公立醫(yī)院招標(biāo)采購對學(xué)科建設(shè)的影響

高思源，張虹

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）采購部，河南洛陽 471002

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)和核心工程，它直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和綜合實(shí)力[1]，在整個學(xué)科建設(shè)過程中不僅僅需要學(xué)科帶頭人，同樣也需要先進(jìn)的儀器設(shè)備。而招標(biāo)采購作為醫(yī)院運(yùn)營管理機(jī)制的核心組成，在服務(wù)學(xué)科建設(shè)方面發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用[2]。目前招標(biāo)采購是大型公立醫(yī)院的耗材、藥品、設(shè)備、外包服務(wù)等采購的主要方式[3]，在物力資源方面對學(xué)科發(fā)展進(jìn)程起到支持促進(jìn)作用，也是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)順利開展的必要條件和保障。

在學(xué)科建設(shè)整個過程中資源建設(shè)、調(diào)配需要招標(biāo)采購工作的支持和配合，同時(shí)招標(biāo)采購工作的整體水準(zhǔn)高低對于學(xué)科建設(shè)發(fā)展的進(jìn)度、效率、結(jié)果都有著重要作用。 因此，招標(biāo)采購（招采）精細(xì)化管理體系的合理運(yùn)行不僅僅影響著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的整體管理，對整個學(xué)科管理體系也有促進(jìn)作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 目前公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作存在的問題

1.1 招標(biāo)跨度時(shí)間長，嚴(yán)重制約學(xué)科建設(shè)進(jìn)度

1.1.1 院內(nèi)招采項(xiàng)目申請過程繁瑣 大型公立醫(yī)院每年通過招標(biāo)采購辦理的項(xiàng)目中，學(xué)科建設(shè)所涉及的主要是臨床、實(shí)驗(yàn)等設(shè)備類別，資金占比較大。而大部分公立醫(yī)院現(xiàn)運(yùn)行的管理模式招采項(xiàng)目都要通過一系列的審批手續(xù)才能進(jìn)入流程辦理。 從使用部門提出申請開始，這其中涉及到臨床或者科研、主管、審批、監(jiān)管等多個部門和分管領(lǐng)導(dǎo)[4]，然后在院領(lǐng)導(dǎo)級別辦公會或班子成員參加的黨委會討論后得到批復(fù)才能開始立項(xiàng)。目前大部分公立醫(yī)院年度預(yù)算管理體系并沒有執(zhí)行到位，即使是在年度預(yù)算內(nèi)的購買項(xiàng)目，仍然要重新走流程，如有急需投入到學(xué)科建設(shè)使用的設(shè)備或器材往往在短時(shí)間內(nèi)無法實(shí)施采購行為，導(dǎo)致了學(xué)科進(jìn)程滯后甚至影響了某個課題、某個項(xiàng)目完成的時(shí)限。

1.1.2 大型項(xiàng)目完成周期長 按照國家發(fā)展和改革委員會要求，各?。ㄊ校┕操Y源交易平臺陸續(xù)建立和完善，?。ㄊ校┲惫⑨t(yī)院在一定金額以上的項(xiàng)目必須要進(jìn)到公共資源交易中心進(jìn)行招標(biāo)。由于學(xué)科建設(shè)購買的臨床、影像、功能檢查還有科研設(shè)備，一般都是金額較大的設(shè)備，所有單位都需要集中到交易中心排隊(duì)進(jìn)場，導(dǎo)致等待進(jìn)場時(shí)間、項(xiàng)目注冊后審核時(shí)間、審核完成后一系列的招標(biāo)過程往往要持續(xù)1～2 個月，如果出現(xiàn)不能正常開標(biāo)或者流標(biāo)，整體時(shí)間會更長。項(xiàng)目如果能夠順利開標(biāo)并且完成，加上后期的裝機(jī)、驗(yàn)收、培訓(xùn)等，真正應(yīng)用到學(xué)科建設(shè)中的設(shè)備在招采環(huán)節(jié)時(shí)效性就大打折扣了。

