依據(jù)臨床調(diào)研構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的BOPPPS 新模型

李會明，常穎穎

黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，黑龍江哈爾濱 150086

2010 年1 月6 日，我國人口計劃生育委員會下發(fā)的《國家人口發(fā)展“十二五”規(guī)劃思路(征求意見稿)》提到要“穩(wěn)妥開展實行‘夫妻一方為獨生子女的家庭可以生育第二個孩子’的政策試點工作[1-3]?！?/p>

2011 年11 月，中國各地全面實施雙獨二孩政策[1-3]。隨著二胎政策的放開，二孩兒時代的到來，人們對科學(xué)的、完善的、健康的生育個性化需求在增多，許多準(zhǔn)媽媽，特別是80 年代后的二孩媽媽，由于生育年齡較大，而家庭經(jīng)濟(jì)條件較為寬裕，對于產(chǎn)后康復(fù)、嬰幼兒護(hù)理的要求也與以往相比顯著提高，延伸出孕前期、孕期、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后康復(fù)、母嬰護(hù)理等一系列的需求。近五年來，面對國家已經(jīng)開始實施的二胎政策，在科室可調(diào)動人員有限的情況下，需合理調(diào)整不同層級的人力資源，解決人力、能力、活力的不足[4-5]。孕產(chǎn)婦是涉及母親和胎兒兩類特殊人群，所以產(chǎn)前保健管理要適應(yīng)婦幼保健工作的需求，相關(guān)護(hù)理工作較為特殊和復(fù)雜。課題組成員分別進(jìn)入哈爾濱4 家三甲級醫(yī)院進(jìn)行臨床調(diào)研。4 家醫(yī)院針對不同的孕產(chǎn)婦開展人性化護(hù)理服務(wù)、延續(xù)性護(hù)理模式、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式、圍產(chǎn)期護(hù)理等綜合方式進(jìn)行的個體化服務(wù)進(jìn)行調(diào)研。

1 人性化護(hù)理服務(wù)模式（主要用于門診孕婦的護(hù)理）

人性化護(hù)理服務(wù)是引入臨床一線的一種新服務(wù)模式，具有個性化和較強的貼合性，能為孕產(chǎn)婦提供及時、快捷、方便、貼心的服務(wù)[6-7]。

門診是第一道門戶，所以主管護(hù)士需要工作中要注意關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，以產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康教育和孕期心理護(hù)理為重點護(hù)理內(nèi)容。在臨床工作中要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況提供差異性的服務(wù)，考慮到產(chǎn)婦的個體差異，如知識水平、成長背景、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等情況。對孕產(chǎn)期保健的要求也有個體差異，考慮到孕產(chǎn)婦的具體情況，為孕產(chǎn)婦提供科室特色的人性化服務(wù)時首先考慮到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)對象是特殊時期的女性，使得孕產(chǎn)婦在就醫(yī)過程中體會到關(guān)心、愛護(hù)、尊重。

人性化服務(wù)模式中護(hù)理人員秉承人文關(guān)懷的服務(wù)理念，使孕產(chǎn)婦在就診過程中充分感受到尊重和愛護(hù)，從而提高產(chǎn)前檢查的依從性。隨著生活質(zhì)量的不斷提升，醫(yī)院在不斷改善就醫(yī)環(huán)境，加強綜合性、服務(wù)性的護(hù)理能力，全方位地為孕產(chǎn)婦提供舒適的就診環(huán)境。通過對孕產(chǎn)婦個案的管理，及時地、有效地篩查出高危孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況進(jìn)行產(chǎn)前評估、分級診療制度，從實質(zhì)上、基礎(chǔ)上、根本上提高孕產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。加強孕產(chǎn)婦保健知識、就診流程的宣傳，取得院內(nèi)各科室、各級別領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。孕產(chǎn)科的高風(fēng)險性不斷鞭策醫(yī)護(hù)人員要加強高危孕產(chǎn)婦的管理，各項嚴(yán)格的規(guī)章制度、溫馨的服務(wù)理念是提高產(chǎn)科母嬰生命安全、服務(wù)質(zhì)量的重要手段之一[8]。

