加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理保證臨床輸血安全的對(duì)策探討

林綺敏

肇慶市中心血站血源科，廣東肇慶 526000

就實(shí)際情況而言，為醫(yī)院提供成分血制品和質(zhì)量合格的新鮮血液是血站的主要工作內(nèi)容，與此同時(shí)，血站還要加強(qiáng)與醫(yī)院之間的溝通和交流，并深入到醫(yī)院臨床工作之中，滿(mǎn)足醫(yī)院臨床工作對(duì)輸血的服務(wù)需要，同時(shí)加強(qiáng)推廣力度，使臨床輸血新技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)普及，并滿(mǎn)足臨床醫(yī)療工作者的信息需求，醫(yī)療工作者在獲取信息后，會(huì)提出反饋意見(jiàn)，血站應(yīng)通過(guò)合作的方式，解決醫(yī)療工作者所面臨的問(wèn)題，以保證臨床輸血的安全。 在查閱相關(guān)資料后得知，我國(guó)每年都會(huì)發(fā)生多起臨床輸血安全事故，而導(dǎo)致事故出現(xiàn)的原因，主要是血站和醫(yī)院之間缺少有效的溝通。 醫(yī)院和血站之間有著密切關(guān)系，二者雖然屬于不同的機(jī)構(gòu)，但在促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，均起到了推動(dòng)性的作用。因此對(duì)該項(xiàng)課題進(jìn)行研究，其意義十分重大。

1 加強(qiáng)醫(yī)院和血站溝通管理存在的問(wèn)題

為醫(yī)院提供血液，滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)血液的要求，是血站的主要職責(zé)，故血站和醫(yī)院之間存在密切的關(guān)聯(lián)。 但就當(dāng)前情況來(lái)看，醫(yī)院和血站之間在溝通方面，存在一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下方面：①溝通聯(lián)系方式單一，以電話(huà)和臨床工作會(huì)議為主； ②溝通和聯(lián)系的頻率較少，電話(huà)只能聽(tīng)聲，而臨床工作會(huì)議雖然可以見(jiàn)面，但間隔時(shí)間較長(zhǎng)；③醫(yī)院和血站之間的需求和供給制度有待優(yōu)化；④血站缺乏對(duì)臨床用血的指導(dǎo)；⑤特殊需求和臨床用血溝通不到位。上述問(wèn)題的存在，導(dǎo)致臨床輸血安全受到了嚴(yán)重的威脅，而加強(qiáng)醫(yī)院和血站的溝通管理則是解決問(wèn)題的有效途徑。 故有關(guān)部門(mén)需要在新時(shí)期背景下，嘗試新的管理思路，以促進(jìn)溝通管理效果的強(qiáng)化。

2 加強(qiáng)醫(yī)院和血站溝通管理的對(duì)策

通過(guò)上文分析可知，加強(qiáng)醫(yī)院和血站溝通管理，是保障臨床輸血安全的重要舉措。事實(shí)上，醫(yī)院和血站之間的關(guān)系極為密切，二者的發(fā)展離不開(kāi)彼此的互相幫助。 加強(qiáng)兩者之間的聯(lián)系是溝通管理的主要目的。 可以將溝通管理細(xì)化為多個(gè)任務(wù)目標(biāo)，首先醫(yī)院和血站應(yīng)合作開(kāi)展輸血新技術(shù)研發(fā)工作，并及時(shí)反饋?zhàn)钚碌男畔ⅲㄑ盒枨笮畔⒑洼斞蟮呐R床反應(yīng)。其次，共享最先進(jìn)的科研技術(shù)，為我國(guó)輸血事業(yè)的發(fā)展，提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持[1]。但目前，我國(guó)醫(yī)院和血站在溝通管理方面仍存在一定的不足，為此，該文提出了以下幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院和血站溝通管理的對(duì)策。

