基于“互聯(lián)網(wǎng)+”城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀和對策分析

張杰，張桐菲，付曉琳

1.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，吉林長春 130021；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院院長辦公室，吉林長春 130021

在“互聯(lián)網(wǎng)+”得到極大的發(fā)展，加之在我國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到普遍應(yīng)用后，讓人們的就醫(yī)發(fā)生了許多改變。而其中，“互聯(lián)網(wǎng)+”、城市醫(yī)聯(lián)體間彼此融合，讓城市醫(yī)療類資源得到了更多的流動(dòng)，減短了患者就醫(yī)所需的時(shí)間，提升了診療質(zhì)量與效果，獲得了人們所給予的認(rèn)可、肯定。對于醫(yī)療質(zhì)量、效率而言，其在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是十分關(guān)鍵的主題，在“互聯(lián)網(wǎng)+”、城市醫(yī)聯(lián)體間彼此融合這一新興的模式出現(xiàn)后，患者能夠在醫(yī)聯(lián)體中進(jìn)行就醫(yī)，而怎樣保障這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對待一位患者期間醫(yī)療質(zhì)量、效率不會(huì)發(fā)生變化，并得到極大的增強(qiáng)，同時(shí)，怎樣保障區(qū)域醫(yī)聯(lián)體總體的功能最為理想、工作質(zhì)量與效率最高、獲得的收益最大，這些均是急需進(jìn)行處理的問題。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”下城市醫(yī)聯(lián)體管理醫(yī)療質(zhì)量與效果的各項(xiàng)原則

1.1 把安全、科學(xué)、高效當(dāng)作目標(biāo)

把安全、科學(xué)、高效當(dāng)作目標(biāo)，是醫(yī)療質(zhì)量與效率管理最為核心的目的，也是對患者給予更多的尊重。醫(yī)療質(zhì)量與效率管理是對各個(gè)醫(yī)務(wù)人員給患者給予各項(xiàng)服務(wù)所進(jìn)行的監(jiān)管，共包括了各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)操作等[1]。所以，醫(yī)療質(zhì)量與效率管理是各個(gè)醫(yī)務(wù)部門中十分關(guān)鍵的職責(zé)，所有醫(yī)務(wù)人員需要對其給予更多的關(guān)注，構(gòu)建服務(wù)、責(zé)任等方面的觀念與意識(shí)，把醫(yī)療質(zhì)量與效率有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)滲入至各項(xiàng)診療中。而各個(gè)醫(yī)院需要給予患者更為安全的氛圍，讓所有職工把患者的安全性當(dāng)作最終的目標(biāo)，并提升其給患者服務(wù)這一理念，增多醫(yī)護(hù)、醫(yī)患間的交流、溝通。

1.2 更為重視持續(xù)性改良、優(yōu)化

對醫(yī)療質(zhì)量、效率管理進(jìn)行持續(xù)性改良、優(yōu)化也就是持續(xù)性進(jìn)行創(chuàng)新。各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)隨時(shí)都在得到發(fā)展，有關(guān)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、流程也在持續(xù)性改變，醫(yī)療質(zhì)量與效率管理有關(guān)的方式、標(biāo)準(zhǔn)也需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保障不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療類事故。國家對醫(yī)療質(zhì)量與效率管理給予了許多關(guān)注，這也是對各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所給予的激勵(lì)、敦促，讓其能夠隨時(shí)改良、優(yōu)化各類管理方式，增強(qiáng)自己的服務(wù)質(zhì)量、水平。

1.3 各類信息能夠被共享、開放

互聯(lián)網(wǎng)具有相應(yīng)的開放性。在對醫(yī)療質(zhì)量、效率進(jìn)行管理期間，各個(gè)醫(yī)院能夠更具選擇性地在醫(yī)聯(lián)體中公布出醫(yī)療類數(shù)據(jù)[2]。人們可以在家中登上醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)，查找醫(yī)療類信息、檔案等，醫(yī)務(wù)人員也可以隨時(shí)找出患者在就診方面的數(shù)據(jù)，并把各類疑難疾病公布至線上，給患者給予更為良好的診療。借助醫(yī)療信息共享提升服務(wù)、管理方面的質(zhì)量、效率，減少醫(yī)療總成本，這些均是互聯(lián)網(wǎng)所給予的貢獻(xiàn)。

