構(gòu)建醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)院感染的作用研究

吳達(dá)改

龍口市第二人民醫(yī)院，龍口市衛(wèi)生健康綜合服務(wù)中心，山東龍口 265701

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)傷性診療技術(shù)操作以及介入性治療技術(shù)操作的頻次有所增加。各類免疫抑制劑以及抗菌藥物的運(yùn)用也趨于廣泛，導(dǎo)致多重耐藥菌應(yīng)用占比不斷增加，加上血源性傳染病以及各類新、舊傳染病不斷暴發(fā)，令醫(yī)院感染管理工作遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。當(dāng)前研究證實(shí)：每年在全世界范圍內(nèi)有多達(dá)數(shù)億人次的患者屬于醫(yī)源性感染。由此不難看出，做好醫(yī)院感染預(yù)防以及控制管理工作顯得特別重要。醫(yī)院感染指標(biāo)測(cè)定是開展醫(yī)院感染預(yù)防及控制的重要手段與基本組成部分，也是確保醫(yī)療品質(zhì)得到保障以及提升患者治療安全性的重要途徑。構(gòu)建一個(gè)行之有效的醫(yī)院感染治療指標(biāo)體系，能夠在第一時(shí)間準(zhǔn)確地體現(xiàn)出一所醫(yī)院感染預(yù)防以及控制管理風(fēng)險(xiǎn)真實(shí)狀況，其主要由所納入的監(jiān)測(cè)目標(biāo)體系數(shù)據(jù)元素和指標(biāo)結(jié)果用于描述有關(guān)內(nèi)容[1]。隨著中國醫(yī)院感染信息化建設(shè)的全面推廣，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)也取得了諸多數(shù)據(jù)。當(dāng)前，我國已然進(jìn)入大數(shù)據(jù)新時(shí)代，使用何種有效方式統(tǒng)籌這些海量數(shù)據(jù)，同時(shí)創(chuàng)建一套客觀性強(qiáng)、科學(xué)規(guī)范且符合醫(yī)院真實(shí)情況的醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系特別重要，對(duì)于提升一所醫(yī)院感染監(jiān)控治療來講意義重大。結(jié)合實(shí)際情況，該文全面探討構(gòu)建醫(yī)院感染指導(dǎo)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系對(duì)于醫(yī)院感染作用研究情況，現(xiàn)綜述如下。

1 當(dāng)前中國醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀

相較于歐美發(fā)達(dá)國家而言，中國的醫(yī)療質(zhì)量管理起步比較晚。最早始于20世紀(jì)50年代左右。彼時(shí)，中國相關(guān)部門參照前蘇聯(lián)制定出了系列性指標(biāo)，將其用于疾病治療效果評(píng)估以及醫(yī)療工作效率等分析之中。隨著我國醫(yī)改政策不斷推廣，在2005年正式頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》《關(guān)于開展以“病人為中心”以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》和《醫(yī)療質(zhì)量管理與改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)》等條目，就此令醫(yī)療質(zhì)量管理成為了人們關(guān)注的話題。近幾年由我國所出臺(tái)的關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出：醫(yī)院必須為患者方提供質(zhì)量優(yōu)秀、價(jià)格低廉且安全有效的治療服務(wù)。其也為評(píng)價(jià)一所醫(yī)院治療情況的重要性參照標(biāo)準(zhǔn)。

從中國醫(yī)療質(zhì)量管理主線分析來看，其可以被分成醫(yī)療質(zhì)量控制、衛(wèi)生監(jiān)督以及醫(yī)院評(píng)審幾類。具體工作主要由我國的衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)，目標(biāo)醫(yī)院則為開展醫(yī)院評(píng)審的主體對(duì)象。其也為醫(yī)療質(zhì)量管理中不可或缺的組成部分。

10年前，國家衛(wèi)生主管部門頒布了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，指出：所謂醫(yī)院評(píng)審主要指的是一所醫(yī)院依照醫(yī)療行業(yè)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開展自我評(píng)價(jià)，用于提升該院醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)院需要接受國家衛(wèi)生行政部門評(píng)價(jià)，同時(shí)確定醫(yī)院等級(jí)。而衛(wèi)生監(jiān)督主要指的是國家相關(guān)部門結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療規(guī)定，針對(duì)于院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量開展監(jiān)督管理工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合格之處后，要馬上責(zé)令其整改。而醫(yī)療質(zhì)量控制則為經(jīng)由我國衛(wèi)生部門所制定的法律條規(guī)，對(duì)一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量開展控制以及管理的過程。該項(xiàng)工作同時(shí)經(jīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門落實(shí)與督導(dǎo)。