2 預(yù)見性護(hù)理模式

預(yù)見性護(hù)理是在科學(xué)的基礎(chǔ)上依據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況，科學(xué)分析就診、治療、入院期間可能影響孕產(chǎn)婦身體狀況和治療效果的諸多因素，并積極采取適宜的護(hù)理措施來消除這些因素，從而獲得良好的臨床護(hù)理、臨床診治效果。二胎高齡產(chǎn)婦的風(fēng)險較一般孕婦的高，二胎高齡產(chǎn)婦大多容易合并妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、妊娠期高血壓疾病等病癥，部分孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)子宮收縮乏力。若第一胎為剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦，第二胎時胎盤易附著在子宮瘢痕上，從而增加產(chǎn)后出血疾病的發(fā)生風(fēng)險。目前，針對二胎高齡產(chǎn)婦這一特殊群體，臨床采用預(yù)見性護(hù)理模式多收到良好的臨床效果[9]。

預(yù)見性干預(yù)依據(jù)臨床疾病發(fā)生、發(fā)展的特點，預(yù)料可能發(fā)生的、潛在的、常見護(hù)理問題/護(hù)理診斷，并予以提前進(jìn)行護(hù)理，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，并提高圍生兒護(hù)理效果。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是在加強對孕婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后健康康復(fù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步幫助孕婦消除負(fù)面情緒的影響，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式能夠使孕婦更加積極配合醫(yī)生治療。

醫(yī)護(hù)科學(xué)合作的模式目前主要應(yīng)用于產(chǎn)檢建冊時，醫(yī)生評估產(chǎn)婦情況需要行羊膜腔穿刺，取羊水送檢的孕婦由主管醫(yī)生轉(zhuǎn)介至產(chǎn)前診斷中心，由資深的?？谱o(hù)士進(jìn)行后續(xù)建檔及預(yù)約檢查等相關(guān)工作。產(chǎn)前診斷中心資深的專科護(hù)士接診后，一對一向孕婦及其丈夫進(jìn)行孕期相關(guān)的健康教育。運用PPT、漫畫圖片等多種形式講解產(chǎn)前檢查的重要意義及就診流程，提供產(chǎn)前診斷相關(guān)及醫(yī)院健康教育微信群、QQ 群互動平臺的方式，給孕婦及家屬提供延續(xù)性支援，逐步分階段地加深孕婦及丈夫?qū)υ星皺z查的認(rèn)知。

情緒轉(zhuǎn)移法是根據(jù)孕婦的興趣愛好、性格特征、家庭背景等情況，指導(dǎo)孕婦選擇輕音樂、音樂冥想等方法，以轉(zhuǎn)移注意力，解脫孕婦及家屬緊張及焦慮的情緒，目前也在小范圍開展[10]。

4 圍產(chǎn)期護(hù)理模式（臨床多用于自然分娩）

產(chǎn)前檢查應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理評估，包括身體狀況、本次妊娠過程、孕產(chǎn)婦心理特點、孕產(chǎn)婦家庭文化層次、家庭經(jīng)濟(jì)條件等基本條件，制定本次妊娠、分娩的相應(yīng)護(hù)理計劃[11]。加強醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦及家屬的適時、有效的交流與溝通。樹立產(chǎn)婦積極健康的自然分娩的信心，協(xié)調(diào)產(chǎn)婦積極配合分娩的過程。產(chǎn)程護(hù)理應(yīng)在產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩征象時，立即安排責(zé)任助產(chǎn)士采取“量身定制”式的科學(xué)、全面的產(chǎn)前指導(dǎo)。注意布置溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，營造適度緊張的分娩氛圍。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，及時告知產(chǎn)婦及家屬的分娩情況，防止產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解關(guān)于母乳喂養(yǎng)的注意事項。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛與呵護(hù)，防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等癥狀。

該校婦產(chǎn)科教研室根據(jù)調(diào)研報告的內(nèi)容，依據(jù)臨床需求，進(jìn)行教學(xué)方式方法的創(chuàng)新性改革。依據(jù)該?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》，在應(yīng)用的教材內(nèi)精選5 部分，5 個內(nèi)容為《妊娠期婦女的護(hù)理》《分娩期婦女的護(hù)理》《產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理》《妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理》《分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理》，逐步開展BOPPPS 新模型的教學(xué)新方法。為避免線下效果不佳，利用智慧職教云進(jìn)行課前自主預(yù)習(xí)，課堂應(yīng)用BOPPPS 新模型展開教學(xué)。