1.4 全過程監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)具有實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性，把其應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量與效率管理中，可以給予醫(yī)療類數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送、評估等方面的功能，提升監(jiān)管總體的時(shí)效性，轉(zhuǎn)變以往所應(yīng)用的事后評估。把診療有關(guān)的環(huán)節(jié)信息借助系統(tǒng)加以整合，共包括了醫(yī)療類信息審核、病案監(jiān)管、重點(diǎn)患者監(jiān)管等許多醫(yī)療質(zhì)量、效率管理方面的內(nèi)容，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)管、實(shí)時(shí)監(jiān)管；醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)管人員間彼此互動(dòng)，在線對病情、各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行分析、研究，這些均是提升診療質(zhì)量、效率十分關(guān)鍵的方式[3]。全過程監(jiān)管能夠馬上發(fā)現(xiàn)醫(yī)療方面的差錯(cuò)，并立即對其進(jìn)行糾正，以立即給予各項(xiàng)應(yīng)對對策，減少各類醫(yī)療事故發(fā)生的概率，增強(qiáng)醫(yī)療效率、質(zhì)量。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”下城市醫(yī)聯(lián)體管理醫(yī)療質(zhì)量、效率方面的問題

2.1 內(nèi)部融合具有較高的困難度

因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)院之間具有不盡相同的信息化質(zhì)量與水平、監(jiān)管系統(tǒng)等，所以，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部較難得到融合，也無法避免地會(huì)引發(fā)醫(yī)療類資源浪費(fèi)、患者不夠滿意等。在我國，部分醫(yī)聯(lián)體處于患者雙向轉(zhuǎn)診方面具有相應(yīng)的成效，但是，也只限于此，部分三級公立醫(yī)院對各個(gè)基層醫(yī)院所具有的診療水平與能力、重點(diǎn)學(xué)科構(gòu)建等較難進(jìn)行帶動(dòng)，加之各項(xiàng)責(zé)任、利益具有分化，雙方較難更為長久地進(jìn)行合作[4]。對于醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度而言，其并未得到標(biāo)準(zhǔn)，相同疾病處于各個(gè)醫(yī)院中具有不盡相同的報(bào)銷比例，使得各個(gè)醫(yī)院均在尋求最高的收益，較難對各類資源進(jìn)行整合。部分基本藥物制度對于各個(gè)三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中相應(yīng)的藥品覆蓋具有十分明確的規(guī)定，使得患者從上級轉(zhuǎn)到基層無法獲得所需的藥品[5]。此外，互聯(lián)網(wǎng)并未全方位地被應(yīng)用到各個(gè)醫(yī)院中，其信息平臺(tái)依舊處在研發(fā)階段中，各個(gè)接口也不夠統(tǒng)一，使得醫(yī)療質(zhì)量與效率管理無法符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且患者有關(guān)的信息較難被傳送，不但增加了患者的就診總時(shí)間，也耗費(fèi)了更多的醫(yī)療類資源。

2.2 分級診療并未全方位地得到開展

在醫(yī)聯(lián)體中，雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)的渠道、利益共享機(jī)制不具有硬性的制度制約，也不具有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，更沒有借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健全、完善，使得很多醫(yī)院中的醫(yī)師會(huì)把患者留在本院中，上級醫(yī)院不朝下級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，感冒或是慢性類疾病所需進(jìn)行的輸液也會(huì)留在本院，而下級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診也較少[6]。所以，在我國，醫(yī)聯(lián)體依舊僅體現(xiàn)在表面，分級診療沒有得到開展，各個(gè)醫(yī)院間并未協(xié)同給予患者各項(xiàng)服務(wù)。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量與效率監(jiān)管較難得到實(shí)現(xiàn)