1.1.3 跨院區(qū)管理項(xiàng)目招采效率低 近年來，隨著人們對健康的意識增強(qiáng)和社會對醫(yī)療資源的需求加大促進(jìn)了公立醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展擴(kuò)大，部分大型公立醫(yī)院已經(jīng)形成了多地多址的醫(yī)療服務(wù)模式，同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動數(shù)量也隨之增加，相應(yīng)的招采項(xiàng)目也大大地增多，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理層面同樣也需要更堅(jiān)實(shí)的物力資源投入保障，對招標(biāo)采購也提出了更深入、更細(xì)化的管理要求。

但是在實(shí)際招采工作管理中，由于招采人員不足，跨城市、跨院區(qū)招標(biāo)前項(xiàng)目申請過程不同步，招標(biāo)系統(tǒng)無法全面對接， 不同院區(qū)主管部門的協(xié)作脫鉤等各種原因，導(dǎo)致招采效率和醫(yī)院格局發(fā)展進(jìn)程不匹配，直接影響了學(xué)科條件建設(shè)的硬件配置和物力調(diào)配。

1.2 專家管理與學(xué)科建設(shè)發(fā)展不同步

1.2.1 專家?guī)旃芾砼c學(xué)科人力資源管理脫離 公立醫(yī)院內(nèi)部專家?guī)煲?guī)范化建立和管理能夠提升采購合理性[5]。公立醫(yī)院招標(biāo)采購專家?guī)煲话阌烧胁刹块T工作人員進(jìn)行評標(biāo)專家?guī)斓娜粘９ぷ魇乱?。專家?guī)鞈?yīng)是一個動態(tài)管理的過程，比如搜集更新專家的信息資料、定期對專家進(jìn)行評價(jià)等。 但在實(shí)際操作中，醫(yī)院每年的專家職稱晉升、職務(wù)變動、科室管理以及院內(nèi)工作調(diào)整等變化和專家?guī)斓男畔⑹莾蓚€完全相互獨(dú)立、不同步的板塊。 專家?guī)煨畔⒏赂簧蠈＜屹Y質(zhì)、數(shù)量的變化，與學(xué)科建設(shè)在人力資源方面管理不同步，動態(tài)管理形同虛設(shè)。 這樣很容易導(dǎo)致開標(biāo)時(shí)同一個專家在不同項(xiàng)目被重復(fù)抽取的幾率增大，不同學(xué)科在項(xiàng)目中所設(shè)置參數(shù)和技術(shù)要求不同，那么在專家選擇范圍很小的情況下，對項(xiàng)目不了解或者不專業(yè)可能會造成中標(biāo)產(chǎn)品為非所需產(chǎn)品，最終影響實(shí)際工作的使用研究甚至浪費(fèi)。

1.2.2 專家選擇標(biāo)準(zhǔn)單一 從公立醫(yī)院招標(biāo)采購方面來看，專家采購機(jī)制直接影響招標(biāo)結(jié)果的效益性[6]；從學(xué)科建設(shè)方面看，學(xué)科的科學(xué)管理體系是學(xué)科發(fā)展的保障，其中學(xué)科帶頭人經(jīng)濟(jì)管理能力高低也決定著學(xué)科建設(shè)質(zhì)量，二者互為影響。

對于選擇確定專家來說，一般高年資的臨床、藥學(xué)、醫(yī)技、護(hù)理等學(xué)科帶頭人都是主要的選擇對象，從學(xué)術(shù)、技術(shù)能力對招采項(xiàng)目參數(shù)的把控、技術(shù)性能的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來說大多都是權(quán)威代表。但由于臨床或科研工作、科室管理等工作占用了大量精力和時(shí)間，在醫(yī)療資源市場化和醫(yī)療產(chǎn)品更新?lián)Q代快速發(fā)展的當(dāng)下，他們鮮有多余的時(shí)間去了解產(chǎn)品的新技術(shù)點(diǎn)，即使被抽中作為招采專家參加招標(biāo)，也往往從自身經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對于新的物聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療產(chǎn)品互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)無法或者理解不透徹，導(dǎo)致在投標(biāo)產(chǎn)品考量中思維局限，影響到投標(biāo)結(jié)果，與學(xué)科所需新產(chǎn)品失之交臂，影響醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力提升。