“B+案例”即“導(dǎo)入+案例”，利用手機(jī)APP，通過動畫、時政要聞等形式展示學(xué)習(xí)素材，可引入時下較為熱點的影視劇，也可靈活應(yīng)用醫(yī)院調(diào)研的真實病例進(jìn)行病案分析，通過展示真實病例作為案例導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展的趣味性學(xué)習(xí)、調(diào)動學(xué)生的能動性、由淺入深地去自主尋求問題的解決途徑，從細(xì)微之處培養(yǎng)護(hù)生獨立解決臨床護(hù)理問題的能力。

“O+動態(tài)”即“學(xué)習(xí)目標(biāo)+動態(tài)”，基于執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書考試涵蓋的重難點而制定動態(tài)學(xué)習(xí)目標(biāo)（即分為理論目標(biāo)、技能目標(biāo)、情感目標(biāo)），根據(jù)每一課程所安排的授課內(nèi)容不同而彈性制定3 方面的學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)一步拓展護(hù)生的綜合素質(zhì)。

“P+情景”即“前測+情景”，本著以學(xué)生為主體的理念，課前分組分配學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生根據(jù)主題自己準(zhǔn)備模擬的內(nèi)容，教師隨機(jī)抽取一組，學(xué)生可以通過PPT、話劇（學(xué)生自編自導(dǎo)）、繪制漫畫、繪制思維導(dǎo)圖等形式展示回顧已學(xué)內(nèi)容。

“P+網(wǎng)絡(luò)”即“參與式學(xué)習(xí)+網(wǎng)絡(luò)”，教師借助網(wǎng)絡(luò)信息傳播的趣味性手法解析、闡述重難點內(nèi)容，年輕人是屬于“潛水一族”的生力軍，如何利用手機(jī)調(diào)動學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)就顯得尤為重要，如何保持護(hù)生對學(xué)習(xí)的長時注意力是需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。分娩期護(hù)理比較特殊，一般采用視頻教學(xué)、動畫演示等方法。促進(jìn)護(hù)生主動思考并依靠團(tuán)隊對病例進(jìn)行多角度分析，形成護(hù)生主導(dǎo)教學(xué)過程，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)與總結(jié)評價。通過以上多種手段讓護(hù)生來掌握教師所傳授的知識信息，并注重人文關(guān)懷的教育，有部分學(xué)生會提出創(chuàng)造性的想法或建議，教師應(yīng)鼓勵與表揚，在教學(xué)的過程中重視發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

“P+護(hù)考”即“后測+護(hù)考”，護(hù)生在“畢業(yè)的那一天”就是“就業(yè)的第一天”，而執(zhí)業(yè)護(hù)士資格上崗證是護(hù)生能否進(jìn)入工作崗位的敲門磚、入門券。該教研組在日常教學(xué)中就圍繞執(zhí)業(yè)護(hù)士資格上崗證的考點而開展課堂的理論教學(xué)，主要通過“分析知識點+職教云練測一體”的大數(shù)據(jù)分析而全面掌握護(hù)生對本節(jié)課知識學(xué)習(xí)情況，可為專業(yè)教師提供大數(shù)據(jù)，從而指導(dǎo)教師合理、科學(xué)地調(diào)整教學(xué)的深度與廣度。護(hù)生課后通過分組制作PPT、自愿錄制微視頻、人人制作思維導(dǎo)圖、團(tuán)隊形成文字報告等方式提交作業(yè)。

“S+評價”即“總結(jié)評價+多元化評價”，教師總結(jié)課堂所學(xué)知識點、重難點而布置課后作業(yè)，課后可進(jìn)行多元評價?！度焉锲趮D女的護(hù)理》多采用學(xué)生版SP 考核，側(cè)重在護(hù)生能夠有效進(jìn)行護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、技能操作、制定護(hù)理計劃等方面的考核?！斗置淦趮D女的護(hù)理》多采用利用模型小組演示，組內(nèi)推薦、組間互評，教師示教性歸納概括總結(jié)?！懂a(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理》多采用《學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人》的方式考核，側(cè)重保護(hù)患者隱私的教育與人文關(guān)懷的考核?！度焉锲诟哐獕杭膊』颊叩淖o(hù)理》《分娩期并發(fā)癥的護(hù)理》為臨床常見病、高發(fā)病，多采用紙質(zhì)病例分析并書寫護(hù)理病歷方式進(jìn)行考核，由臨床一線護(hù)士進(jìn)行批閱。《新生兒撫觸》《乳房護(hù)理》實踐課采用校外考核，校外考核為常規(guī)第三方評價、臨床帶教老師評價方式等評價方式?？傊?，理論課與實踐課整體采用N 元式評價方式，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和護(hù)生的自我思考能力，總體上提高護(hù)生對疾病的護(hù)理能力。

