醫(yī)院改革背景下病案管理優(yōu)化

廖湘慶

深圳市人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部，廣東深圳 518020

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，科學信息技術的不斷進步，智能化被廣泛運用到各個行業(yè)之中，有效促進了各個行業(yè)信息化發(fā)展的步伐。目前基于醫(yī)療改革的大背景之下，醫(yī)院的病案管理工作需要伴隨著醫(yī)療的改革、技術的發(fā)展，不斷優(yōu)化病案管理的工作流程與工作措施，從而保障病案管理工作能夠有效開展，為以后醫(yī)院的發(fā)展打下堅實的基礎。提高對病案管理重要性的認識是進一步提高病案管理水平與效果的前提，高質量的病案管理有助于醫(yī)院建立以公益性為導向的考核評價機制，能夠反映醫(yī)院精細化管理水平，因此，制定優(yōu)化病案管理策略，可提升病案工作效率，推進醫(yī)院改革。目前醫(yī)院的病案管理體系存在著或多或少的問題，急需妥善解決。

1 目前醫(yī)院病案管理存在的不足

1.1 信息化技術與病案運用率相對較低

醫(yī)院內(nèi)對病案進行信息化管理已經(jīng)被我國大部分的醫(yī)院運用與執(zhí)行，但是信息化管理的程度還需要進一步的提升[1]。對病案進行信息化管理，能夠有助于病案信息實時的共享，促進病案信息存儲、傳輸?shù)乃俣扰c效率提升，便于相關醫(yī)護人員對病案進行查閱，能夠有效地提升病案信息對外運用的效率。助力于提升病案信息管理的水準，可以及時對相關的病案信息進行評估與審核。有效節(jié)約了病案管理投入的成本，其中包含人力成本、物力成本、管理成本以及傳輸成本等，極大程度上減少了相關醫(yī)務管理人員的工作量。目前，我國大部分醫(yī)院對病案管理信息化進程中存在的問題主要包含信息化的病案管理系統(tǒng)不夠規(guī)范化、科學化，很難對醫(yī)院管理信息化的系統(tǒng)的優(yōu)劣程度進行評估。國內(nèi)大部分的醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)較為落后，系統(tǒng)內(nèi)的功能不足，經(jīng)常出現(xiàn)故障，從而較難滿足醫(yī)院管理的信息化需求。與外界信息交流量不足，信息化管理只是涉及醫(yī)院內(nèi)部，很少涉及醫(yī)院外部，導致各個醫(yī)院病案的利用率相對較低，嚴重浪費了病案資源，不能較好地促進我國醫(yī)學的進步與發(fā)展。因為，病案信息有助于教學和科研活動、醫(yī)療活動、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險以及制定區(qū)域的衛(wèi)生策略等，涉及的領域相對較多。所以，必須要將信息化技術引入到管理病案工作中，提升對信息化技術與病案的運用概率[2]。

1.2 缺乏優(yōu)秀的病案管理人才

具有較高專業(yè)能力、較高綜合素質的病案管理人員作為能夠較好的保障病案管理工作有序、高效、高質量地開展基礎前提。病案信息的管理人員嚴重缺乏，成為目前病案管理工作環(huán)節(jié)中存在的關鍵問題之一。缺乏優(yōu)秀的檔案管理人才主要體現(xiàn)為檔案管理人才的數(shù)量不多、質量不高。參與病案管理工作的人員，普遍的專業(yè)技能水平相對較低，只有少部分的管理人員，經(jīng)過嚴格的培訓學習過相關的管理課程。其中大部分的管理人員，只是擁有較少的病案信息管理知識，甚至還有的人員并沒有學習過如何管理病案信息。由于醫(yī)院內(nèi)的領導層對病案信息管理工作不夠重視、開展病案信息管理、工作人員晉升較為困難、給予的待遇不夠豐厚等一系列問題都是制約優(yōu)秀檔案管理人才引進的原因。若想要引進優(yōu)秀的檔案管理人才，必須要將上述的問題進行合理的解決，對病案管理人員進行定期的培訓[3]。

1.3 醫(yī)院管理層對病案管理質量進行考核的意識薄弱

對醫(yī)院內(nèi)病案的質量進行考核，作為對病案進行管理的關鍵組成部分，能夠有效地對病案管理工作進行監(jiān)督和評估，運用有效的考核制度，能夠正確地對病案管理工作環(huán)節(jié)進行指導，從而顯著提升病案管理的效果。目前大部分醫(yī)院內(nèi)的領導層、醫(yī)護工作人員對病案管理的重視程度不足，導致對病案的質量進行考核的環(huán)節(jié)過于形式化，并沒有達到考核應有的效果與目的?？己说哪Ｊ竭^于單一，僅僅是運用抽查的模式對病案信息進行考核，嚴重降低了醫(yī)護人員積極進行病案管理的主動性。考核制度體系不夠完善，目前的考核指標關鍵是對病案信息本身有無錯寫、有無漏寫等狀況進行考核，并沒有涉及病案運用效率的指標[4]。