1.3 招標(biāo)文件編寫不規(guī)范

招標(biāo)文件編寫是一項(xiàng)政策性、規(guī)范性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作[7]，是發(fā)布招標(biāo)信息前重中之重的準(zhǔn)備工作，招標(biāo)文件既是投標(biāo)商編制投標(biāo)文件和參加投標(biāo)的依據(jù)，又是評標(biāo)的重要依據(jù)[8]。 尤其是公立醫(yī)院招采項(xiàng)目大部分都是涉及各學(xué)科技術(shù)配備，不管是院內(nèi)公開招標(biāo)還是委托代理公司，招標(biāo)文件中最核心的參數(shù)設(shè)置部分都需要招采部門和使用部門、主管部門進(jìn)行緊密地協(xié)同配合，會同各方智慧和專業(yè)能力形成。

但在實(shí)際招標(biāo)采購活動中，招采部門對參數(shù)擬定環(huán)節(jié)和招標(biāo)文件編寫管理不夠規(guī)范、質(zhì)量把控不夠?qū)I(yè)。 院內(nèi)招標(biāo)項(xiàng)目由于數(shù)量多，參數(shù)一般參照以往類似項(xiàng)目進(jìn)行簡單的修改確定后便由招采工作人員形成最終的招標(biāo)文件，因此會出現(xiàn)表述不精準(zhǔn)、不合理、不全面的情況。對于需在省公共資源中心進(jìn)行交易的大型項(xiàng)目，即使立項(xiàng)前對參數(shù)條款進(jìn)行反復(fù)的集中討論，對于重點(diǎn)或者核心條款也會出現(xiàn)加標(biāo)過多或者過少，在實(shí)際開標(biāo)現(xiàn)場使專家評委評標(biāo)難度加大，最終導(dǎo)致所招產(chǎn)品非所需，甚至在報(bào)名階段符合參數(shù)要求的商家達(dá)不到招標(biāo)采購法規(guī)定而重新發(fā)布公告，延長了學(xué)科條件配備時(shí)限，甚至導(dǎo)致學(xué)科無法完成既定的目標(biāo)任務(wù)。

2 賦予招標(biāo)采購新內(nèi)涵以促進(jìn)學(xué)科建設(shè)新發(fā)展

隨著醫(yī)療改革開展和不斷深入，對醫(yī)院也提出了更高的要求。保證自身醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提高，是當(dāng)今公立醫(yī)院能在當(dāng)下醫(yī)療市場站穩(wěn)腳跟的關(guān)鍵，其中引進(jìn)采購配備先進(jìn)的、現(xiàn)代化的設(shè)備是條件建設(shè)的重要保障。

醫(yī)學(xué)學(xué)科是承擔(dān)社會責(zé)任的基本功能單位，作為服務(wù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的醫(yī)院招標(biāo)采購工作也需要適時(shí)的調(diào)整和改革。要實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購工作的創(chuàng)新發(fā)展，以促進(jìn)學(xué)科建設(shè)新發(fā)展，就要尊重兩者的內(nèi)在規(guī)律，才能促使二者長遠(yuǎn)健康發(fā)展[9]。

2.1 健全采購制度，保證學(xué)科建設(shè)順利進(jìn)行

醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)療秩序、經(jīng)營管理的先決條件，建章立制也是規(guī)范醫(yī)院招標(biāo)采購管理工作的大前提。部分公立醫(yī)院已經(jīng)成立了專門的采購部門，所有招標(biāo)采購項(xiàng)目集中進(jìn)行采購，但全年采購項(xiàng)目數(shù)量大、種類多，面對的醫(yī)院內(nèi)部部門、外部的投標(biāo)公司繁雜，應(yīng)當(dāng)明確各級物資招標(biāo)采購的流程、程序和監(jiān)管內(nèi)容，使招標(biāo)采購全過程透明化、標(biāo)準(zhǔn)化[10]。

從醫(yī)院宏觀角度來看，根據(jù)國家、省級招標(biāo)采購相關(guān)法律法規(guī)和上級主管部門要求，根據(jù)醫(yī)院自身管理和應(yīng)用實(shí)際制訂形成的采購制度，尤其是涉及到多城市、多院區(qū)管理的大型醫(yī)院，發(fā)展節(jié)奏快，頂層管理設(shè)計(jì)要實(shí)現(xiàn)動態(tài)修訂，明確不同部門尤其是主管部門在采購工作中需要承擔(dān)的職責(zé)，細(xì)化工作內(nèi)容，提高使用部門和主管部門之間、主管部門和招采部門之間的工作協(xié)調(diào)效率，方能在具體采購流程中做到有規(guī)可循。

