磁性附著體覆蓋義齒的臨床應用

孔靜靜 王榮林

濟南市口腔醫(yī)院,山東 濟南 250001

磁性附著體覆蓋義齒是主要是利用磁性材料附件來增加固位所制作的活動義齒?；顒恿x齒的固位和穩(wěn)定是修復的難點，磁性附著體覆蓋義齒可以有效減少病人的適應時間，提高病人的滿意度、咀嚼效率。選擇磁性附著體作為固位體可以使天然牙基牙提供長久可靠的固位力[1,2]。

1 磁性附著體結構

磁性附著體由組成閉合磁路結構的永磁體和銜鐵兩部分組成[2]。永磁體粘接于修復體內，銜鐵放置于口內余留牙樁核內，外形為圓滑的根帽形態(tài)。銜鐵的制作方式有成品、激光焊接式、鑄接式、鑄造式四類，現(xiàn)在臨床常用的為鑄接式[3]。要求要有一定的頜間距離，頜間距離過小放置銜鐵和永磁體后空間不足，會造成無法制作或者勉強制作但義齒基托過于薄弱影響修復體的質量。對于頜間距離較小的病例可以選擇使用鑄造式銜鐵，根面結構由同一材料構成，可以制作的薄一些，但是光滑度以及與永磁體的對接平面密合度要降低。鑄結式樁核材料高熔點鎳鉻合金鑄造后氧化層較厚，打磨拋光后容易造成對接面不平，影響固位力。建議選擇熔點較低理化性能更佳的金合金[4]。

2 磁性附著體覆蓋義齒基牙選擇

磁性附著體數(shù)目的確定要根據(jù)基牙的情況。但是一般建議前后左右都有基牙，并且對稱選擇，基牙要具有良好的牙周狀態(tài)，具有良好的支持骨，截冠后的基牙骨內根長要大于1/2[5]。磁性附著體銜鐵的選擇和牙齒的截冠后的根面形態(tài)有關，對于寬大的磨牙或者尖牙的牙根，可以制備出足夠的空間容納銜鐵，可以將銜鐵放置于牙根內部，可以有效利用頜間距離。對于狹長型根管，銜鐵只能放在牙根的上方，這樣就減小了可利用的頜間距離，增加了義齒的制作難度。還有的根面形態(tài)為卵圓形，可以綜合考慮牙根的可利用的牙根內部空間、牙體長軸方向、牙頸部寬度、銜鐵放置后與永磁體的對接、不同品牌型號銜鐵的大小厚薄等[6]。

3 磁性附著體覆蓋修復義齒的優(yōu)勢

附著體義齒對于口內的殘根、不適合做常規(guī)卡環(huán)的基牙提供了更理想的保留模式[7，8]。對于冠根比失調的患牙以及具有保留價值的殘根具有更好的保存效果，可以有效改善義齒的支持和固位。保留牙根可以減緩牙槽骨的吸收，增加義齒的使用壽命，并增加義齒的支撐能力[9]。牙周膜的本體感受器可以讓患者對咀嚼力量的感覺更加敏感，增加患者的咀嚼體驗，提高患者的適應能力。對于過長的冠根比失調的換牙，附著體義齒可以通過改善冠根比來減少基牙所受到的側向力與扭力，減輕牙周膜的負擔。截短的基牙有利于患者的牙周維護，可以提高患牙的牙周健康狀況[5]。因為沒有卡環(huán)，所以相對于金屬卡環(huán)的可摘局部活動義齒，附著體義齒一般更加美觀。對于一些患者，保留牙根可以使患者免除拔牙，心理上更加容易接受。在使用的過程中，如果基牙無法保留，對于舊義齒可以通過簡單的修理繼續(xù)使用，對于有些中老年人在義齒的選擇方面更加經濟易于接受。

