某三級醫(yī)院醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理實踐研究

李江波，吳旭武，焦海燕，李賢貞，董軍權(quán)，楊承鑫，林浩濱

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院后勤保障部，廣東深圳 518000；2.深圳市康益生物科技有限公司學(xué)術(shù)部，廣東深圳 518000

醫(yī)院作為醫(yī)療廢物的主要產(chǎn)生場所，大部分科室都會產(chǎn)生醫(yī)療廢物，當產(chǎn)生醫(yī)療廢物之后，不論是醫(yī)院醫(yī)護人員還是患者及其家屬都有可能直接或間接接觸醫(yī)療廢物。因此必須要采取有效手段做好醫(yī)療廢物管理工作[1-2]。 如今醫(yī)療廢物管理工作越來越受社會關(guān)注，尤其是對于國家來說，自“非典”之后及其重視醫(yī)療廢物的安全管理，旨在預(yù)防疾病傳播，保護環(huán)境，保證人體健康。從目前我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀上看，相比從前已經(jīng)有較大程度的改善，但其中仍然存在一定問題需要予以解決，如醫(yī)療廢物隨意丟棄、非法回收、與生活垃圾共同處理等，對人類生存環(huán)境造成嚴重影響。 為此該文特綜述醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范化管理內(nèi)容，分析如下。

1 醫(yī)療廢物概念

1.1 醫(yī)療廢物定義醫(yī)療廢物也被稱之為“醫(yī)療廢棄物”“醫(yī)療垃圾”等，

從廣義上說，醫(yī)療廢物主要是指醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)的廢棄物，包括沒有毒性的廢物，如建筑廢物、生活廢物以及包裝材料等，但是并不包括職工家屬生活廢物以及醫(yī)療機構(gòu)宿舍生活廢物。世衛(wèi)組織對醫(yī)療廢物就是從廣義上對其進行定義， 許多國家也是從廣義上對醫(yī)療廢物進行定義，如美國流行病學(xué)會[3]。 從狹義上說，醫(yī)療廢物主要是指醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的具有感染性、毒性以及其他危險性的廢物，包括沒有被污染的對人與環(huán)境沒有毒性與危害的廢物。 相關(guān)研究表明，在所有狹義上的醫(yī)療廢物當中，大部分醫(yī)療廢物都是普通生活廢物，不需要對其進行特殊處理，只有少部分廢物是具有危害的廢物。 不同國家針對醫(yī)療廢物的定義有所不同，其差異主要與國家之間的經(jīng)濟狀況、人民環(huán)保意識等因素相關(guān)，我國結(jié)合本身的實際情況與醫(yī)療廢物管理水平，選擇從狹義角度上定義醫(yī)療廢物[4]。

1.2 醫(yī)療廢物分類

醫(yī)療廢物種類比較多，體系也較為龐大，為了有助于醫(yī)療廢物的回收利用與分類收集，必須要對其進行科學(xué)分類。 世衛(wèi)組織將醫(yī)療廢物分為8 大類，分別為一般性廢物、感染性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物、放射性廢物、爆炸廢物、藥劑廢物[5-6]。

我國對醫(yī)療廢物分類主要根據(jù)2003 年發(fā)布的《醫(yī)療廢物分類目錄》進行明確分類，主要有藥物性、化學(xué)性、病理性、感染性以及損傷性5 大類醫(yī)療廢物，在《目錄》當中針對不同醫(yī)療廢物予以詳細說明[7]。其中感染性廢物就是指存在引發(fā)感染疾病傳播風(fēng)險的醫(yī)療廢物，如被污染過的醫(yī)療物品、傳染病患者的生活垃圾等；病理性廢物通常是指手術(shù)診療過程產(chǎn)生的病理性組織，如實驗動物尸體以及人體廢棄物等；藥物性廢物是指被淘汰、被污染、過期或變質(zhì)的廢棄藥品；損傷性廢物是指醫(yī)用銳器，包括手術(shù)刀、一次性針頭等；化學(xué)性廢物是指具有毒性、易燃易爆炸的廢棄化學(xué)藥品，如廢棄化學(xué)試劑等[8]。

1.3 醫(yī)療廢物特征

醫(yī)療廢物的特征主要有強傳染性、高污染性、強專業(yè)性以及難降解性。在強傳染性上，醫(yī)療廢物由于具有危害人體的細菌、病毒等有害物質(zhì)，如果沒有做好規(guī)范化管理工作將會成為傳染性疾病的病源，這些有害物質(zhì)會突破人體呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)進入到人體當中，對人體身體健康產(chǎn)生極大影響[9]。在高污染性上，醫(yī)療廢物攜帶大量病菌與病毒，自然環(huán)境下具有自凈能力，但這一污染物質(zhì)不能通過自然環(huán)境自凈能力有效降解，如果在處理醫(yī)療廢物過程中沒有合理的管理規(guī)范，將會給環(huán)境帶來嚴重污染，不但需要較長時間對大氣、水源與土壤進行治理，耗費巨大，有些甚至?xí)纬捎谰眯晕廴?。在強專業(yè)性上，醫(yī)療廢物體系較為龐大，種類多，且不同醫(yī)療廢物存在不同成分，化學(xué)特性具有一定差異，因此不同醫(yī)療廢物需要應(yīng)用不同工藝流程進行處理，甚至需要特定技術(shù)手段完成，對專業(yè)性要求比較高[10]。 在難降解性上， 醫(yī)療廢物具有比較復(fù)雜的成分， 包括化學(xué)毒素、塑料、放射性物質(zhì)等，會對自然環(huán)境產(chǎn)生極大影響，也難以通過自然環(huán)境自然降解，其中的有害成分還會對土壤與水源造成污染，因此需要利用先進醫(yī)療廢物規(guī)范化處理方式進行有效處理，目前主要通過高溫焚燒方式進行處理，但在處理過程中還要注意焚燒過程中產(chǎn)生的有害氣體對環(huán)境產(chǎn)生二次污染，因此處理成本相對來說比較高。

