眼耳鼻喉?？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中院感風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性分析

丁曉彤，脫雨隴

1.新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院醫(yī)保辦，新疆烏魯木齊 830002；2.新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫(yī)院辦公室，新疆烏魯木齊 830002

醫(yī)院感染是全球醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，所以，新形勢(shì)下的醫(yī)院管理愈加趨于精細(xì)化，醫(yī)院管理者也會(huì)采取各種管理政策將風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率最小化。眼耳鼻喉專科醫(yī)院因?yàn)槭艿礁鞣N條件限制以及超強(qiáng)的?？铺厥庑?，會(huì)增加醫(yī)院感染管理的難度，如果不能完善感染管理工作和規(guī)章制度，沒有健全的組織體系，缺乏有效的監(jiān)管，則極易引發(fā)院內(nèi)感染，加重患者的基礎(chǔ)病情，威脅到患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重治療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療資源不能被合理利用，也必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益產(chǎn)生一定的影響。所以，眼耳鼻喉?？漆t(yī)院的管理中要重視醫(yī)院感染管理，分析可能發(fā)生的感染相關(guān)因素，再結(jié)合國(guó)家針對(duì)醫(yī)院感染管理制定的相關(guān)規(guī)章制度，提出切實(shí)可行的解決辦法，才能提升醫(yī)院的感染管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，對(duì)患者治療效果以及良好的預(yù)后意義重大。

1 醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 就診患者自身因素

醫(yī)院感染有內(nèi)源性和外源性之分，外源性感染即在院內(nèi)其他人處獲得的交叉感染，內(nèi)源性則是患者自身因素如菌群失調(diào)、免疫力降低等原因?qū)е碌母腥?。眼耳鼻喉科患者常?huì)感染下呼吸道疾病，如果合并基礎(chǔ)疾病，會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下，尤其是糖尿病患者，機(jī)體血糖水平處于較高的情況下，會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生概率。有研究顯示[1]，發(fā)生院內(nèi)感染的患者年齡普遍高于未發(fā)生感染的患者，這是因?yàn)楦啐g人群的免疫力較低，防御病菌的能力降低，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。也有些患者自身防護(hù)意識(shí)不足，不良生活習(xí)慣、不配合醫(yī)院的感染管理和不遵醫(yī)囑都是誘發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1.2 侵入性檢查因素

隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床應(yīng)用超聲引導(dǎo)及腔內(nèi)超聲介入術(shù)也愈加廣泛，臨床疾病診斷有極高的準(zhǔn)確性，也能提高手術(shù)成功率，但是因?yàn)榫哂星秩胄缘脑?，若預(yù)防措施不當(dāng)或圍術(shù)期處理出現(xiàn)偏差,則會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染。眼耳鼻咽喉疾病的類型復(fù)雜，變化快且具有交叉性，且患病的部位特殊，位于頭面部且均屬于深腔器官，該處的神經(jīng)分布豐富，需要內(nèi)窺鏡以及成像系統(tǒng)才能更為直觀地窺探到內(nèi)腔的結(jié)構(gòu),但是內(nèi)窺鏡診療屬于侵入性操作，會(huì)破壞黏膜的完整性，稍有不慎便容易發(fā)生醫(yī)院感染[2]。

1.3 醫(yī)院管理因素

眼耳鼻喉?？频幕颊邤?shù)量較多，且病情各異，如果醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院感染的防控工作認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)住院患者的監(jiān)管不力，則極易引發(fā)院內(nèi)感染。多數(shù)人都認(rèn)為醫(yī)院感染與臨床科室相關(guān)，而忽略了醫(yī)院管理的重要作用，若管理部門未能有效履行其監(jiān)督管理的職能，甚至出現(xiàn)規(guī)章制度不健全，出現(xiàn)問(wèn)題做不到有章可循，還有些醫(yī)院雖然規(guī)章制度健全卻不能完全落實(shí)到位，管理流于形式，這些情況都會(huì)提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.4 防控制度執(zhí)行不嚴(yán)

