“7 日”教學(xué)新模式-糖尿病教育學(xué)院建立的研究進(jìn)展

萬芳，張睿，陳麗燕，宋瑞

深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東深圳 518000

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，不僅影響患者日常生活，降低生存質(zhì)量，嚴(yán)重甚至直接威脅生命健康。IDF2019 最新報(bào)告，2019 全球約有4.63 億成人患糖尿病，中國糖尿病人數(shù)占全世界總糖尿病的24%[1-2]。中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)ADA 標(biāo)準(zhǔn)判斷，中國成人總糖尿病、自報(bào)糖尿病、新診斷糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為12.8%、6.0%、6.8%和35.2%；中國成人糖尿病發(fā)病率達(dá)12.8%，約1.14 億人[3-5]。2017 年調(diào)查顯示我國糖尿病的控制率較2010 年有所提高，但仍與2013 年相持平，說明我國仍需在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步完善和提高[6-8]，在糖尿病的診斷、管理和治療方面具備必要的技能和專業(yè)知識系統(tǒng)培訓(xùn)，在醫(yī)務(wù)工作者的教育下“授人以漁”，系統(tǒng)教育糖尿病患者，提高糖尿病控制水平[9-12]。該研究將制定糖尿病學(xué)院教育“7 日”教育課程，通過健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，為患者制定健康的生活方式處方，從根本上改善患者的健康行為，提升醫(yī)囑執(zhí)行能力，并取得更好的血糖控制效果。

1 糖尿病教育學(xué)院的建立

1.1 成立糖尿病教育學(xué)院團(tuán)隊(duì)

在內(nèi)分泌科創(chuàng)辦糖尿病教育學(xué)院，組建糖尿病教育組核心成員及全體團(tuán)隊(duì)，核心成員包括2 名內(nèi)分泌科醫(yī)生（運(yùn)動(dòng)治療師、營養(yǎng)治療師）、2 名糖尿病?？谱o(hù)士、2名足部創(chuàng)面治療師、1 名心理治療師、1 名臨床藥師；咨詢專家由內(nèi)分泌科主任、副主任擔(dān)任，擁有副高及以上職稱，均有20 年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)且具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。以上成員及內(nèi)分泌科全體護(hù)士及醫(yī)生組成專業(yè)的糖尿病教育學(xué)院團(tuán)隊(duì)。

1.2 建立糖尿病“7 日”教學(xué)模式

對糖尿病患者進(jìn)行“7 日”系統(tǒng)化糖尿病教育，嚴(yán)格依據(jù)糖尿病教育學(xué)院課程表進(jìn)行實(shí)施，主要內(nèi)容將糖尿病“五駕馬車”具體化，并與患者互動(dòng)親自參與，提高患者積極性[13-15]。同時(shí)教育團(tuán)隊(duì)錄制糖友住院7 d 宣教視頻，充分利用現(xiàn)代信息手段—智能床頭系統(tǒng)，發(fā)放通知提醒，播放糖友住院7 d 宣教視頻，收集反饋信息，了解患者掌握程度，進(jìn)行針對性個(gè)體化再次教育[16]?；颊呷朐呵?、出院時(shí)予糖尿病知識問卷測評，對比教育前后糖尿病知識掌握情況、血糖情況，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者存在問題，再次進(jìn)行一對一教育。

2 糖尿病教育學(xué)院“7 日”教學(xué)的步驟

2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備

①根據(jù)醫(yī)療工作制定糖尿病教育學(xué)院作息時(shí)間表，并試用于不同年齡段及疾病嚴(yán)重程度的患者，如糖尿病足患者，根據(jù)反饋完善作息時(shí)間表內(nèi)容；所有患者定制食堂糖尿病餐食，盡量保證進(jìn)食時(shí)間統(tǒng)一性。

②錄制不同主題住院7 d 宣教視頻：第一日，糖尿病來了，我該怎么辦？第二日，明明白白住院；第三日，可以降血糖的藥物那么多，哪種適合我呢？第四日，科學(xué)了解胰島素；第五日，對糖尿病急性并發(fā)癥說“不”；第六日，重視慢性并發(fā)癥的早期篩查；第七日，出院后和隨診注意事項(xiàng)。

2.2 入院“7 日”教學(xué)

入院第1 天領(lǐng)取課程表、熟悉課程，進(jìn)行飲食評估+患教，入院第2～4 天進(jìn)行體格檢查、檢驗(yàn)、檢查，運(yùn)動(dòng)評估+患教，入院第4～6 天進(jìn)行血糖測量患教、藥物患教、趣味課堂、運(yùn)動(dòng)課堂、美食廚房，入院第6～8 天給予出院指導(dǎo)：生活方式自我管理處方、出院小結(jié)，交待出院后及隨診注意事項(xiàng)。