2 現(xiàn)階段中國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的不良問題

迄今為止，國內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系尚未完善，存在問題諸多，詳細(xì)如下。

2.1 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)未能得到及時(shí)更新

當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系未能做到及時(shí)更新，以2013年出版的中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒所展示的數(shù)據(jù)為例：在我國民眾疾病譜內(nèi)晚期癌癥、心腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病位在前列，其中尤其以食道癌、胃癌、肝癌、肺癌死亡率居高不下。死亡譜以及疾病譜的改變應(yīng)當(dāng)全面伴隨針對(duì)于重點(diǎn)疾病關(guān)注的改變，但從實(shí)際情況來看，中國當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系發(fā)布時(shí)間比較久，在此其中有部分指標(biāo)沒有做到與時(shí)俱進(jìn)，且也有很多指標(biāo)已然不適用于當(dāng)前階段醫(yī)療水平。

2.2 相關(guān)工作人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)薄弱、少部分措施未能落實(shí)到位

在某些醫(yī)院中并未專門設(shè)立負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的人員，或者即便有專職管理人員，但其并未經(jīng)過培訓(xùn)，其對(duì)于醫(yī)療指導(dǎo)管理知識(shí)了解非常少，還有一些醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)于當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量措施未能加以重視，無法實(shí)現(xiàn)積極對(duì)待醫(yī)療質(zhì)量管理。

2.3 當(dāng)前階段醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指標(biāo)不甚合理

依照當(dāng)前國際現(xiàn)行的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)設(shè)計(jì)原則來看，具體醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系必須做到以患者為中心，在此同時(shí)也要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果。但從現(xiàn)在的情況而言，中國常用的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系并未符合這項(xiàng)基本原則。在現(xiàn)行的指標(biāo)過程中，通常忽略了負(fù)性指標(biāo)、單純應(yīng)用正向指標(biāo)。過分重視終末期指標(biāo)、未能重視技術(shù)質(zhì)量以及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)。在此情況下，極易引發(fā)民眾單純關(guān)注醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，而未能重視醫(yī)療服務(wù)過程中存在的缺陷[2]。

2.4 絕大部分地區(qū)尚缺少外部評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)

從現(xiàn)階段而言，中國所進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作一般由政府主導(dǎo)的醫(yī)院完成評(píng)審。但不能忽視的是，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有著非常強(qiáng)的專業(yè)性，政府監(jiān)管部門通常很難取得與醫(yī)院相同的信息。在這種情況之下，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的建成通?？梢栽跇O大程度上規(guī)避此類不足。但是從實(shí)際情況來看，中國尚未完善第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)于各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間獨(dú)立評(píng)價(jià)對(duì)比，因而沒有辦法全面促進(jìn)醫(yī)院自身改進(jìn)[3]。

3 醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的相關(guān)構(gòu)建方法

3.1 全面創(chuàng)建相關(guān)指標(biāo)體系

工作人員在創(chuàng)建醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系工作中，應(yīng)當(dāng)全面參照原國家衛(wèi)生計(jì)生委最新出版的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集和質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南 （2016版》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011版）》中的有關(guān)內(nèi)容創(chuàng)作出符合自身醫(yī)院條件的指標(biāo)體系。在此其中包含結(jié)果指標(biāo)共計(jì)6個(gè)、過程指標(biāo)共計(jì)15個(gè)[11-12]。發(fā)病率監(jiān)測(cè)方式依照最新出版的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集和質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南（2016版》的有關(guān)內(nèi)容完成。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防率計(jì)算方式則依照最新出版的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施細(xì)則》完成評(píng)定。

