分析針灸推拿專業(yè)研究生科研能力和執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)和提升

莫倩楊孝芳陳波 陳盼碧楊碩

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，貴州貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州貴陽 550001

高水平研究生教育是世界一流大學(xué)和一流學(xué)科突出的特征[1]，研究生的培養(yǎng)質(zhì)量與國家所實施的科教興國戰(zhàn)略和建設(shè)創(chuàng)新型國家戰(zhàn)略密切相關(guān)[2]，直接關(guān)系到國家高等教育質(zhì)量的平均水平， 關(guān)系到國家的社會、經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展。隨著2014 年教育部將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士結(jié)合起來，進(jìn)行“四證合一”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)，其目的是培養(yǎng)成具有較強(qiáng)的臨床能力和一定的科研能力的醫(yī)學(xué)專門人才[3]，并以此規(guī)定專業(yè)型碩士研究生36 個月的培養(yǎng)時間里必須進(jìn)行33 個月的各臨床科室輪轉(zhuǎn)。 雖然從臨床技能培養(yǎng)上說，專業(yè)型的研究生畢業(yè)后能馬上投身到臨床一線工作，為各級別的醫(yī)院提供了合格的醫(yī)療人才。 但從科研上說，專業(yè)型碩士研究生的的科研水平及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上明顯不足，特別是對于本專業(yè)的專業(yè)知識及科研素養(yǎng)的培養(yǎng)來說。為何要如此強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)研究生的科研能力和其執(zhí)業(yè)能力。其一，在《中華人民共和國條例》指出，對于授予碩士學(xué)位者，要求“具有從事科學(xué)研究工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力?！币虼耍谂R床專業(yè)型研究生階段，臨床能力和科研能力要一并培養(yǎng)[4]。 其二，隨著生命科學(xué)的不斷發(fā)展和疾病譜的不斷變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才只有具備較高的科研素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，才能在臨床工作中脫穎而出，從而捕捉到臨床科研問題，并利用科學(xué)的研究方法，探討問題、解決問題。但是目前針對這種“四證合一”的培養(yǎng)模式，大多數(shù)中醫(yī)藥高等院校對中醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)還是以臨床實踐的模式為主，旨在為各級醫(yī)院輸送以臨床技能型為主的針灸醫(yī)生，在某些層面上忽視了學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)，因此如何同時培養(yǎng)和提升研究生的執(zhí)業(yè)能力和科研能力，導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)中的關(guān)鍵，在其中起著非常重要的作用。 以下是從導(dǎo)師角度出發(fā)，以針灸推拿專業(yè)為例，對針灸推拿專業(yè)型碩士研究生科研水平及創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變的一些思考，現(xiàn)報道如下。