2 醫(yī)院改革背景下對病案管理優(yōu)化的具體措施

2.1 提升醫(yī)院管理層對病案管理的重視程度

想要有效地優(yōu)化病案管理工作環(huán)節(jié)，必須要提升醫(yī)院管理層對病案管理工作的重視程度。首先，需要在政策層面上不斷地強調病案管理工作的關鍵性，將對病案信息進行管理的工作模塊進行分工，細化工作的內(nèi)容，將醫(yī)療改革背景作為導向，在醫(yī)院層面上、科室層面上、行業(yè)層面上以及臨床治療護理醫(yī)護人員層面上不斷地強調病案信息管理的關鍵性。其次，醫(yī)院管理層還需要積極召開領導會議、小組會議，對有代表性的病案信息進行細致的交流。經(jīng)營醫(yī)院的客戶端，在其中推送出各種各樣的病案信息，讓醫(yī)院內(nèi)的所有工作人員都能積極地開展病案管理的探究工作，在病案信息中不斷地升級學習。還需要要求相關的醫(yī)護人員對學習的內(nèi)容進行反饋，從而管理層能夠及時地改進和調整發(fā)布的內(nèi)容和形式，讓醫(yī)院內(nèi)全部的工作人員都意識到病案信息管理的重要性[5]。促使醫(yī)院內(nèi)的每個工作人員都成為對病案信息進行管理的人員，包括職能科室、醫(yī)院內(nèi)的領導、臨床科室的負責人以及臨床護理主治醫(yī)生等。最后，需要選舉出病案信息管理工作的負責人，包括醫(yī)院層面上的負責人、科室層面上的負責人、專門的病案管理科室中的負責人以及臨床主治醫(yī)師的負責人。哪個層面上的病案信息管理工作出現(xiàn)了錯誤，就由哪一層面的負責人承擔。

2.2 信息化管理病案信息

對醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作靈活引入信息化系統(tǒng)，能夠較為顯著地提升病案管理工作的質量與效率。這要求醫(yī)院必須要加大建設信息化的投入資金力度。由于目前醫(yī)院內(nèi)的病案信息管理系統(tǒng)相對落后，沒有辦法能夠較好地滿足醫(yī)療體制的改革。提升對病案管理信息化的建設，必須要設計出與自身醫(yī)院實際狀況相符合的、具有多種功能導向的管理系統(tǒng)[6]。運用現(xiàn)代信息化的技術能夠有效實現(xiàn)高質量、高速率的病案分組工作，進一步助力醫(yī)院加快改革步伐，有效提升了醫(yī)院內(nèi)病案信息的運用效率，在保障信息安全的前提下，還能實現(xiàn)病案信息的資源共享。通過院內(nèi)各個科室對病案信息共享，由專門的部門和科研團隊對病案信息背后隱藏的數(shù)據(jù)與狀況進行挖掘，從而全面、系統(tǒng)地分析出疾病發(fā)展的趨勢，提升用藥的合理性，促進醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展。

2.3 對優(yōu)質病案管理人才團隊進行建設

建立優(yōu)質的病案管理人才團隊，作為開展病案信息管理工作的關鍵基礎之一。對優(yōu)質的病案管理人才團隊進行建設，需要從多個層面著于：

①加強組織領導，從病案信息管理工作人員的層面上來講，按照馬斯洛的需求層次理論來看，對病案信息進行管理的工作人員，需要得到較為公平、公正的發(fā)展空間，資金報酬和優(yōu)質的工作氛圍[7]。加之，醫(yī)院還需要做好引入病案管理人員的準備工作，在選拔病案管理人才的時候需要嚴格要求，探測其是否具備專業(yè)的病案管理知識技能，有無豐富的病案管理經(jīng)驗，從而有效地提升檔案管理團隊的專業(yè)水平[8]。從醫(yī)院人力、財力、物力的投入角度來講，必須要抓住醫(yī)療改革的契機，加大對病案信息管理環(huán)節(jié)的支持力度與投入力度。

②對病案信息管理人員進行專業(yè)的培訓，培訓活動的關鍵內(nèi)容包含病案信息管理的專業(yè)知識內(nèi)容、新型技術的運用、溝通的技巧以及相關政策的理解[9-10]。

③建立高效、合理的人才引入機制。將醫(yī)院內(nèi)管理人員日常的表現(xiàn)狀況納入到職稱晉升、工資提升層面上，吸引優(yōu)質的病案管理人才加入到院內(nèi)的病案管理團隊中。

2.4 重視病案管理質量考核環(huán)節(jié)

為了較好地規(guī)避病案信息的質量考核趨于形式化的狀況，醫(yī)院管理人員需要制定明確的考核規(guī)章制度，確定考核的形式與內(nèi)容。成立病案質量考察團隊亦或是建立起病案質量監(jiān)督控制部門等各種措施，從而有效地提升病案信息管理工作的效率與質量[11]。與此同時，考核病案質量還需要建立起統(tǒng)一標準的政策[12-14]。目前，在對病案的質量進行考核的過程中，沒有較為統(tǒng)一的標準導致沒有辦法較好地評判出病案信息具有的質量。對此，醫(yī)院可以組織病案管理專家以及醫(yī)療行業(yè)協(xié)會制定出科學、合理的病案質量考核的統(tǒng)一標準，需要注意標準的制定不能僅被局限在傳統(tǒng)的考核內(nèi)容之中，更需要與目前實際狀況有機結合，保障病案管理工作的質量與效率[15-19]。

3 結語

綜上所述，基于醫(yī)院改革的背景之下，醫(yī)院內(nèi)的病案信息管理人員必須要在目前病案信息管理工作存在的問題中尋求優(yōu)化管理工作的措施。該文提出了一些優(yōu)化的措施，其中包括提升醫(yī)院管理層對病案管理的重視程度、信息化管理病案信息、對優(yōu)質病案管理人才團隊進行建設以及重視病案管理質量考核環(huán)節(jié)，從而有效保障病案管理工作的質量與效率，確保醫(yī)院能夠更加適應未來發(fā)展的實際需求，符合醫(yī)院改革的需求。