3.2 設(shè)定目標(biāo)值以及預(yù)警值

3.3 體系評(píng)價(jià)以及分析

每個(gè)月定期統(tǒng)計(jì)整個(gè)院內(nèi)相關(guān)科室醫(yī)院感染結(jié)果指標(biāo)以及過程指標(biāo)。全面比較已經(jīng)設(shè)定的目標(biāo)值以及預(yù)警值。有效分析院內(nèi)各個(gè)科室指標(biāo)變化詳情，用以科學(xué)評(píng)價(jià)院感染管理質(zhì)量。在此同時(shí)也要提出當(dāng)前相關(guān)科室所存在的問題與整改方向。醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室依照醫(yī)院管理辦公室評(píng)價(jià)具體情況，開展針對(duì)性整改工作。針對(duì)于超過預(yù)警值的科室要發(fā)出預(yù)警信息，同時(shí)也要警醒并強(qiáng)化各類感染控制舉措落實(shí)情況、積極追蹤感染發(fā)生詳情。針對(duì)于超過質(zhì)控值的科室實(shí)施干預(yù)工作，而對(duì)于超過預(yù)警值幅度在前10位的科室應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)列出相關(guān)科室醫(yī)院感染發(fā)生概率和速干手消毒劑消耗量具體情況，有效分析院內(nèi)醫(yī)生以及護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染之間的相關(guān)度。關(guān)于質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)詳情工作人員，每個(gè)季度都要以上傳簡訊的方式發(fā)布于院內(nèi)OA系統(tǒng)之中。將該項(xiàng)信息提供給所有醫(yī)務(wù)人員查看，另外也要將資料上報(bào)給主管院長審閱。

3.4 相關(guān)績效考評(píng)方法

3.4.1 獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 具體的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可以包含3個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，主要為優(yōu)秀監(jiān)控護(hù)士/醫(yī)生、手衛(wèi)生管理優(yōu)秀獎(jiǎng)以及感染監(jiān)控管理優(yōu)秀獎(jiǎng)。而針對(duì)于未能超出預(yù)警值或者有下降趨勢(shì)者，應(yīng)當(dāng)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)[6]。

3.4.2 科室的績效考評(píng)方法 醫(yī)院方面應(yīng)將感染控制指標(biāo)全面納入到醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)體系之中，把相關(guān)指標(biāo)體系內(nèi)的結(jié)果納進(jìn)院內(nèi)醫(yī)療治療管理指標(biāo)體系。各個(gè)季度對(duì)于指標(biāo)結(jié)果超過質(zhì)量控制值的科室，則要扣除科室負(fù)責(zé)人的績效獎(jiǎng)金。

3.4.3 開展科室績效考評(píng)工作 積極設(shè)定各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核量表，其中值得說明的是：質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)必須達(dá)到總分值的50%以上。對(duì)于總排名在后10名的科室要扣除績效獎(jiǎng)金。

4 全面構(gòu)建醫(yī)院指導(dǎo)感染指標(biāo)評(píng)價(jià)體系控制醫(yī)院感染的相關(guān)作用

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理體系取得的信息以及數(shù)據(jù)有著單體性、獨(dú)立性的特點(diǎn)。所構(gòu)建的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠?qū)崿F(xiàn)整合單獨(dú)指標(biāo)體系，令諸多結(jié)果指標(biāo)和過程指標(biāo)間構(gòu)建多維度以及多層次的指標(biāo)關(guān)系網(wǎng)，用以實(shí)現(xiàn)對(duì)于科室進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)全面評(píng)價(jià)。相關(guān)研究結(jié)果指出：在落實(shí)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系干預(yù)工作之后，醫(yī)院內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）預(yù)防率、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、導(dǎo)管應(yīng)用率、抗菌藥物應(yīng)用率、治療性抗菌藥物應(yīng)用前微生物送檢率、多重耐藥菌（Multi-drug Resistent Organisms,MDRO）的檢出率以及MDRO的感染防控舉措執(zhí)行率等指標(biāo)與以往相比均有改善（P＜0.05）[7]。而經(jīng)過對(duì)結(jié)果指標(biāo)評(píng)價(jià)，能夠全面提升院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行干預(yù)過程中的依從性，有效加深了醫(yī)務(wù)工作人員針對(duì)于各項(xiàng)預(yù)防控制舉措的制度，可令所監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)發(fā)揮出支持以及決策的作用。通過監(jiān)測(cè)指標(biāo)月報(bào)表反饋和感染監(jiān)控部門針對(duì)于感染監(jiān)控指標(biāo)多層次分析、深度解析，可幫助醫(yī)院感染管控小組更為客觀以及直觀地了解該科室醫(yī)院感染情況?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)尋找出問題所在，就此更為明確地制定出改進(jìn)目標(biāo)，有效提升相關(guān)科室醫(yī)院感染管理水準(zhǔn)[4]。

