專職法律顧問干醫(yī)護患糾紛的研究

趙曉東，王安其，張洪勝

1.威海市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東威海 264400；2.威海市中心醫(yī)院紀檢監(jiān)察辦，山東威海 264400；3.威海市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東威海 264400

隨著患者法律觀念和維權(quán)意識的增強，醫(yī)患、護患糾紛數(shù)量逐年上升，設(shè)置法律顧問對提高醫(yī)護人員法律意識、降低醫(yī)療風險及糾紛發(fā)生率、提升內(nèi)部管理效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[1-2]。該院自2015年起開始設(shè)置專職法律顧問（以下簡稱“法律顧問”）崗位，招聘“衛(wèi)生法學”專業(yè)碩士研究生，入院后在臨床科室輪轉(zhuǎn)1 年，積累臨床經(jīng)驗后開展法律顧問工作。法律顧問參與糾紛高發(fā)科室行政管理工作，負責處理醫(yī)療糾紛及開展法務(wù)培訓等。消化內(nèi)科自2019 年1 月由法律顧問干預護理管理工作后，取得較好成果，醫(yī)患糾紛數(shù)量下降，護理人員法律知識掌握情況顯著提升。

1 建立專職法律顧問的必要性

醫(yī)療糾紛是困擾醫(yī)院發(fā)展的頑疾，呈現(xiàn)“數(shù)量多、類型多、處理難、索賠高”的現(xiàn)狀[3]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，超過70%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)護人員被患方威脅辱罵甚至毆打的情況，超過50%的醫(yī)院發(fā)生過患方拉橫幅、設(shè)靈堂的情況，不僅嚴重影響到醫(yī)院的正常診療秩序，更是給醫(yī)護人員造成了沉重的精神壓力，阻礙了新技術(shù)的開展及臨床應(yīng)用[4-6]。如何對這一情況予以更好地防范，并及時而有效地處理好醫(yī)患糾紛，在醫(yī)務(wù)人員利益得以維護的基礎(chǔ)上達成融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)最大程度法律意義上的公平公正，為各醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的難題。伴隨法制觀念的增強，聘請律師擔任院外法律顧問成為當前諸多醫(yī)院的共同選擇，但律師作為“局外人”，主要在糾紛發(fā)生后的調(diào)解、訴訟階段起到“補窟窿”的作用，不能從根本上解決糾紛高發(fā)的問題[7-8]。醫(yī)院只有培養(yǎng)同時具備法律知識和臨床經(jīng)驗的專職法律顧問，建立復合型醫(yī)療管理干部隊伍，充分利用信息網(wǎng)絡(luò)資源，在院內(nèi)防范上下功夫，才能真正改變以往處理醫(yī)療糾紛時的被動局面，有效減少糾紛的發(fā)生[9]。

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院的中堅力量，工作量大，涉及面廣，與患者接觸密切，專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧、風險意識等的缺乏均可在一定程度上誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此在強化綜合素養(yǎng)培訓的同時加強醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高法律意識，增強自身素養(yǎng)，改善服務(wù)態(tài)度，做到學法、懂法、知法、用法，才能將診療工作中的差錯風險降至最低，從源頭減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10-11]。

消化內(nèi)科等科室存在臥床患者多、治療效果欠佳等特點，是該院護患糾紛高發(fā)的科室之一，法律顧問的早期干預顯得尤為重要[12]。通過每周、每月、每季度、每年的科室跟班、普法講解、案例剖析、糾紛演練、成果考核，建立健全醫(yī)患糾紛預警機制、重大隱患排查機制，能夠幫助上述科室及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風險，最大限度減少醫(yī)患矛盾，維護醫(yī)院醫(yī)療秩序和良好形象。同時在早期糾紛發(fā)生時，及時給予法律干預及調(diào)節(jié)，避免矛盾激化、局面失控，使糾紛在可控范圍內(nèi)得以良好解決。專職法律顧問的設(shè)置為法律逐漸趨于完善的具體表現(xiàn)，便于在實事求是原則下建立良好醫(yī)患溝通模式，進而緩解當前越趨緊張醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)療工作的正常開展，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，進而使醫(yī)患糾紛的處理遵從法制化、程序化原則并得以公平公正解決[13]。

2 專職法律顧問崗位職責

2.1 針對醫(yī)院的法律風險防范

①對醫(yī)院相關(guān)合同管理制度予以建立健全，并納入法制化及規(guī)范化軌道；對醫(yī)院合同予以審查，以規(guī)避有不完善或是不合法的合同出現(xiàn)；參與醫(yī)院重大合同的談判，并進行起草，在簽訂及履行過程中予以指導、監(jiān)督及檢查。

②對于醫(yī)院醫(yī)改各項規(guī)章制度予以起草和審核，以盡力權(quán)責明確、產(chǎn)權(quán)明晰的現(xiàn)代醫(yī)院，同時對相關(guān)制度的合法性予以直接負責，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性權(quán)利。包括醫(yī)院的分立、合并、租賃以及抵押擔保、招投標等重要經(jīng)濟活動，以遵從法律的角度，在醫(yī)院投資風險方面施以可行性法律評估，以及對合作方資信進行調(diào)查，出具法律意見書。