需要經(jīng)手術(shù)治療的患者，術(shù)后會(huì)需要侵入性插管或者使用呼吸機(jī)，如果在治療、護(hù)理時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒滅菌選用的方法不對(duì)，消毒劑種類、配比、時(shí)間選擇不當(dāng)，都不能達(dá)到消毒的目的，進(jìn)而造成交叉感染發(fā)生。還有醫(yī)護(hù)人員在工作繁重時(shí)未能及時(shí)、規(guī)范做好手衛(wèi)生及無(wú)菌操作，對(duì)醫(yī)療的廢棄物未能規(guī)范管理并進(jìn)行有效的分類處理，物表、地面污染等清潔消毒不徹底，未能嚴(yán)格遵照處理原則進(jìn)行操作，無(wú)疑都會(huì)成為引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

2 防控醫(yī)院感染的管理對(duì)策

2.1 完善醫(yī)院感染的管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

醫(yī)院管理者要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》等規(guī)定，再?gòu)谋締挝坏膶?shí)際情況出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的感染管理體系進(jìn)行完善，健全相關(guān)的規(guī)章制度，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，明確管理過(guò)程和細(xì)化責(zé)任，分級(jí)、分層管理，各級(jí)層相互協(xié)調(diào)工作，做到所有醫(yī)務(wù)人員都能有章可循，有據(jù)可查[3]，確保感染管理的規(guī)范性，使預(yù)防感染的工作落到實(shí)處。一級(jí)管理者要不定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒滅菌工作的執(zhí)行情況，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生實(shí)踐情況，督查接觸隔離措施的工作是否到位，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，二級(jí)管理則要由院感科的工作人員定時(shí)、定期對(duì)所有科室進(jìn)行檢查，對(duì)各科室的規(guī)章建立、制度建設(shè)、感染病例管理、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物的處理等各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)分[4]，監(jiān)督檢查無(wú)菌操作和消毒隔離制度的執(zhí)行情況，找出問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決方案，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。多部門的層層負(fù)責(zé)才能保證院感質(zhì)控工作的順利開展，有效控制并降低醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療質(zhì)量，給患者一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，提高醫(yī)院感染的認(rèn)知度

院領(lǐng)導(dǎo)要重視所有醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德建設(shè)，定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，組織院內(nèi)感染知識(shí)的講座，督促全員都積極參與學(xué)習(xí)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，制定感染知識(shí)的考核制度。與此同時(shí)還要重視院感文化的建設(shè)，將“慎獨(dú)”精神滲透到日常工作的細(xì)枝末節(jié)，將醫(yī)院感染控制的思想貫徹到每個(gè)人工作的全過(guò)程，使醫(yī)護(hù)人員自覺以患者為中心，醫(yī)療質(zhì)量為核心，提高主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，才能從根本上杜絕醫(yī)院感染，確保醫(yī)療活動(dòng)的有序?qū)嵤?/p>

2.3 多措并舉，提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理效能

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為近年來(lái)醫(yī)院管理中較為重要的一個(gè)組成部分，因?yàn)獒t(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性以及各醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人整體素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)的掌握都存在參差性，完全杜絕醫(yī)療差錯(cuò)不太可能，所以唯有研究在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),盡可能減少不確定因素和差錯(cuò)，才能最大程度保障醫(yī)療安全。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作要從各個(gè)階層建立全面的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，對(duì)關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè),通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制以及風(fēng)險(xiǎn)追蹤，來(lái)降低潛在風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，從而保障就診患者的醫(yī)療安全，且能全面構(gòu)建一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[5]。在防范醫(yī)院感染過(guò)程中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理,能夠精準(zhǔn)化預(yù)防、控制感染，明確院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)科室以及相關(guān)的感染指標(biāo),將風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用于日常的醫(yī)療管理中，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力，可消除安全隱患，確保醫(yī)療質(zhì)量,降低院內(nèi)感染的概率，保障患者安全[6-7]。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，降低職業(yè)暴露危險(xiǎn)