處于“互聯(lián)網(wǎng)+”下，線下就診方面的醫(yī)療質(zhì)量與效率管理無法適用于線上。現(xiàn)階段，在我國，許多醫(yī)院都是把基礎(chǔ)、終末方面的質(zhì)量與效率監(jiān)管當(dāng)作核心，環(huán)節(jié)質(zhì)量與效率有關(guān)的監(jiān)管較少，院級質(zhì)量與效率監(jiān)管大多都是應(yīng)用不定時(shí)檢測、電子病歷在線檢測等。這類方法不具有相應(yīng)的時(shí)效性，缺乏醫(yī)療類行為實(shí)時(shí)監(jiān)管、醫(yī)療類數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)獲得等方面的動(dòng)態(tài)化檢測、教育、指導(dǎo)。因?yàn)樵卺t(yī)聯(lián)體中，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的線上信息平臺(tái)間彼此獨(dú)立，使得患者在醫(yī)聯(lián)體中較難得到更為合理且科學(xué)的分配，也較難隨時(shí)獲得患者有關(guān)的信息[7]。還較易讓患者的隱私出現(xiàn)泄露、丟失醫(yī)療類數(shù)據(jù)，具有醫(yī)療安全方面的問題。尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還缺少十分明確的法規(guī)、規(guī)定等，在線上所出現(xiàn)的醫(yī)療類問題較難得到衛(wèi)生部門的監(jiān)管。

2.4 信息化構(gòu)建不夠健全、完善

各個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）彼此間沒有兼容，也沒有連通，且在部分基層醫(yī)院中，其信息化構(gòu)建更為滯后，很多業(yè)務(wù)還需要應(yīng)用紙質(zhì)化，若需要與上級間彼此對接，是十分浩大的工程，需要構(gòu)建更為統(tǒng)一的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)元等。這類醫(yī)院中的HIS把醫(yī)療類數(shù)據(jù)逐步切割為散在性、孤立性的數(shù)據(jù)，對患者各類信息間彼此互通、彼此共享較難得到實(shí)現(xiàn)的[8]。信息系統(tǒng)出現(xiàn)孤立，極有可能使得醫(yī)師由于復(fù)雜的搜索流程，忽視了十分關(guān)鍵的信息，甚至是沒有掌握到之前的各項(xiàng)診療信息。在醫(yī)聯(lián)體中進(jìn)行轉(zhuǎn)診，用藥方面的信息也是十分關(guān)鍵的，若各個(gè)醫(yī)院無法查到患者用藥信息，會(huì)引發(fā)盲目用藥，特別是對于各類抗生素。部分已經(jīng)構(gòu)建了信息化的醫(yī)聯(lián)體，盡管能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程診療、綠色通道等有關(guān)的對接，但只可以滿足于醫(yī)聯(lián)體中部分高?；颊咚哂械碾p向轉(zhuǎn)診方面的需要[9]。除醫(yī)聯(lián)體中的各類信息間不夠融合以外，各個(gè)醫(yī)院也并未借助互聯(lián)網(wǎng)把信息化逐步延伸到患者的家庭中。怎樣讓患者能夠在自己的家庭中查找到診療、用藥方面的信息，且能夠詢問醫(yī)師、獲得醫(yī)師所開具出來的各類藥品，這些均是急需進(jìn)行處理的問題。

3 增強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”城市醫(yī)聯(lián)體管理醫(yī)療質(zhì)量與效率的各項(xiàng)對策

3.1 構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，構(gòu)建內(nèi)部融合機(jī)制