從采購微觀角度看，健全采購部門內(nèi)部管控制度、采購人員工作職責(zé)和工作流程同樣也需要動態(tài)管理和完善。從接到采購申請批復(fù)開始，招標(biāo)文件的編寫條款、招標(biāo)公告的發(fā)布公開性、供應(yīng)商報(bào)名資質(zhì)審核、開標(biāo)現(xiàn)場的紀(jì)律性都要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行；對于需到?。ㄊ校┕操Y源交易平臺項(xiàng)目制訂相應(yīng)的采購制度或管理辦法，確保采購行為規(guī)范化、流程化、高效化，才能保證采購高質(zhì)量，進(jìn)而降低醫(yī)院學(xué)科建設(shè)物資配備成本控制和品質(zhì)，夯實(shí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展中物力保障。

2.2 提高采購信息化管理建設(shè)，保證學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目落到實(shí)處

隨著信息化技術(shù)應(yīng)用于各行各業(yè)，醫(yī)療單位信息系統(tǒng)也成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理必要的支撐條件。 國家“十三五”規(guī)劃中已對醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展提出了指導(dǎo)性意見，為此在醫(yī)院具體招采工作信息化建設(shè)中就要開展招采信息全覆蓋[11]，開展精細(xì)化管理。

在醫(yī)院整體信息化框架下，將招標(biāo)采購工作模塊納入全流程電子化管理，建立院內(nèi)招標(biāo)采購電子化平臺[12]。利用平臺實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購標(biāo)準(zhǔn)化、電子化、規(guī)范化。具體來說，就是將院內(nèi)所有通過批復(fù)的招采項(xiàng)目，以及實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照預(yù)算編制內(nèi)項(xiàng)目都納入招采模塊，并和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)對接。從主管部門申請通過、項(xiàng)目立項(xiàng)、招采信息發(fā)布、報(bào)名初審、抽取評委、現(xiàn)場開標(biāo)等采購全流程公開化、透明化，使采購過程全程受控、永久追溯。平臺上同時(shí)建立供應(yīng)商管理模塊，將供應(yīng)商（中標(biāo)商）的資質(zhì)證件、履約情況、業(yè)績證明、信用查詢等記錄上傳平臺永久保存、動態(tài)更新，建立科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)商供應(yīng)關(guān)系，以保證項(xiàng)目招標(biāo)結(jié)束應(yīng)用安裝售后也優(yōu)質(zhì)。 防止一些項(xiàng)目出現(xiàn)招采合格，但售后質(zhì)次的情況，保證臨床科研、學(xué)科建設(shè)在招采活動的合理進(jìn)行并順利完成。

2.3 加大招采相關(guān)人員專業(yè)化能力建設(shè)

招標(biāo)采購不僅是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)、同時(shí)也是一項(xiàng)時(shí)刻要保持法律法規(guī)意識的工作，采購隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)除了提升業(yè)務(wù)能力外，對招標(biāo)采購的法律熟知和應(yīng)用要常態(tài)化的學(xué)習(xí)。

2.3.1 保持持之以恒的學(xué)習(xí)行為 堅(jiān)持主動學(xué)習(xí)《招標(biāo)采購法》等相關(guān)法律法規(guī)，從輿情管理方面要保持瀏覽國家、省級政府招標(biāo)采購主流網(wǎng)站學(xué)習(xí)習(xí)慣，還要不斷學(xué)習(xí)行業(yè)前沿相關(guān)的內(nèi)容、醫(yī)療相關(guān)管理知識等。 將學(xué)習(xí)作為一項(xiàng)部門日常管理考量，建立學(xué)習(xí)管理、培訓(xùn)制度并記錄入檔?？梢愿鶕?jù)招采工作內(nèi)容將法律法規(guī)、地方政策、醫(yī)院管理規(guī)章制度整體劃分為不同板塊和學(xué)習(xí)量在固定時(shí)間要求工作人員自行或者集體學(xué)習(xí)，并形成學(xué)后感或者報(bào)告；根據(jù)招標(biāo)采購工作流程針對每一步驟的制度要求進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，學(xué)習(xí)專業(yè)招標(biāo)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理細(xì)節(jié)，和自身工作還有具體項(xiàng)目結(jié)合思考、及時(shí)總結(jié)、提煉精華，有利于保持采購人員的工作狀態(tài)，提升采購管理的質(zhì)效和對內(nèi)對外的專業(yè)素養(yǎng)。

