剌斞獋魅静×餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行血液檢測項目的動態(tài)調(diào)整：首次獻(xiàn)血者血液檢測項目的增加；每次獻(xiàn)血均進(jìn)行的檢測項目；單人份/多人份血液標(biāo)本的檢測等。由于病原體在不同人群中表現(xiàn)出不一樣的流行率，因此在采血時還需考慮到這方面的問題：病原體的危害程度、治療效果、預(yù)后；病原體在普通人群、獻(xiàn)血人群中的流行率；病原體在不同區(qū)域間的流行率。許振河[12]指出，對輸血項目的確立，還可根據(jù)傳染病的流行病學(xué)特點，在血液采集中增加征詢內(nèi)容或快速檢測項目，避免高危獻(xiàn)血者獻(xiàn)血；同時堅決防止傳染病經(jīng)血輸入，提高后續(xù)血液檢測的安全系數(shù)，為檢測人員的安全多一分保障。

2.3 加強(qiáng)信息化的統(tǒng)一管理

血站應(yīng)打破目前信息孤島的場面，在全國范圍內(nèi)建立血液管理的信息化系統(tǒng)，保證全國所有血站的信息共享，一方面實現(xiàn)對獻(xiàn)血者的快速篩查，保證工作效率；同時保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，提高獻(xiàn)血活動中血液采集、血液檢測的安全性；另一方面有利于全國血源的有效調(diào)度，避免血源浪費，同時提高血源利用率，促進(jìn)臨床輸血治療的順利。在全國統(tǒng)一血液數(shù)據(jù)信息化管理的建設(shè)中，首先官方應(yīng)出具有關(guān)血站標(biāo)準(zhǔn)化信息管理系統(tǒng)建立的文件，為該項工作提供指導(dǎo)，從而實現(xiàn)血液管理大數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享和集中管理，實現(xiàn)從獻(xiàn)血到輸血的全過程管理。血液管理系統(tǒng)應(yīng)創(chuàng)建從招募獻(xiàn)血到血液運輸?shù)热痰捻椖?，獻(xiàn)血招募服務(wù)。預(yù)約獻(xiàn)血：利用大數(shù)據(jù)對預(yù)約獻(xiàn)血者的意愿及血型進(jìn)行差異化管理，主要包括稀有血型獻(xiàn)血、應(yīng)急獻(xiàn)血、固定獻(xiàn)血、成分獻(xiàn)血4個部分，不斷壯大無創(chuàng)獻(xiàn)血者的隊伍；同時使用多媒體（微信、QQ、APP等）加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通，增強(qiáng)獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高獻(xiàn)血者的專業(yè)性；另外，還需加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的集中管理，確保有效、充足的溝通，促使固定獻(xiàn)血者的比例增加。針對在血液檢測時被檢出陽性指標(biāo)的獻(xiàn)血者，應(yīng)將其納入臨時屏蔽組，同時設(shè)置合格組和淘汰組，實現(xiàn)對不同人群的管理，對屏蔽組成員進(jìn)行檢測結(jié)果的追蹤，避免因非病理性因素引起陽性指標(biāo)的獻(xiàn)血者的永久淘汰而造成血源短缺。在建設(shè)信息化管理系統(tǒng)的同時還需加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)的研究與分析，為傳染病的流行病學(xué)調(diào)查、血源檢測項目的增減提供客觀數(shù)據(jù)支持。通過信息化管理系統(tǒng)的實施掌握全國各個血站的硬件設(shè)備、軟件的配置情況以及采供血業(yè)務(wù)的開展情況，及時進(jìn)行設(shè)備的補充，為血站提供足夠的設(shè)備，促進(jìn)采供血業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。

2.4 加強(qiáng)獻(xiàn)血隊伍的建設(shè)

在對無償獻(xiàn)血者的管理中，血站醫(yī)護(hù)人員除需加強(qiáng)對其獻(xiàn)血知識的學(xué)習(xí)、加強(qiáng)溝通外，還需關(guān)注無償獻(xiàn)血者的心理健康，促使其保持良好的熱情和愛心。將個人志愿服務(wù)情況與個人信用評估體系掛鉤：建立志愿服務(wù)平臺，詳細(xì)記錄個人志愿服務(wù)情況，包括志愿服務(wù)的項目、時間、證明等；增強(qiáng)對志愿服務(wù)的激勵：將個人志愿服務(wù)情況作為升學(xué)、就業(yè)、貸款、晉升等方面的參考指標(biāo)。另外，在對暫時屏蔽者的管理中，通過對檢測結(jié)果的追蹤，當(dāng)其健康要求達(dá)到獻(xiàn)血要求時，可允許該獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血，避免目前將其歸入永久不可獻(xiàn)血人群中的弊端，保護(hù)獻(xiàn)血者的熱情。通過正向激勵政策，提升獻(xiàn)血人群的積極性，壯大固定獻(xiàn)血者的隊伍。在稀有血型獻(xiàn)血者、應(yīng)急獻(xiàn)血者、固定獻(xiàn)血者、成分獻(xiàn)血者的管理中，利用大數(shù)據(jù)與臨床用血需求對接，有利于血液的供需達(dá)到平衡，從而實現(xiàn)血資源的綜合優(yōu)化利用。

3 小結(jié)

血站是采集血液制品的主要機(jī)構(gòu)，其工作的開展確保臨床輸血治療的順利進(jìn)行，因此加強(qiáng)對血站的管理尤為重要。該研究通過對血站血液管理目前面臨的問題進(jìn)行分析，主要包括血站設(shè)置、血液檢測項目、管理系統(tǒng)、固定獻(xiàn)血者4個方面，并針對這些問題提出建議：完善血站設(shè)置，建立社區(qū)獻(xiàn)血占，增加固定獻(xiàn)血點而減少流動獻(xiàn)血點，加強(qiáng)對社區(qū)獻(xiàn)血點硬件的供應(yīng)，以實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化獻(xiàn)血點的建設(shè)；確立血液檢測項目及其檢驗標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)地方性特點制定，以推動血液檢測項目的規(guī)范化，確保采血、輸血的安全；建立信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)血液數(shù)據(jù)的共享，以實現(xiàn)資源整合，提高血液制品的利用率；通過激勵政策加強(qiáng)獻(xiàn)血隊伍的建設(shè)，促進(jìn)獻(xiàn)血工作的順利開展。