1 整體規(guī)劃

讀研期間，研究生擺脫了老師和父母的監(jiān)督，更多的學(xué)習(xí)動力來自于自己對未來的規(guī)劃。有學(xué)者對研究生進(jìn)行“發(fā)展預(yù)期”和“畢業(yè)打算”的調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[5]，研究生的未來發(fā)展和畢業(yè)規(guī)劃可影響其對專業(yè)學(xué)習(xí)投入程度。但是，目前多數(shù)學(xué)生都處于迷茫懵懂時期，對自己未來這三年沒有明確的規(guī)劃和設(shè)定。部分學(xué)生考完研究生后，不知道研究生經(jīng)歷除了能給自己帶來學(xué)歷、更好的就業(yè)機(jī)會之外自己還需要從中學(xué)習(xí)什么，獲取什么。若是將讀研作為延緩就業(yè)的同學(xué)來說，其本身入學(xué)動機(jī)消極，學(xué)習(xí)動力不足，從而影響到整個研究生的學(xué)習(xí)科研。因此，無論今后是考博深造，還是選擇合適的崗位就業(yè)，導(dǎo)師在新生入學(xué)時應(yīng)該針對這些情況，對剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生進(jìn)行談話，進(jìn)行思想動態(tài)的掌握，以便在后期的學(xué)習(xí)指導(dǎo)中進(jìn)行因材施教。 同時，在剛?cè)雽W(xué)前要求每名學(xué)生也要對自己即將開始的研究生生活進(jìn)行整體規(guī)劃。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，對于研究生階段有規(guī)劃的同學(xué)其適應(yīng)生活能力較其他同學(xué)強(qiáng)。這是因為研究生階段的學(xué)習(xí)需要更高的自主性，若是盡早進(jìn)行規(guī)劃，明白自己研究生3年要干什么，怎么做，要達(dá)到怎樣的預(yù)期，這將對研究生個人的專業(yè)知識儲備能力和未來職業(yè)發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。 相反，對于沒有規(guī)劃的同學(xué)來說由于缺乏明確的目標(biāo)，即使在未來的三年投入了過多的精力和學(xué)習(xí)熱情，也只是對專業(yè)知識有了一定的積累，缺乏對今后職業(yè)發(fā)展所需能力和素質(zhì)的感知和培養(yǎng)，可能會導(dǎo)致今后職業(yè)發(fā)展方向無法確定，或者自身能力素質(zhì)無法滿足職業(yè)發(fā)展的需要。因此，專業(yè)型研究生在進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)時，導(dǎo)師可指導(dǎo)研究生正確認(rèn)識該專業(yè)的未來發(fā)展情況，充分剖析自我，在清楚地了解自己所需要的，更好地開展學(xué)習(xí)，努力適應(yīng)社會需求[7-8]。

2 團(tuán)隊協(xié)同

有研究調(diào)查顯示[9]，每個導(dǎo)師平均帶領(lǐng)9 個學(xué)生，但是隨著研究生的數(shù)量不斷增加，而導(dǎo)師的規(guī)模數(shù)量的增加和水平的提高卻相對滯后，從而出現(xiàn)師少生多，導(dǎo)師分?jǐn)偟矫總€研究生身上的時間和關(guān)注就會越少，無法顧及到每一個學(xué)生的需求，因此研究生的培養(yǎng)質(zhì)量也無法得到保障。所以該研究提出，在以各個導(dǎo)師為首的研究生培養(yǎng)團(tuán)隊中，通常除不同年級的研究生，還應(yīng)以老帶新的方式， 對于將來即將作為正式導(dǎo)師的青年教師，尤其是科研能力強(qiáng)的青年教師納入團(tuán)隊協(xié)作模式，如果從學(xué)?；?qū)W院層面對這部分工作應(yīng)當(dāng)對青年教師進(jìn)行認(rèn)定，或許會有更多青年教師愿意加入這種模式中來，這種模式應(yīng)當(dāng)是互選的，自愿的，也許工作效率更高。設(shè)立大小導(dǎo)師制，充分發(fā)揮各位教師的專長。 這樣一方面能使傳統(tǒng)的單向知識傳遞變?yōu)槿浇涣?，以滿足不同學(xué)生的需求，另一方面可同時加強(qiáng)研究生的臨床實踐能力和科研思維能力，促進(jìn)“學(xué)、研、用”的有機(jī)結(jié)合。同時，還應(yīng)當(dāng)充分利用團(tuán)隊中不同年級學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行分工，高年級的研究生應(yīng)當(dāng)給予低年級的研究生以指導(dǎo)，無論是學(xué)習(xí)上還是生活上，并對團(tuán)隊中能力強(qiáng)的高年級的研究生賦予一定的管理監(jiān)督權(quán)限，對于團(tuán)隊的事務(wù)給予統(tǒng)一的管理，如論文寫作、相關(guān)的課程選擇等。對于低年級的研究生進(jìn)行“一帶一”，這也相應(yīng)地減輕了導(dǎo)師們的負(fù)擔(dān)，緩解了導(dǎo)師不足的問題。 也可在團(tuán)隊中設(shè)立大小導(dǎo)師制度，建立團(tuán)隊合作。 以某老師團(tuán)隊為例，團(tuán)隊中一位老師負(fù)責(zé)整體引領(lǐng)和臨床能力培養(yǎng)，另一位老師負(fù)責(zé)團(tuán)隊科研能力培養(yǎng)和思想動態(tài)掌握，研三的同學(xué)作為“班務(wù)”進(jìn)行團(tuán)隊研究生雜務(wù)管理工作，研二的同學(xué)充當(dāng)團(tuán)隊生力軍負(fù)責(zé)團(tuán)隊課題的具體運(yùn)轉(zhuǎn)工作，研一的同學(xué)主要進(jìn)行學(xué)習(xí)及協(xié)助工作，各個年級相互協(xié)助，每個人對自己的角色都有清楚的認(rèn)識，從而培養(yǎng)良好的學(xué)風(fēng)。