2 醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療廢物混入生活垃圾嚴重

醫(yī)療廢物對于人們身體健康與自然環(huán)境的影響均比較嚴重，同時醫(yī)療廢物存在一定特殊性，部分醫(yī)院存在露天堆放、不規(guī)則填埋、醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合等情況，導(dǎo)致土壤、空氣與水源均受到嚴重污染，甚至更利于傳染性疾病的發(fā)生與傳播，嚴重威脅人們的身體健康，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[11]。

2.2 醫(yī)療廢物儲存超時

一般來說，醫(yī)療廢物在沒有得到集中處置之前，需要由專業(yè)人員或部門進行無害化處理， 如對一次性注射器、一次性輸液器等需要進行無害化處置，但由于人力、物力比較緊張，相關(guān)部門或?qū)I(yè)人員通常會出現(xiàn)延遲收集醫(yī)療廢物時間，導(dǎo)致醫(yī)療廢物儲存超時，在轉(zhuǎn)運過程中也沒有根據(jù)相關(guān)要求交接聯(lián)單，不符合醫(yī)療廢物規(guī)范化管理相關(guān)要求[12]。

2.3 通過自制焚燒爐對醫(yī)療廢物進行處理

部分醫(yī)院通過自行購買小型鍋爐或者自制焚燒爐處理醫(yī)療廢物，在這一情況下，往往會導(dǎo)致醫(yī)療廢物處理達不到相關(guān)標準，出現(xiàn)焚燒不徹底，浪費大量氣、煤、油等資源，同時不能徹底焚燒還是會對周邊環(huán)境產(chǎn)生二次污染。

3 醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范化處理措施

3.1 建立健全管理制度

通過建立醫(yī)療廢物管理三級網(wǎng)絡(luò)體系開展醫(yī)療廢物規(guī)范化管理工作，能提升醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平，其中主要負責(zé)人為醫(yī)院院長，醫(yī)院感染管理委員會則需要負責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作，通過建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組開展醫(yī)療廢物分類、包裝、記錄、收集等工作，感染控制科則要負責(zé)醫(yī)療廢物處理過程的檢查與監(jiān)督工作，予以技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)療廢物相關(guān)管理條例與管理方法的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定醫(yī)療廢物管理制度、收集制度、登記制度、處置消毒隔離制度等，能讓醫(yī)療廢物管理工作有據(jù)可依[13]。

3.2 加強培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員素質(zhì)

對于三級醫(yī)院來說，感染控制科應(yīng)該要針對全院醫(yī)護人員進行醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)方法可結(jié)合現(xiàn)場培訓(xùn)、集中培訓(xùn)等方式，培訓(xùn)內(nèi)容主要有：醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療廢物規(guī)范化管理制度與調(diào)理、醫(yī)療廢物對醫(yī)院及環(huán)境的影響等，同時也要重視醫(yī)療廢物處理中安全防護的培訓(xùn)，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露等情況。在培訓(xùn)后還要針對醫(yī)護人員開展相應(yīng)的考核工作， 針對考核不合格的醫(yī)護人員需要進行重點培訓(xùn)，同時將醫(yī)療廢物規(guī)范化管理相關(guān)知識納入崗前培訓(xùn)當中，針對新參加工作的醫(yī)護人員、保潔等均要實施崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格之后方能上崗，同時需要將培訓(xùn)內(nèi)容上傳到院內(nèi)網(wǎng)中，便于醫(yī)護人員進行學(xué)習(xí)，強化醫(yī)護人員醫(yī)療廢物管理意識。

3.3 加強環(huán)節(jié)管理，規(guī)范處置流程

①需要嚴格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物?？赏ㄟ^使用垃圾袋顏色不同進行區(qū)分，將生活垃圾放入黑色垃圾袋當中，醫(yī)療廢物則要根據(jù)不同類別分別進行處理，類別可參考上述5 種種類， 不同種類可采用不同顏色垃圾袋，并將醫(yī)療廢物放置在制定污染區(qū)中。 如針對損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)該要使用防滲漏、防刺破的銳器盒當中，顏色選定為黃色；感染性醫(yī)療廢物可使用有專門標識的垃圾袋當中，顏色選定為黃色[14]。 在處理醫(yī)療廢物之前應(yīng)該要保證容器的密封性，預(yù)防滲漏，處理之后則要在包裝袋外貼上醫(yī)療廢物警示標簽，標簽內(nèi)容包括廢物產(chǎn)生科室、日期以及類別等，及時將其密封，針對醫(yī)療廢物收集只能放不能取。