另有文獻(xiàn)表明[8]，在開展此項(xiàng)評(píng)價(jià)體系之后，院內(nèi)呼吸機(jī)應(yīng)用率以及中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用率表現(xiàn)出了上升的勢(shì)態(tài)。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，很可能和開展三級(jí)轉(zhuǎn)診制度之后在醫(yī)院手術(shù)的危重癥患者數(shù)量增加存在相關(guān)性。在該實(shí)驗(yàn)中，與構(gòu)建質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系之前相比而言，構(gòu)建指標(biāo)體系之后的呼吸機(jī)和導(dǎo)尿管平均應(yīng)用時(shí)間、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)間明顯縮短。這也代表了相關(guān)工作人員有效落實(shí)了留置導(dǎo)管必要性每日評(píng)估制度、積極規(guī)避非必要性導(dǎo)管留置。當(dāng)前諸多文獻(xiàn)指出[9]：通過有效辦法提高院內(nèi)工作人員手衛(wèi)生依從性為減少醫(yī)院感染發(fā)生的最有效、最直接舉措。但不容忽視的是，因?yàn)樵簝?nèi)工作人員手衛(wèi)生依從性直接觀察有著霍桑效應(yīng)，在此情況下很難獲取到院內(nèi)工作人員真實(shí)的手衛(wèi)生依從情況。基于此，可以把手衛(wèi)生依從率納入到過程指標(biāo)范圍之中，僅僅用于設(shè)定目標(biāo)值，實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)。有文獻(xiàn)表明[10]：手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗水平和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性之間存在極大關(guān)聯(lián)性，其能夠被用于間接性評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況。

另有文獻(xiàn)表明：把醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)療質(zhì)量管理范疇之中，結(jié)合相關(guān)部門所頒布的管理考核指標(biāo)，可在真正意義上把管理工作落在實(shí)處。在開展實(shí)際工作中，可以把醫(yī)療質(zhì)量管理視為平臺(tái)，應(yīng)用績效考核的手段以及獎(jiǎng)懲的激勵(lì)機(jī)制，把指標(biāo)評(píng)價(jià)工作落在實(shí)處。有效的指標(biāo)評(píng)價(jià)方法能夠提高醫(yī)務(wù)人員針對(duì)于醫(yī)院感染控制認(rèn)知度，而不是局限在消毒、隔離、手衛(wèi)生情況、醫(yī)療廢物管理等現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)之中。通過這種辦法能夠讓相關(guān)醫(yī)務(wù)人員正確了解到醫(yī)院感染的質(zhì)量管理工作可經(jīng)過質(zhì)量控制指標(biāo)實(shí)現(xiàn)[12-13]。客觀反應(yīng)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)相同，醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)為一類質(zhì)量指標(biāo)的重要成員之一。而醫(yī)院感染質(zhì)量則為醫(yī)療指導(dǎo)的最終體現(xiàn)形式。將醫(yī)院感染預(yù)防以及控制相關(guān)舉措納入到醫(yī)院日常診療活動(dòng)之中，能積極落實(shí)相關(guān)工作，有效提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。另外其對(duì)于確?；颊呔驮\安全，也有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。

5 關(guān)于繼續(xù)控制醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系改進(jìn)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的制度建議

5.1 全面強(qiáng)化臨床工作人員對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任意識(shí)

院內(nèi)的醫(yī)生以及護(hù)理人員長期奮斗在臨床一線，這些人員的工作質(zhì)量直接關(guān)乎整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平。但不能忽視的是，現(xiàn)如今仍有很多醫(yī)務(wù)人員未能重視醫(yī)療質(zhì)量提升的重要性。在開展有關(guān)管理工作中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)工作人員開展醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，并把績效考核和醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)相互掛鉤。通過這種辦法有效提升院內(nèi)醫(yī)生以及護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理的意識(shí)[13-14]。在開展臨床工作中，管理者有必要大力督導(dǎo)院內(nèi)醫(yī)生以及護(hù)理人員落實(shí)核心制度，具體必須做到核心制度明確，有效會(huì)診、交接班等內(nèi)容記錄明確，病歷第一時(shí)間完整歸檔等。在開展臨床護(hù)理工作中，護(hù)士必須做到明確自身責(zé)任，同時(shí)制定出與之相關(guān)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。在真正意義上做到以患者為核心，為患方提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