2.1 建立監(jiān)管機(jī)制

建立監(jiān)管機(jī)制有利于加強(qiáng)醫(yī)院和血站之間的溝通管理，以某地區(qū)衛(wèi)健局為例，衛(wèi)健局為加強(qiáng)醫(yī)院和血站之間的溝通管理，牽頭組織了血液管理質(zhì)量控制中心，該組織的參與單位包括衛(wèi)健局、血站和醫(yī)院臨床輸血專(zhuān)家，并在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建監(jiān)管機(jī)制，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)地區(qū)用血醫(yī)院和血站的血液管理，以保證臨床用血的安全和質(zhì)量。這項(xiàng)機(jī)制在落實(shí)后，由監(jiān)管人員遵循標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管流程，對(duì)血液質(zhì)量安全進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，同時(shí)在年度考評(píng)中將督查結(jié)果作為重要指標(biāo)，針對(duì)存在安全問(wèn)題的醫(yī)院和血站，由衛(wèi)健局要求其整改。實(shí)踐結(jié)果表明，監(jiān)管機(jī)制的建立，使醫(yī)院和血站對(duì)輸血工作的重視程度進(jìn)一步上升，尤其是血液管理質(zhì)量控制中心的建立，使臨床輸血評(píng)估和不良反應(yīng)處理等標(biāo)準(zhǔn)愈加規(guī)范，臨床輸血安全也得到了保障。此外，在監(jiān)管機(jī)制之中，醫(yī)院和血站需要互相督查，彼此之間溝通和交流的機(jī)會(huì)也逐漸增加，在這種情況下，促進(jìn)了血站對(duì)醫(yī)院用血認(rèn)知程度的提升，與此同時(shí)，還能明確雙方在管理中存在的問(wèn)題，繼而采取有針對(duì)性的措施解決問(wèn)題。 比如血液質(zhì)量管理控制中心在督查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)血站血液采集場(chǎng)所的位置較為偏僻、獻(xiàn)血者認(rèn)為用血費(fèi)用難以報(bào)銷(xiāo)、臨床醫(yī)生不重視無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的動(dòng)員等問(wèn)題。 在明確問(wèn)題成因后，要求醫(yī)院和血站著手解決上述問(wèn)題，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改后，上述問(wèn)題被成功解決，醫(yī)院和血站也在解決問(wèn)題的過(guò)程中加強(qiáng)了彼此之間的溝通和交流[2]。

2.2 建立溝通機(jī)制

溝通機(jī)制的建立有助于血液供求矛盾的解決。以某血站為例，該血站為加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通和交流，保證臨床用血的安全，在內(nèi)部成立了用血服務(wù)部門(mén)，與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和輸血科等科室對(duì)接，滿(mǎn)足醫(yī)院的用血需求，并解決臨床輸血過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題是主要的職能。臨床輸血常見(jiàn)問(wèn)題包括緊急輸血、特殊血液輸入、血液安全問(wèn)題、急救用血和各醫(yī)院之間的血液調(diào)配，通過(guò)面對(duì)面的溝通和交流，緩解血液供需之間的矛盾，避免沖突的出現(xiàn)。與此同時(shí)，管理和溝通力度的加強(qiáng)，還能使醫(yī)院和血站更好地理解彼此，醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之減少[3]。 此外，血站也會(huì)主動(dòng)促進(jìn)自身血液供應(yīng)質(zhì)量的提升，在增加供應(yīng)量的基礎(chǔ)上，賦予血液供應(yīng)穩(wěn)定、可持續(xù)的特點(diǎn)，并不斷完善血液供應(yīng)的血型結(jié)構(gòu)， 滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)血液的多元化需求。 建議血站和醫(yī)院定期召開(kāi)會(huì)議，并在會(huì)上就血液供給和需求展開(kāi)討論。以某血站為例，該血站在確定醫(yī)院用血需求之后，通過(guò)病毒滅活血漿、冷沉淀、小包裝等措施的應(yīng)用，使醫(yī)院臨床用血問(wèn)題得到了有效的改善，同時(shí)聯(lián)合制定了獎(jiǎng)勵(lì)措施，針對(duì)特殊血型的獻(xiàn)血者，給予其物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)踐結(jié)果表明，在醫(yī)院和血站的共同努力下，臨床輸血工作效果受到了廣大患者的好評(píng)[4]。

2.3 加強(qiáng)輸血知識(shí)的培訓(xùn)