2.2.1 入院評估 ①建立健康檔案：詳細(xì)掌握患者的年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、宗教信仰等特征，收集病史、并發(fā)癥等基本情況，妥善保管復(fù)查和隨訪的各類資料。②飲食評估：醫(yī)生接診患者后，營養(yǎng)師在患者床邊采用24 h膳食回溯法對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估[17]，每次評估需20～30 min；營養(yǎng)指導(dǎo)：包括食物種類選擇、進(jìn)餐順序、咀嚼次數(shù)、進(jìn)餐時(shí)間等，為了使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，建議患者在統(tǒng)一時(shí)間段進(jìn)餐，向患者提供醫(yī)院食堂訂購糖尿病營養(yǎng)餐的方法。③運(yùn)動(dòng)評估：醫(yī)生根據(jù)病情評估患者是否可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[18]，評估前先做運(yùn)動(dòng)問卷，保證運(yùn)動(dòng)評估安全進(jìn)行，每次評估需20～30 min，評估身體成分分析、心肺耐力、柔韌性、握力、反應(yīng)時(shí)速、平衡能力等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糾正患者對運(yùn)動(dòng)的理解，多數(shù)人的運(yùn)動(dòng)方式動(dòng)多運(yùn)少，指導(dǎo)患者運(yùn)、動(dòng)結(jié)合，既做到肢體鍛煉又得到身心放松，緩解患者的身心壓力。④心理評估：采用焦慮自評量表評估患者的焦慮水平[19]。針對患者焦慮評估結(jié)果，由個(gè)案管理師為其提供針對性的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，消除或減弱患者的不安心理，使其感到被接納、受歡迎。

2.2.2 不同層次教育（1）個(gè)體化教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)每位患者的不同病情及護(hù)理需求，每天指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)教育視頻，進(jìn)行一對一教育，學(xué)習(xí)視頻時(shí)長：3～5 min，護(hù)士講解3～5 min。（2）聯(lián)合查房：管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師每天查房評估患者的治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)患者的執(zhí)行情況不斷調(diào)整。（3）集中教育：①每周二下午營養(yǎng)廚房時(shí)間60 min，由營養(yǎng)師教糖友制作健康美味的糖尿病營養(yǎng)餐。②每周四下午趣味課堂患教活動(dòng)60 min，由糖尿病?？漆t(yī)師、糖尿病教育護(hù)士、臨床藥師等組織。③每周二、四下午運(yùn)動(dòng)治療師、糖尿病教育護(hù)士帶領(lǐng)糖友進(jìn)行團(tuán)體運(yùn)動(dòng)60 min。

2.3 出院隨訪

每月通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺開展隨訪1 次；每季度組織患者進(jìn)行集中學(xué)習(xí)或集體活動(dòng)，并了解前期血糖控制情況。了解出院患者的個(gè)體化的治療方案和生活方式自我管理處方執(zhí)行情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，是否能控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，是否規(guī)律監(jiān)測血糖，進(jìn)行健康教育[20-21]。對患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行講解，滿足患者的健康咨詢要求，并提醒患者根據(jù)病情來院復(fù)診。患者也可隨時(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺上傳自己的監(jiān)測結(jié)果、飲食運(yùn)動(dòng)情況，由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患者調(diào)整治療方案并給予動(dòng)態(tài)指導(dǎo)，根據(jù)反饋適當(dāng)調(diào)整健康教育方案。

3 效果評價(jià)

該研究根據(jù)糖尿病的“五駕馬車”，為患者制定日常規(guī)范生活作息并為其提出院外生活方式指導(dǎo)建議，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范患者，提高患者自我管理依從性，更好地管理糖尿病[22-23]。營養(yǎng)師根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和口味喜好，基礎(chǔ)代謝率和血糖、血脂、血尿酸、腎功能等代謝指標(biāo)為患者制訂個(gè)體化營養(yǎng)方案。運(yùn)動(dòng)師對不同患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評估，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻次及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的體適能評估結(jié)果制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。通過患者入院及出院前后的糖尿病知識掌握程度的對比，具體化指導(dǎo)患者自我管理不足之處并強(qiáng)化優(yōu)勢。由糖尿病教育團(tuán)隊(duì)為患者制定個(gè)體化的治療方案和生活方式自我管理處方，補(bǔ)齊自我管理能力短板，提高自我管理能力；從院內(nèi)到院外延續(xù)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)追蹤和支持。

4 不足及展望

該研究的糖尿病教育設(shè)定的時(shí)間表由于患者入院后檢查的時(shí)間會發(fā)生一定的變化，應(yīng)進(jìn)一步精細(xì)制定內(nèi)容和流程，確保實(shí)施的完成度；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)高級實(shí)踐護(hù)士師資隊(duì)伍建設(shè)，邀請更多資深的?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理專家、多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)加入教育學(xué)院團(tuán)隊(duì)，提高糖尿病患者教育及治療的有效性。

5 小結(jié)

糖尿病是一種終身慢性疾病，部分患者由于疾病認(rèn)知欠佳，長期反復(fù)治療，容易降低其治療積極性，影響其行為方式，因此，加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育至關(guān)重要[4]。糖尿病教育學(xué)院“7 日”教學(xué)新模式，形成了院方、患方、家屬、病友等多方的社會支持體系，并在某種程度上起到了監(jiān)督、評價(jià)作用，為自我護(hù)理行為的改善奠定了較好基礎(chǔ)?；谛畔⒓夹g(shù)為糖尿病患者提供教育學(xué)院模式的健康教育，能夠更好地提升依從性，增強(qiáng)患者自我管理能力，取得更理想的血糖控制效果，值得各大醫(yī)院結(jié)合本院實(shí)際，予以借鑒和推廣。