5.2 全面強(qiáng)化院內(nèi)管理人員醫(yī)療質(zhì)量管理教育力度

基于現(xiàn)如今諸多醫(yī)院管理者缺少對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理了解之現(xiàn)狀，醫(yī)院方面有必要采用多種方式強(qiáng)化院內(nèi)管理人員醫(yī)療質(zhì)量管理教育力度。這些方法主要包含開展醫(yī)療治療知識(shí)測(cè)試、實(shí)施醫(yī)療治療專題培訓(xùn)等[15]。通過以上辦法全面提升醫(yī)院管理工作人員醫(yī)療質(zhì)量管理能力水平，全面強(qiáng)化這些人員醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理意識(shí)。

5.3 國家相關(guān)部門有必要定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)加以修訂

醫(yī)院內(nèi)所制定的醫(yī)療指導(dǎo)指標(biāo)必須做到與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新。全面重視基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)以及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)，積極完善醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)具體過程[6]。同時(shí)也要增加和重點(diǎn)疾病種類相關(guān)的指標(biāo)內(nèi)容。其能夠直接體現(xiàn)出一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀的指標(biāo)，減少非必要性間接指標(biāo)，全面完善當(dāng)前現(xiàn)有指標(biāo)定義以及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

5.4 積極促進(jìn)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息化管理

現(xiàn)如今隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，信息技術(shù)于中國醫(yī)療領(lǐng)域中已被廣泛應(yīng)用[16]。通過有效方式積極應(yīng)用信息技術(shù)有助于提升醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的真實(shí)性，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理水準(zhǔn)。比如積極推進(jìn)關(guān)于病案首頁規(guī)范化書寫方法，科學(xué)應(yīng)用國際疾病分類編碼等[8]。在此同時(shí)也可以應(yīng)用信息技術(shù)用于提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，進(jìn)而為患方提供更為便捷的臨床服務(wù)。

5.5 國家方面應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫

相關(guān)文獻(xiàn)表明，德國為首個(gè)創(chuàng)建醫(yī)院醫(yī)療治療數(shù)據(jù)庫的發(fā)達(dá)國家[17]。積極完善醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)庫能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理，在此同時(shí)也可以針對(duì)于各個(gè)醫(yī)院開展多維度全方位對(duì)比，就此提升在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督以及管理能力水平[19]。對(duì)此，中國有必要參照國際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)而建立規(guī)范以及科學(xué)化的數(shù)據(jù)庫，就此對(duì)醫(yī)院管理情況加以評(píng)價(jià)。

5.6 全面實(shí)現(xiàn)針對(duì)于公立醫(yī)院宏觀調(diào)控政策

針對(duì)于地區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院管理，政府方面有必要采用宏觀調(diào)控政策。把具體的調(diào)控重點(diǎn)放在制定醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的法規(guī)政策以及院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面。同時(shí)經(jīng)過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法律條目以及醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等諸多方法，以間接性的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院監(jiān)督與管理。全面激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)提高自身醫(yī)療品質(zhì)[19-20]。

5.7 積極成立獨(dú)立于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

積極體現(xiàn)并發(fā)揮醫(yī)院外部監(jiān)督機(jī)制十分必要。通過外部機(jī)構(gòu)針對(duì)于院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)的同時(shí)，及時(shí)向醫(yī)院反饋督導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)不過關(guān)的指標(biāo)整改非常必要。在此同時(shí)也可以定期向外界公布每所醫(yī)院的醫(yī)院質(zhì)量排名。通過這種方法可以引導(dǎo)地區(qū)醫(yī)院之間進(jìn)行良性競(jìng)爭。這里所指的外部機(jī)構(gòu)既可以為獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，也可以為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，亦或者是依托于醫(yī)療部門而形成的質(zhì)量控制中心、保險(xiǎn)部門、醫(yī)療協(xié)會(huì)等[21]。在有必要的情況下，可以給予外部評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)一定監(jiān)督權(quán)，在根本上實(shí)現(xiàn)監(jiān)管充分化以及多元化。