考慮到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中，有關(guān)輸血的知識(shí)較少，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在輸血過(guò)程中，缺少理論知識(shí)的支撐，很難依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行臨床輸血，具體表現(xiàn)為不了解輸血指征、血液成分選擇不合理、無(wú)法將輸血反應(yīng)與危害準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)，致使輸血效果大大折扣，在浪費(fèi)血資源的同時(shí)，也影響了患者的生命安全。 再加上醫(yī)院不重視輸血安全知識(shí)的培訓(xùn)，資源投入量較少，影響了培訓(xùn)效果，導(dǎo)致輸血醫(yī)師的能力無(wú)法提升[5]。在這種背景下，血站應(yīng)積極與醫(yī)院進(jìn)行溝通交流，承擔(dān)培訓(xùn)臨床醫(yī)師輸血技能的職責(zé)，以促進(jìn)臨床醫(yī)師輸血能力的提升，從而解決輸血規(guī)范程度不足、輸血效果不佳等方面的問(wèn)題。以某地區(qū)血站為例，該血站針對(duì)臨床醫(yī)師輸血不強(qiáng)能力現(xiàn)狀，與醫(yī)院進(jìn)行溝通，并達(dá)成統(tǒng)一的意見(jiàn)，由醫(yī)院出資和負(fù)責(zé)場(chǎng)地，而血站派出專(zhuān)業(yè)人員作為培訓(xùn)講師，對(duì)臨床醫(yī)生和輸血管理人員進(jìn)行輸血安全方面的專(zhuān)題培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的人員，在培訓(xùn)期間內(nèi)的正常花銷(xiāo)，在上報(bào)且核實(shí)無(wú)誤后均可報(bào)銷(xiāo)，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，可以全員參與，在了解后得知，培訓(xùn)會(huì)每年舉辦的次數(shù)為2 次，參加會(huì)議的人數(shù)最多可達(dá)400 人以上，且受到了各級(jí)醫(yī)院的認(rèn)可，輸血培訓(xùn)效果斐然。 在培訓(xùn)過(guò)后，安全督查組發(fā)現(xiàn)輸血安全問(wèn)題呈逐年減少的趨勢(shì)，使患者安全得到了保障。同時(shí)，輸血量增長(zhǎng)幅度保持在3%以?xún)?nèi)，并無(wú)明顯增長(zhǎng)?？偠灾t(yī)院和血站合作開(kāi)展臨床輸血安全知識(shí)培訓(xùn)，是溝通管理的有效途徑，通過(guò)這種措施的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目的[6]。

2.4 建立信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制

在信息化時(shí)代下，血站和醫(yī)院均朝著信息化的方向發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用和管理至關(guān)重要。 通過(guò)信息技術(shù)手段，打破信息孤島問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)信息的有效共享，才能使醫(yī)院和血站之間溝通效果增強(qiáng)，從而發(fā)揮出血站信息的價(jià)值，以保障臨床輸血的安全。鑒于上述優(yōu)勢(shì)，建議血站和醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)彼此之間的信息共享和交流，血站可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，獲取各個(gè)醫(yī)院臨床血庫(kù)的庫(kù)存情況，并以此為基礎(chǔ)，對(duì)整個(gè)地區(qū)的血液資源進(jìn)行合理配置。就實(shí)際情況而言，三甲醫(yī)院由于規(guī)模較大，故用血需求較多，血液具有非常快的周轉(zhuǎn)速度，而二級(jí)以下的醫(yī)院，在用血需求和血液資源周轉(zhuǎn)速度弱于三甲醫(yī)院，經(jīng)常發(fā)生血液過(guò)期無(wú)法使用的現(xiàn)象。這樣一來(lái)，就會(huì)形成大醫(yī)院血液不夠用，而小醫(yī)院血液用不完的尷尬局面[7]。而互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，則有助于血站及時(shí)了解醫(yī)院的用血情況，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血液資源的合理配置，以規(guī)避上述現(xiàn)象的發(fā)生。信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立，對(duì)于醫(yī)院而言同樣重要，醫(yī)院輸血科、臨床科等血液管理部門(mén)，可以通過(guò)平臺(tái)及時(shí)獲取血液的庫(kù)存信息，并以此為依據(jù)，規(guī)范血液的使用行為，能夠在節(jié)省血液資源的同時(shí)，保證臨床輸血的安全[8]。 以我國(guó)三甲醫(yī)院為例，目前，我國(guó)三甲醫(yī)院可以直接在醫(yī)院內(nèi)報(bào)銷(xiāo)血液費(fèi)用，為獻(xiàn)血者報(bào)銷(xiāo)血費(fèi)創(chuàng)造了有利的條件，與傳統(tǒng)繁瑣的報(bào)銷(xiāo)流程相比，這種血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方式，更加簡(jiǎn)便，無(wú)需浪費(fèi)工作人員和患者的時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)了服務(wù)于患者的目標(biāo)，在作為良性溝通機(jī)制的同時(shí)，還能為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的熱情也會(huì)因此被激發(fā)[9]。