該校?？谱o(hù)生的晨晚間護(hù)理是該校在國內(nèi)的首創(chuàng)。晨晚間護(hù)理教學(xué)模式是在較新的教學(xué)方式如運用仿真模擬實訓(xùn)教學(xué)提升學(xué)生的婦產(chǎn)科護(hù)理操作能力[2]；情景模式引導(dǎo)學(xué)生理論和實踐相結(jié)合,學(xué)生提升自身的學(xué)習(xí)綜合素質(zhì)[3]；SSP 結(jié)合模型的OSCE 模式培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床評判性思維能力[4]；社區(qū)理論模型提高學(xué)習(xí)效果,使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)體驗[5]；“雨課堂”結(jié)合CBL 教學(xué)模式促進(jìn)合班教學(xué)中學(xué)生的課堂活躍度、參與度,提高學(xué)生線上學(xué)習(xí)效果和綜合能力[6]等教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，針對該校護(hù)生特點而開展的教學(xué)混合式改革，即從學(xué)生在校第三學(xué)期開始，掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)后，進(jìn)入與該校合作的三甲教學(xué)型醫(yī)院，學(xué)生分組、分批次進(jìn)入臨床。

該校開展的晨晚間護(hù)理（主要設(shè)計婦科、產(chǎn)科等部分常見病的護(hù)理）主要安排在與該校聯(lián)合辦學(xué)的三甲級醫(yī)院的婦科病房及產(chǎn)科病房，主要觀察并學(xué)習(xí)婦科常見良惡性腫瘤的護(hù)理、妊娠期高血壓患者的護(hù)理、前置胎盤患者的護(hù)理、胎盤早剝患者的護(hù)理、產(chǎn)科手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等異常。布置護(hù)生相關(guān)的臨床作業(yè)，如繪制疾病護(hù)理的護(hù)理程序的思維導(dǎo)圖，根據(jù)疾病獨立制定合理的護(hù)理程序，書寫合格的疾病護(hù)理病歷。

該校護(hù)生以志愿者身份在三甲級醫(yī)院開展臨床見習(xí)，接觸病房真實的、不同階段、不同表現(xiàn)的患者，能夠把在校期間學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識與臨床一線的實際操作相結(jié)合，并進(jìn)一步推動該醫(yī)院倡導(dǎo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”，成為病區(qū)里一道亮麗的風(fēng)景線，受到了見習(xí)醫(yī)院、病房患者及患者家屬的高度肯定。

關(guān)于教師隊伍建設(shè)，以副總理孫春蘭同志提出的“加強‘雙師型’教師隊伍建設(shè)，廣泛宣傳技術(shù)技能人才的勞動成果和價值?！钡乃枷霝橹笇?dǎo)，以臨床調(diào)研的結(jié)果為需求，該系婦產(chǎn)科護(hù)理教研室對教學(xué)進(jìn)行改革，建立BOPPPS 新模型，培養(yǎng)并調(diào)動護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，專業(yè)教師線下、線上指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，保證護(hù)生對臨床常見病、高發(fā)病的相關(guān)重點知識有直觀的、正確的理解，不斷提高學(xué)生對臨床評判性思維的理解和培養(yǎng)，滿足臨床婦科、產(chǎn)科對護(hù)生的供給側(cè)需求。

依據(jù)臨床調(diào)研該校婦產(chǎn)科教研室構(gòu)建BOPPPS 新模型后，實踐教學(xué)大幅提高護(hù)生對婦產(chǎn)科護(hù)理的實踐操作技能，提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，改善傳統(tǒng)的理實一體教學(xué)環(huán)境，提高護(hù)生基礎(chǔ)技能的實際操作能力、提升臨床獨立性、可操作性、評判性思維等方面的綜合能力。把BOPPPS 新模型用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行實踐研究[12]，以點帶線、以線帶面，推動該校護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科教研組的理論與實踐教學(xué)改革，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，強化雙師型教師素質(zhì)，推動該校“雙高建設(shè)”，使婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)校教學(xué)進(jìn)一步適應(yīng)臨床供給側(cè)改革的需求。