3 定期匯報考核

由于在規(guī)培期間，專業(yè)型研究生著重提高自己的臨床技能卻忽視了對科研意識的培養(yǎng)[10]。 但是科研能力無法在短時間內(nèi)得到提升，它是一個不斷學(xué)習(xí)積累的過程。而且作為學(xué)生階段，其本職工作就是學(xué)習(xí)，但是由于導(dǎo)師所帶的學(xué)生人數(shù)較多和科研任務(wù)的繁重，導(dǎo)致導(dǎo)師難以顧及到每一位學(xué)生的各個方面。同時目前研究生缺乏主動性，師生之間缺少有效交流。由此可知，在這種培養(yǎng)下，經(jīng)過三年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，很多研究生的科研意識漸漸退化，認(rèn)為科研對其可有可無。因此培養(yǎng)研究生的科研思維能力顯得尤為重要。與培養(yǎng)臨床思維能力相似，科研思維能力的培養(yǎng)也需要長時間的積累才得以形成。 因此，在針灸推拿專業(yè)型碩士研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的過程中，也要將學(xué)生的科研興趣和臨床思維能力一并培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的科研興趣，使專業(yè)型研究生更加明白自己不僅要掌握臨床技能，而且還需提高自己的科研能力。使他們認(rèn)識到臨床醫(yī)生如果不能進(jìn)行科研就很難在醫(yī)學(xué)知識上獲得進(jìn)步，限制個人的發(fā)展。若是隨著科研意識的不斷增強(qiáng)，專業(yè)型碩士研究生對自身科研培養(yǎng)的目標(biāo)和信念才會更加堅定，科研自信心才會不斷增強(qiáng)，并督促自己通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、導(dǎo)師建議等方面進(jìn)行積極引導(dǎo)，對自己所感興趣的前沿問題進(jìn)行深入的科學(xué)研究并最終撰寫出論文，從而激發(fā)自身科研創(chuàng)新性思維和科研能力，并由此進(jìn)一步增強(qiáng)自身科研意識，提高科研自信心。 基于此，如何在日常中潛移默化的培養(yǎng)該專業(yè)型研究生的科研能力，首先團(tuán)隊內(nèi)的研究生要求定期匯報，根據(jù)每個人的特點(diǎn)、研究方向，收集資料，制成PPT 進(jìn)行講解，但是剩下的同學(xué)也不光是聽匯報，也要求準(zhǔn)備自己的觀點(diǎn)，在匯報之后進(jìn)行討論和補(bǔ)充。 通過對最新研究成果的了解、學(xué)習(xí)、積累，不僅可拓寬學(xué)生的知識面，而且還強(qiáng)化了學(xué)生的科研思維能力，提高臨床技能和科研創(chuàng)新能力，加速專業(yè)型研究生的培養(yǎng)[11]。 同時根據(jù)不同年級研究生設(shè)定不同考核指標(biāo)，對研究生的科研素養(yǎng)、科研能力、科研產(chǎn)出、參與的科研活動、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能掌握等設(shè)立目標(biāo)考核，以培養(yǎng)學(xué)生的善于思考、獨(dú)立判斷和自主學(xué)習(xí)能力，這樣可使導(dǎo)師動態(tài)了解研究生所遇到的困難和挫折，引導(dǎo)其自覺樹立科研目標(biāo)和行動計劃，促進(jìn)學(xué)生從被動的知識接受者變?yōu)榉e極主動的參加者。其次，每名同學(xué)入學(xué)時針對此項考核，設(shè)定不同年級的規(guī)劃目標(biāo)，按計劃完成，例如在研一時學(xué)會論文寫作方法并完成一篇論文的投稿，研二時收集臨床資料，完成臨床課題，研三時完成畢業(yè)論文的寫作。同時將這些考核進(jìn)行量化，年終給予相應(yīng)的獎勵。 這樣能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時也是對他們科研工作的認(rèn)可和鼓勵。