2.3.2 加強(qiáng)院內(nèi)招采相關(guān)部門、評委專家學(xué)習(xí)交流 招采工作不完全是獨(dú)立的，需要多個部門、臨床行政管理人員的配合，醫(yī)院及科室不定期組織招標(biāo)采購工作人員進(jìn)行采購案例的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)交流[13]，開展內(nèi)控經(jīng)濟(jì)的預(yù)算部門、財(cái)務(wù)部門以及作為技術(shù)評委的臨床專家和學(xué)科帶頭人常態(tài)化培訓(xùn)交流是促進(jìn)招采工作高效、優(yōu)質(zhì)的有利辦法。

一方面，作為服務(wù)于學(xué)科建設(shè)的行政管理部門進(jìn)行法律法規(guī)、政策指導(dǎo)性培訓(xùn)，這是落實(shí)源頭培養(yǎng)的重要舉措。定期將這些部門工作人員和采購人員集中進(jìn)行新政策、國家新思想的學(xué)習(xí)，對預(yù)算、財(cái)務(wù)、監(jiān)督部門人員除了法律法規(guī)培訓(xùn)外[14]，對于在招采項(xiàng)目中扮演的角色、需要承擔(dān)和發(fā)揮的職能作用進(jìn)行深度剖析和固定的學(xué)習(xí)，不僅能夠提高專業(yè)水平，更能提高面對問題時(shí)的解決思路，在招采環(huán)節(jié)需要多方協(xié)作中，精準(zhǔn)針對學(xué)科建設(shè)真正的需求。

另一方面，對于臨床專家、學(xué)科帶頭人等要根據(jù)不同學(xué)科專門進(jìn)行跟蹤學(xué)習(xí)，針對招標(biāo)文件中涉及到的參數(shù)、性能等根據(jù)技術(shù)專家根據(jù)設(shè)計(jì)的專業(yè)細(xì)節(jié)開展專題學(xué)習(xí)，到臨床和科研一線去，主動進(jìn)行詳細(xì)的詢問學(xué)習(xí)，并結(jié)合自己工作實(shí)際加以應(yīng)用，擴(kuò)展自身的知識面，將學(xué)習(xí)交流作為內(nèi)化成長的必須條件。這樣在實(shí)際招采工作中，對于采購人員的市場分析能力、專業(yè)水平都能得到有效提升[15]。 進(jìn)而在學(xué)科建設(shè)配備工作過程中，精準(zhǔn)實(shí)施運(yùn)用，達(dá)到招采項(xiàng)目結(jié)果真正符合臨床科研需求，降低成本，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)快速發(fā)展做好物力保障。

3 結(jié)語

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院核心競爭力提升的必要條件，無論是醫(yī)療技術(shù)水平的提高還是科研教學(xué)的水平的進(jìn)步，從物力方面看都需要現(xiàn)代化設(shè)備的精準(zhǔn)配備，這樣就對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)營中的招標(biāo)采購工作的規(guī)范化、精準(zhǔn)化、創(chuàng)新化提出了更高的要求，同時(shí)招采工作的合理性和有效性也直接影響著學(xué)科建設(shè)的質(zhì)量。 因此，招標(biāo)采購工作質(zhì)效提升和改進(jìn)對于學(xué)科建設(shè)發(fā)展起著至關(guān)重要影響，也是未來醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程中需要持續(xù)深入、加強(qiáng)管理的重要組成部分。 只有將醫(yī)院招標(biāo)采購工作精細(xì)化管理，才能形成醫(yī)院條件建設(shè)的“大基礎(chǔ)”，為醫(yī)療工作提供準(zhǔn)確的硬件支持，才能進(jìn)一步推動醫(yī)院整體實(shí)力的跨越性發(fā)展， 確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的大幅度提升，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)目標(biāo)夯實(shí)基礎(chǔ)。