醫(yī)務(wù)人員的工作場(chǎng)所人員密集，流動(dòng)性大，極易接觸到各種感染源、生物、化學(xué)等有害因素以及不確定的突發(fā)事件，存在著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)工作者兼具著感染源和易感者雙重身份，做好他們的職業(yè)防護(hù)臨床意義重大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)《職業(yè)病防護(hù)法》制定發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，建立完善的預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)體系,對(duì)生物、物理、化學(xué)性的職業(yè)危害因素要制定科學(xué)、合理的防控措施，定期開展職業(yè)防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，能有效提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，進(jìn)行工作中如何進(jìn)行防護(hù)的正確指導(dǎo)[8]，同時(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，才能有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全和健康權(quán)益。

3 討論

醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理中一項(xiàng)重要的工作，因其關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量安全，一旦發(fā)生則會(huì)給醫(yī)院及患者帶來(lái)不同程度的損失，所以強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防、控制能力以及防控措施的落實(shí)力度，能夠促進(jìn)醫(yī)院更加穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，全面提升醫(yī)療質(zhì)量和為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。眼耳鼻喉?？漆t(yī)院的感染管理中應(yīng)側(cè)重于專科性，定期對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的患者資料進(jìn)行綜合分析，找出?？萍膊☆愋退芤l(fā)院內(nèi)感染的原因，并制定有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策及應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)監(jiān)控易感的薄弱環(huán)節(jié)，完善相應(yīng)的感染管理制度。對(duì)于眼耳鼻喉疾病患者來(lái)說(shuō)，院內(nèi)感染的傷害甚至遠(yuǎn)超于原有的疾病，所以對(duì)入院患者加強(qiáng)安全教育和自我防護(hù)教育，促進(jìn)其嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和治療的依從性，有效降低因患者自身因素發(fā)生的院內(nèi)感染概率。醫(yī)院感染也與醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德素質(zhì)密切相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者醫(yī)療安全的重要舉措，是醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德的核心，是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。

有學(xué)者[9]在調(diào)查醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的一些問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染的防控知識(shí)水平考核時(shí)基本合格，但是其中一部分人存在細(xì)節(jié)問(wèn)題的盲區(qū)；手衛(wèi)生的問(wèn)題雖然能夠執(zhí)行，但未能嚴(yán)格遵循規(guī)范步驟進(jìn)行；消毒器械的消毒質(zhì)量基本合格，但仍有待改進(jìn)；檢查物品或場(chǎng)所表面的清潔消毒質(zhì)量中發(fā)現(xiàn)科室不同，存在的差異性也較大，亟需改進(jìn)；在醫(yī)院感染整體評(píng)價(jià)體系中質(zhì)量監(jiān)督執(zhí)行不到位，相關(guān)組織培訓(xùn)少。因此，在制定防控醫(yī)院感染的管理對(duì)策時(shí)有幾點(diǎn)需要重視：完善醫(yī)院感染的管理體系，規(guī)范手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制的責(zé)任意識(shí)，提高醫(yī)院感染的認(rèn)知度；多措并舉，提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理效能；加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，降低職業(yè)暴露危險(xiǎn)，以人為本提升感染控制能力，依法科學(xué)防控和堅(jiān)持循證感染控制[10]。

綜上所述，醫(yī)院感染雖然不能完全避免，但是在醫(yī)院管理中增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制意識(shí)，自覺遵守、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的制度，規(guī)范無(wú)菌操作，提升專業(yè)技能，使醫(yī)院的感染管理質(zhì)控工作能夠?qū)崿F(xiàn)程序化、連續(xù)化和制度化，這對(duì)降低醫(yī)院感染具有重要的意義。