③對于醫(yī)院接受相關(guān)單位捐贈的過程中，應(yīng)予以協(xié)助與見證，以對醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)違法行為予以合理的規(guī)避。比如捐贈人有權(quán)對捐贈用途、數(shù)量及方式等做出合理規(guī)定，在進行學術(shù)交流、出國進修、技術(shù)考察等各方面，需要依法接受捐贈，履行捐贈協(xié)議。但在此過程中，需要專業(yè)的法務(wù)人員參與，以解除醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。

2.2 醫(yī)患糾紛防范與處理

法律顧問每周參與科室護理工作1 d，就跟班發(fā)現(xiàn)的問題給予建議點評，并根據(jù)醫(yī)患關(guān)系走勢提前介入；每周組織科室醫(yī)務(wù)人員開展法律法規(guī)知識小講座或典型案例剖析2 次，30 min/次；每月組織醫(yī)療糾紛防范專題講座1 次，針對科室實際情況，重點解讀當前政策法規(guī)、各醫(yī)院典型做法、不良事件預防、溝通培訓技巧等內(nèi)容；每季度開展糾紛處理演練1 次，由法律顧問設(shè)定常見糾紛情景，科室醫(yī)務(wù)人員進行應(yīng)對處理，后由法律顧問進行點評分析；在糾紛發(fā)生時第一時間介入處理、溝通協(xié)調(diào)，使之妥善解決，若無法和平協(xié)商解決，可合理尋求司法途徑，避免矛盾激化；每年對醫(yī)務(wù)人員的法律認知情況進行考核，考核結(jié)果納入績效發(fā)放參考指標。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的法制教育

伴隨民眾維權(quán)意識的覺醒，在臨床診療過程中，需要醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)的法律條文及規(guī)定有更為深入地認知。醫(yī)務(wù)人員缺乏自我保護意識，說明以及告知義務(wù)的履行不夠徹底，病歷書寫不予重視，或者是診療過程存在過錯，此均為醫(yī)患糾紛訴訟過程中，醫(yī)療機構(gòu)問題所在，因此如何使醫(yī)務(wù)人員法律意識增強十分重要。為獲得較好效果，在臨床中可通過自身案例教育及專科案例總結(jié)與分析等實現(xiàn)點對點的法律幫扶，從具體的一個案例教育一個科室等方法，在自身或旁人經(jīng)驗教訓中培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的重要理念，避免不必要糾紛，或在發(fā)生糾紛后，可有效保護自身利益。

3 法律風險整體防控思路

在醫(yī)院內(nèi)進行專門法律顧問崗位設(shè)置，應(yīng)為制度性結(jié)構(gòu)安排，使其真正發(fā)揮規(guī)避和處理法律風險的作用，同時在管理時，應(yīng)選擇一種適宜醫(yī)院執(zhí)行的模式及具體方法。

①對于醫(yī)院醫(yī)患糾紛的風控管理，應(yīng)從整體法律服務(wù)理念入手，以科學的工具及方法，對醫(yī)院及具體科室中所面臨的法律風險予以全面客觀識別及分析，從而為風險防控措施的統(tǒng)籌制定奠定良好基礎(chǔ)，建立、完善相關(guān)流程與制度，以建設(shè)內(nèi)外一致且可協(xié)調(diào)運作的、可于各科室、各個環(huán)節(jié)延伸的法律風險管理體系，最終形成法律風險管理長效機制。

②在具體的防控管理辦法中，醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對相關(guān)的法律風險觀念隨時代發(fā)展做出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，通過設(shè)立自己的法律服務(wù)機構(gòu)，從既往事后補救措施向事前預防轉(zhuǎn)變，通過風險防范清單的疏理，將防范、化解法律風險或醫(yī)患糾紛視為常規(guī)性管理工作，切實貫徹落實至各業(yè)務(wù)與流程之中，包括各項治療前的詳細告知、病歷的及時且規(guī)范書寫等。惟有在各個環(huán)節(jié)進行法律風險防范并切實落實至實踐中，方可起到更好的防范法律風險的作用。另一方面，對于防控體系，應(yīng)充分借助互聯(lián)網(wǎng)時代信息化的優(yōu)勢，建立防控體系，進行法律風險全面、科學、系統(tǒng)、及時的分析與控制，將相關(guān)的風險環(huán)節(jié)于各項信息管理流程中進行設(shè)計和滲透，以實施有效的法律管理監(jiān)督，這必將成為醫(yī)院管理中一項重要的工作。

綜上所述，在經(jīng)濟、教育事業(yè)的不斷發(fā)展下，民眾的維權(quán)意識覺醒。而伴隨醫(yī)療模式的持續(xù)改革，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)強化自身法律意識，嚴格遵守法律規(guī)定進行各項診療，以使醫(yī)患糾紛得以最大程度降低。同時，專職法律顧問的崗位設(shè)置，在實現(xiàn)醫(yī)院制度化、法律化及現(xiàn)代化管理的同時，加強重點學科建設(shè)，以法律專業(yè)視角，建立、完善相關(guān)制度，并堅持事前防范及事中控制為首要目標，以事后補救為輔，預防、減少醫(yī)院損失，并維護其良好聲譽，從而為醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展保駕護航。