4 鼓勵學(xué)術(shù)交流

學(xué)生進(jìn)入一個好的校園環(huán)境，會形成一個能力達(dá)標(biāo)的專業(yè)人才[12]。 因此，一個良好的環(huán)境影響著學(xué)生的行為習(xí)慣和思維模式。目前大部分研究生在本科階段或者入學(xué)初期未接受過科研知識和實驗室技術(shù)的培訓(xùn)和訓(xùn)練[13-14]。 另一方面，由于臨床實踐任務(wù)過重，沒有太多的時間和精力去了解專業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展。 在這種環(huán)境下，學(xué)生的科研能力受到阻礙。因此，該研究提出對投有學(xué)術(shù)論文的研究生鼓勵外出參會進(jìn)行學(xué)術(shù)交流， 拓展眼界， 對于團(tuán)隊沒有的培訓(xùn)課程也鼓勵進(jìn)行相關(guān)外出培訓(xùn)。研究生的學(xué)術(shù)交流的意義在于開拓眼界，增強(qiáng)自身學(xué)識，能夠得到本領(lǐng)域、本專業(yè)內(nèi)的名師所在的學(xué)校進(jìn)行訪問，向他們虛心求教，就是最為寶貴的學(xué)習(xí)途徑。 同時將建立外出學(xué)術(shù)交流考核制度，對于外出交流的研究生，要求進(jìn)行分享匯報。通過學(xué)術(shù)交流的科研氛圍，研究生可以從中獲得新知識、新思想，開拓碩士生科研視野，打破思維的局限性，從不同的角度思考問題，完善專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識與創(chuàng)新思維，提升學(xué)術(shù)交流能力和綜合素質(zhì)， 避免紙質(zhì)期刊文獻(xiàn)導(dǎo)致的滯后性[15]。并且通過學(xué)術(shù)交流，不僅利于學(xué)生，同時對導(dǎo)師來說，學(xué)生的提問可能會為自己的研究領(lǐng)域獲得靈感。 因此，學(xué)術(shù)交流能夠有利于雙方學(xué)業(yè)水平的提高。其次，專業(yè)型研究生和學(xué)術(shù)型研究生需加強(qiáng)溝通，一起進(jìn)行文獻(xiàn)討論和經(jīng)驗介紹，以及實驗室的操作，這樣才能進(jìn)行知識積累，緩解導(dǎo)師因工作繁忙無法進(jìn)實驗室指導(dǎo)研究生工作，而且滿足了部分導(dǎo)師因各種原因無法對研究生科研工作進(jìn)行系統(tǒng)和有效的培養(yǎng)和訓(xùn)練[16]。