②要專人回收、定點存放。 醫(yī)療廢物的回收與存放都應(yīng)該要按照規(guī)定路線進行轉(zhuǎn)運，專人回收醫(yī)療廢物之前應(yīng)該要仔細檢查包裝袋的完整性， 檢查標簽書寫情況，如資料是否完整、書寫是否規(guī)范等，在轉(zhuǎn)運過程中轉(zhuǎn)運箱應(yīng)該要密封處理。轉(zhuǎn)運結(jié)束之后需要及時對轉(zhuǎn)運工具進行消毒，在存放醫(yī)療廢物上，需要統(tǒng)一存放在醫(yī)院暫存庫當中，醫(yī)療廢物在科室的貯存時間不能超過24 h，在暫存庫的貯存時間不能超過48 h。

③是醫(yī)療廢物交接登記。醫(yī)院需要建立健全醫(yī)療廢物交接登記簿，科室可根據(jù)醫(yī)療廢物的來源、重量、數(shù)量以及種類等進行交接登記，科室及專職回收人員在交接過程中需要做好簽名，登記資料至少需要保存3 年[15]。

④是醫(yī)療廢物的貯存管理。由于醫(yī)療廢物存在一定危害，在貯存當中應(yīng)該要原理醫(yī)療區(qū)、生活垃圾存放區(qū)以及生活區(qū)，并對醫(yī)療廢物貯存區(qū)進行封閉措施，設(shè)置專職人員對其進行管理，做好安全措施，預(yù)防蚊蠅、蟑螂、盜竊等，同時也要預(yù)防兒童接觸。 在醫(yī)療廢物貯存管理區(qū)要設(shè)置好醫(yī)療廢物警示標示，并標識禁止吸煙、禁止飲食字樣，對庫房進行定期消毒。

⑤需要做好職業(yè)安全防護。 對于從事醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運、貯存等工作人員必須要做好相應(yīng)的安全防護工作，要求工作人員穿好工作服，正確佩戴好口罩、帽子、橡膠手套等，崗前需要進行體檢，且每年或每半年需要對工作人員進行定期體檢， 根據(jù)相關(guān)要求注射疫苗，保證工作人員的生命安全。

3.4 減少一次性醫(yī)療用品使用

近年來社會已經(jīng)普遍認可、接受醫(yī)療廢物“梯次優(yōu)先管理原則”，在原則上的第一位是盡量減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生，其次是盡可能重復(fù)使用醫(yī)療資源，其三推行回收利用，最后是進行熱回收的焚燒[16]。 從減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生方面來看，就要盡量減少一次性醫(yī)療用品的使用，盡量使用可重復(fù)使用的玻璃容器與不銹鋼醫(yī)療器具。在這一基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員、生產(chǎn)商以及整個社會都要達成共識，醫(yī)護人員盡量減少一次性醫(yī)療用品的使用，生產(chǎn)商則要減少一次性醫(yī)療用品的生產(chǎn)，社會群眾則要發(fā)揮自身的監(jiān)督作用，杜絕濫用醫(yī)療資源[17-19]。國家針對一次性醫(yī)療用品審批階段，需要認真評估其用途與最終處理的資源損耗方面內(nèi)容，尤其是對于低值一次性醫(yī)療用品。 一次性醫(yī)療用品來說，主要材料為可降解的環(huán)保材料，經(jīng)高溫處理后不會對環(huán)境產(chǎn)生不良影響。 但在目前情況下，不但要評估產(chǎn)品的性能與成本，還要評估是否會增加醫(yī)療廢物產(chǎn)量，盡量減少一次性醫(yī)療用品的使用能在很大程度上減少醫(yī)療廢物生產(chǎn)。

3.5 建立醫(yī)療廢物回收再利用體系

目前醫(yī)療廢物回收再利用已經(jīng)逐漸成為各個國家的研究課題，相比于我國來說，日本、美國等發(fā)達國家已經(jīng)建立技術(shù)成熟、管理完善的醫(yī)療廢物回收利用企業(yè)，目前我國對這一方面的研究仍舊較為落后。因此在后續(xù)的管理過程中，應(yīng)該要加大資金投入，積極鼓勵醫(yī)療廢物回收利用相關(guān)研究，并予以政策扶植，建立健全醫(yī)療廢物回收利用體系，提升醫(yī)療廢物利用水平。

綜上所述，醫(yī)療廢物對于醫(yī)院管理工作來說非常重要，加強醫(yī)療廢物規(guī)范化管理能在很大程度上降低醫(yī)院感染發(fā)生率，還能提升醫(yī)院管理水平與管理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)該要重視醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，并通過不同措施予以改進，減少醫(yī)療廢物生產(chǎn)，提升管理質(zhì)量。