2.5 創(chuàng)建多樣化的交流溝通方式

目前，醫(yī)院和血站的溝通方式較為單一，以電話(huà)溝通為主，面對(duì)面的溝通較少。針對(duì)這種問(wèn)題，建議醫(yī)院和血站之間建立長(zhǎng)久有效的溝通機(jī)制，該機(jī)制的特點(diǎn)為每日電話(huà)溝通、每月調(diào)查、每個(gè)季度開(kāi)展座談會(huì)、每隔半年就臨床輸血安全展開(kāi)分析、全年均開(kāi)展會(huì)議等，通過(guò)有效溝通機(jī)制的建立，滿(mǎn)足不同層次醫(yī)院與血站之間溝通和交流需求，與此同時(shí)，還能為輸血安全問(wèn)題的解決，提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。 比如某醫(yī)院血庫(kù)為患者向血站預(yù)約了血小板，由于血小板庫(kù)存緊缺，不能立刻完全滿(mǎn)足臨床需求，而血站需要時(shí)間招募獻(xiàn)血者，當(dāng)招募成功后，醫(yī)院患者有可能已經(jīng)轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院或因病情發(fā)展等其他原因不再需要血小板治療，而這一信息卻沒(méi)能及時(shí)報(bào)給血站，血站在沒(méi)有收到取消預(yù)約的情況下，按原申請(qǐng)招募獻(xiàn)血者成功捐獻(xiàn)了血小板，因血小板的保存期短，剛好在保存期內(nèi)也沒(méi)有下一位同血型患者有需求，就造成了血小板過(guò)期報(bào)廢。雖然醫(yī)院血庫(kù)人員就此事與血站進(jìn)行了交流，但問(wèn)題卻沒(méi)有解決，而有效溝通交流機(jī)制的構(gòu)建，要求醫(yī)院和血站共同參與其中，建議雙方達(dá)成如下共識(shí)：①醫(yī)院方規(guī)定臨床科室醫(yī)師需要為用血患者提前預(yù)約，使血站做好充足的準(zhǔn)備。 如患者病情變化或轉(zhuǎn)院，臨床醫(yī)師須及時(shí)告知醫(yī)院血庫(kù)，醫(yī)院血庫(kù)及時(shí)告知血站取消用血。②血站應(yīng)建立血液供給綠色通道，針對(duì)危急搶救患者，血站應(yīng)該緊急提供血液支持。 通道由醫(yī)院和血站溝通討論后確定。 綠色通道的構(gòu)建，應(yīng)可以使血小板的發(fā)放時(shí)間減少50%以上，在最大限度上保障危急搶救患者的生命安全[10]。

3 結(jié)論

綜上所述，臨床輸血安全問(wèn)題是重大的醫(yī)療事故，此類(lèi)事故一旦發(fā)生，就會(huì)威脅患者的生命健康安全，同時(shí)，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成不可挽回的影響。而醫(yī)院和血站溝通交流匱乏，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的交換和共享，是導(dǎo)致輸血安全事故的重要原因。為此提出了建立監(jiān)管機(jī)制、建立溝通機(jī)制、加強(qiáng)輸血知識(shí)的培訓(xùn)、建立信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制和創(chuàng)建多樣化的交流溝通方式等對(duì)策，通過(guò)多方合力，增強(qiáng)醫(yī)院和血站之間溝通管理的效果，在根本上解決醫(yī)院和血站溝通不暢的問(wèn)題，以促進(jìn)臨床輸血安全性的提升。