在城市醫(yī)聯(lián)體中構(gòu)建一體化信息平臺(tái)，與系統(tǒng)中的各個(gè)醫(yī)院間彼此對接，對醫(yī)聯(lián)體中信息、服務(wù)等方面的資源進(jìn)行共享，能夠隨時(shí)查找數(shù)據(jù)[10]。患者在線上進(jìn)行就診，醫(yī)師可以借用移動(dòng)類設(shè)備在線進(jìn)行診治，隨時(shí)掌握患者的各項(xiàng)信息，參照其病情給其開具出電子類處方，或是告訴患者至醫(yī)院中進(jìn)行就診；患者借助線上預(yù)約至線下進(jìn)行就診，信息系統(tǒng)自主對患者進(jìn)行分配，并對其開展智能化導(dǎo)診，讓患者能夠依序就診，醫(yī)師于線上對患者進(jìn)行評估，告訴其所需注重的事項(xiàng)，降低患者等待所需的時(shí)間；在患者住院時(shí)，醫(yī)師、護(hù)理人員對治療有關(guān)的操作、檢測最終的結(jié)果、病情方面的研究與分析等均會(huì)借助醫(yī)院信息平臺(tái)傳到醫(yī)療質(zhì)量與效率監(jiān)管部門[11]。質(zhì)控人員可以隨時(shí)獲得各類數(shù)據(jù)，并查找電子類病歷，自主構(gòu)成醫(yī)院在月度/年度等方面的可量化醫(yī)療質(zhì)量與效率數(shù)據(jù)，并對以往同一時(shí)間段中的各類數(shù)據(jù)加以比較，獲得最終的結(jié)果，比如，住院死亡、患者安全性、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)與監(jiān)管等方面的數(shù)據(jù)，共包括了電子類病歷、醫(yī)囑等是否能夠符合病歷書寫、監(jiān)管有關(guān)的規(guī)定；患者從上級被轉(zhuǎn)到基層后，上級依舊能夠借助醫(yī)院信息平臺(tái)對其進(jìn)行在線教育與指導(dǎo)，保障患者的安全性。除對患者進(jìn)行診治以外，各個(gè)醫(yī)院間還可以借助信息平臺(tái)進(jìn)行行政監(jiān)管、教育與指導(dǎo)、疾病防控等，增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體中人員間的彼此互動(dòng)、氛圍。

3.2 參照互聯(lián)網(wǎng)特性，研發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與效率監(jiān)管功能

參照互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算有關(guān)的特點(diǎn)，借助信息共享，對區(qū)域中患者在就診方面的信息進(jìn)行整合，歸總其總體的發(fā)病趨勢，預(yù)先加以干預(yù)，更具計(jì)劃性地對人員進(jìn)行分流，增多醫(yī)務(wù)人員在崗總數(shù)、開拓綠色通道，減少患者就醫(yī)所需時(shí)間；借助在線監(jiān)管，全方位掌握醫(yī)師所出現(xiàn)的不規(guī)范，并告訴其立即進(jìn)行改正；借助信息系統(tǒng)，對某一時(shí)間段中各個(gè)患者的總體滿意率、投訴等進(jìn)行采集，歸總患者對環(huán)境、醫(yī)療所具有的提議、意見，加之各項(xiàng)治療、護(hù)理需要進(jìn)行改良與優(yōu)化的部分[12]。各個(gè)醫(yī)務(wù)人員可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提升自己的學(xué)習(xí)技能、水平；通過許可的患者可以在電腦或是手機(jī)上查看自己的檔案、診療記錄，并與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流、溝通；各個(gè)地方級醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)也可以登入醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)，處于自己的權(quán)限總范圍中，對各類資源進(jìn)行審查、監(jiān)管等。