5 重視實踐

對于專業(yè)型研究生來說，由于長時間在臨床輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)，大部分時間都用在了查房、寫病歷上，而分配在自己專業(yè)科室的時間較少，幾乎沒有時間和精力去查找文獻(xiàn)，更不用說進(jìn)入實驗室開展科研。其次，由于各種原因?qū)е聦４T在畢業(yè)時由于臨床技能不足難以適應(yīng)臨床各崗位的實際需求，同時目前社會上“醫(yī)患關(guān)系”對專碩的臨床教學(xué)工作帶來了很大的阻礙，前來就診的患者對在讀研究生的專業(yè)能力不信任，缺少足夠的安全感；同時研究生缺乏足夠的自覺性，醫(yī)院缺乏相應(yīng)的考評制度，在專業(yè)型研究生培養(yǎng)計劃中占有相當(dāng)比重的臨床技能培訓(xùn)，無形之中被認(rèn)為是額外的[17-18]。有的人認(rèn)為只有去實驗室做實驗才叫做科研，只有進(jìn)行基因研究、分子生物研究才叫做科研，也只有實驗室的研究才能發(fā)表SCI的文章。 由于這種錯誤的觀念，有的人把一只動物的實驗室數(shù)據(jù)可得比患者的臨床資料還要重要，使得研究生片面認(rèn)為基礎(chǔ)研究的重要性，卻忽視了臨床科研。 從而引發(fā)了專業(yè)型研究生在臨床中如何平衡科研與臨床之間的關(guān)系的問題[19]。 其實，科研并不必拘泥于基礎(chǔ)性研究，還可包括歸納和創(chuàng)新研究方案，改善患者生活質(zhì)量、提高臨床救治有效率。 而執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)，可以通過增加跟師次數(shù)，建立門診病歷采集，完成相應(yīng)讀書及跟師筆記，并定期對醫(yī)案進(jìn)行整理及分享，以此擴(kuò)展臨床資源，不僅讓臨床為科研提供研究方向，而且也提高了自己的執(zhí)業(yè)能力[4]。 跟診時，一個患者從接診開始，經(jīng)過問診、開具檢查化驗單、做出診斷、治療方案，在這一過程中，不僅能夠培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床思維能力，而且經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)科研上待解決的問題，通過科研加深對臨床的認(rèn)識，不斷體會到科研其實是一種自我實現(xiàn)的過程。 例如針對壓力性尿失禁患者，針灸能否改善患者尿失禁的情況；若能，近現(xiàn)代針灸學(xué)家常采用哪些腧穴進(jìn)行治療； 針灸對于哪一分級的尿失禁患者最適用，這些問題促使學(xué)生去收集、挑選有價值的文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納整理。 通過大量的文獻(xiàn)儲備，思考針灸是否能改善壓力性尿失禁患者癥狀，如何進(jìn)一步選穴以提高尿失禁的有效率，減輕患者的痛苦，形成可行的研究方案。并且在科研匯報時，與課題小組成員進(jìn)行交流，各抒己見，最后小組進(jìn)行總結(jié)，使研究方案更加完美，以期為針灸醫(yī)生在治療壓力性尿失禁的腧穴選擇上提供更好的方案或為循證醫(yī)學(xué)提供可靠的數(shù)據(jù)。通過跟師不僅能提高專業(yè)型研究生的臨床實踐能力，而且無形之中培養(yǎng)了其科研能力，而且在這過程中，科研又為臨床提供了新的認(rèn)識，新的方法。

目前，對針灸推拿專業(yè)型研究生的培養(yǎng)著重在臨床技能的提高上，缺少對科研能力的重視，導(dǎo)致其在畢業(yè)時科研能力思路欠缺，阻礙其科研能力的拓展。因此，針灸推拿專業(yè)型研究生的科研思維能力和執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)是一個循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)該堅持執(zhí)業(yè)能力和科研能力培養(yǎng)并重，不僅能使其了解該專業(yè)前沿發(fā)展動態(tài)，掌握先進(jìn)的技術(shù)，來指導(dǎo)臨床中的問題，還使執(zhí)業(yè)能力和科研能力相互促進(jìn)，共同進(jìn)步，最終從一名醫(yī)學(xué)生蛻變?yōu)楹细竦尼t(yī)生。