3.3 引用物聯(lián)網(wǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量與效率

物聯(lián)網(wǎng)可以減少各類中間環(huán)節(jié)，減短醫(yī)療總時(shí)間，保障醫(yī)療類信息能夠立即被采集。醫(yī)聯(lián)體參照患者所具有的各項(xiàng)需求，研發(fā)出住院患者電子標(biāo)志牌，包括診療信息、各項(xiàng)護(hù)理與治療對策等[13]。在患者進(jìn)入至科室后，就與其醫(yī)護(hù)終端類設(shè)備間彼此相連，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)戴好便攜類設(shè)備，對患者的身份進(jìn)行核實(shí)，并對其以往的病歷、診療等進(jìn)行查找，獲得患者在住院時(shí)各項(xiàng)檢測、治療等方面的情況，并錄好相對應(yīng)的治療、服藥方案；護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)管、疾病監(jiān)管、緊急預(yù)警等，并隨時(shí)更新、升級有關(guān)的信息。在住院患者于醫(yī)聯(lián)體中發(fā)生流動(dòng)時(shí)，可以隨時(shí)戴好電子標(biāo)志牌，各個(gè)醫(yī)院均可以進(jìn)行無縫對接，馬上給患者給予各項(xiàng)服務(wù)[14]。在醫(yī)聯(lián)體中，各個(gè)病房、手術(shù)室都配置了網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng)，能夠隨時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、可視化手術(shù)，同時(shí)，也能夠?qū)€(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)管[15]。研發(fā)出鑒于物聯(lián)網(wǎng)的藥品耗材全過程可視化管理類設(shè)備，借助便攜類終端、條形碼進(jìn)行掃描，管理人員可以對各類資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)管、對現(xiàn)場進(jìn)行核查，比如耗材應(yīng)用、醫(yī)療類設(shè)施消毒、設(shè)備養(yǎng)護(hù)時(shí)間與其是否出現(xiàn)過期等[16]。

3.4 滲入信息化要素，創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)

處于醫(yī)聯(lián)體中，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在構(gòu)建文化氛圍期間，需要全方位地發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)、信息化所具有的各項(xiàng)優(yōu)勢，把“患者至上”當(dāng)作核心，由物質(zhì)直至精神、由表面直至思想觀念及意識(shí)，構(gòu)建“愛民”“惠民”前提下的醫(yī)療服務(wù)文化，創(chuàng)建更為良好的醫(yī)療環(huán)境，使得患者能夠體會(huì)到“互聯(lián)網(wǎng)+”所給予的各項(xiàng)實(shí)惠，提升患者對醫(yī)院所具有的歸屬感、認(rèn)同感，讓醫(yī)聯(lián)體能夠深入至人心[17]。例如可以構(gòu)建智慧型醫(yī)院，給患者給予分時(shí)間段預(yù)約治療、候診提醒等有關(guān)的線上服務(wù)，還可以進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理、家庭檢測等，讓各項(xiàng)就醫(yī)服務(wù)能夠更為省心；給予更多的在線支付方法，進(jìn)行“一站式”結(jié)算，讓結(jié)算、支付能夠更為方便；構(gòu)建智慧型藥房，對于各類線上處方而言，委托至第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送，給予中藥代煎等，讓用藥能夠更為安心；把公眾衛(wèi)生信息系統(tǒng)、居民電子檔案間彼此融合，對居民在線就健康進(jìn)行評估，并對其進(jìn)行跟蹤、回訪等，讓各項(xiàng)公眾衛(wèi)生服務(wù)更為精細(xì)；構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)科普渠道，給予健康指導(dǎo)與教育、健康咨詢，構(gòu)建更為健康且良好的生活習(xí)慣與方式；構(gòu)建家庭醫(yī)生與簽約居民服務(wù)互動(dòng)渠道，給予在線健康監(jiān)管、慢性類疾病回訪等有關(guān)的服務(wù)，增加醫(yī)患間互動(dòng)，讓家庭醫(yī)生服務(wù)能夠更為貼心[18]。

4 結(jié)語

綜上所述，各個(gè)醫(yī)院需要處于患者的角度下，獲得其有關(guān)的意見、提議，并借用互聯(lián)網(wǎng)持續(xù)性地健全、完善各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，讓行政管理得到一體化，醫(yī)療質(zhì)量與效率得到同質(zhì)化，且在醫(yī)聯(lián)體中患者能夠在線上、線下進(jìn)行就醫(yī)。同時(shí)，患者在進(jìn)行就醫(yī)期間，不但需要更為正確地行使自己的醫(yī)療權(quán)，同時(shí)，也需要理解各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)改大背景下為了提升城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量與效率而給予的努力。最終，在醫(yī)院、社會(huì)、患者的努力下，城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量與效率必定會(huì)得到極大的提升。