磁性附著體相對于其他附著體義齒具有優(yōu)勢。Shin 2011年在無牙頜下頜骨模型通過對球帽式附著體、桿型附著體、磁性附著體加載力量后的受力進行分析發(fā)現(xiàn)：桿型附著體受力后固位力最強，形變最??；球帽式附著體在后牙區(qū)要承受最大的加載力量；磁性附著體固位力相對較小，產生形變小，基牙受到的力量相對分散[10]。Janice 2009年通過對16名需進行全口義齒修復患者進行對比研究，種植后使用磁性附著體修復，3月后更換球帽式附著體，然后進行病人的滿意度調查，顯示兩種附著體均明顯提高了滿意度。雖然病人對球形附著體的咀嚼能力和穩(wěn)定的滿意度更高，但是80%的病人更傾向于選擇磁性附著體[11]。磁性附著體提供的固位力初期小于球帽式附著體，但是衰減少，固位力更穩(wěn)定[12]。MAGFIT EX400可以提供400g的固位力,粘接后固位力會下降[13]，但仍然能夠提供優(yōu)秀的固位力。雖然磁性附著體沒有提供穩(wěn)定的力量，但是磁性固位體更加容易摘戴，可以不用考慮共同就位道的方向，方便臨床操作以及患者的摘戴。在使用的過程中可以將側向的力量有效緩沖，改善基牙狀態(tài)，有利于余留牙根長期保留[14]。永磁體和銜鐵的吸引力還可以提供義齒自動復位的優(yōu)勢[15]。

4 磁性附著體義齒易出現(xiàn)的問題以及對策。

4.1磁性附著體的腐蝕以及對后期影像學的影響 在進影像學檢查特別是核磁共振檢查時，活動義齒必須取出。但是銜鐵粘接于牙根內部，雖然造成的影響要小于磁體，但銜鐵屬于強磁化率材料，必然對影像造成影響。有研究證明，采用MAGFIT EX400型、MAGFIT EX600型、MAGFIT ISC800型造成的偽影分別是158.94、168.52、173.00。磁體如果放置于前牙和前磨牙區(qū)，偽影波及口腔硬顎、頜骨以及附近的軟組織，但是不會影響腦部和脊髓。后牙區(qū)的銜鐵會影響到腦部和脊髓組織[16]。這提示我們在選擇此類修復體之前要充分與患者進行溝通，對于患腦血管疾病或者需要定期進行核磁共振檢查的患者要選擇其他類型的修復體。在常規(guī)的操作中，也要盡量選擇前牙區(qū)做基牙進行修復。另外，安裝心臟起搏器的病人選擇此類修復也要慎重，盡量選擇其他方面的修復體。

磁性附著體在口腔環(huán)境內，要求具有良好的理化性能和防腐蝕性能，但是大多數(shù)磁體材料采用的是稀土類磁體，容易氧化腐蝕。在磁體的外層采用激光焊接不銹鋼封套[4]，可以獲得良好的防腐蝕性能，這也是目前大多數(shù)磁性附著體磁體的制作方法。MAGFIT銜鐵采用的是Fe-19Cr-2Mo鐵素體不銹鋼。良好的材料性能是修復體的基礎，現(xiàn)在對此方面的研究主要集中于銜鐵材料，例如鐵鉑材料的開發(fā)。另外還有加工工藝的改進，期望能夠增加材料的理化性能。

4.2基牙繼發(fā)齲和牙周病變 基牙出現(xiàn)病變或者繼發(fā)齲導致患牙拔除是修復體失敗的主要原因，有學者對131例磁性附著體修復5年后基牙出現(xiàn)的問題進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)最常見的并發(fā)癥為基牙牙周袋形成(52%)，其次為牙周炎癥(29%)[1]?；佬迯颓捌诘脑u估是重要的。一般要求截根后長度≥10mm，松動度小于I° ，骨內根長大于整體根長1/2?；佳澜涍^完善的牙周治療和根管治療。患者有足夠的牙周維護能力和依從性。在義齒制作過程中，粘接永磁體后對基托組織面根帽周圍要進行緩沖，預防義齒對基牙牙齦的過度壓迫。緩沖區(qū)過大容易造成食物堆積，應以1mm為宜。緩沖后對根面附近的組織面進行局部拋光，防止菌斑附著。有學者建議義齒基托根帽附近組織面可以使用金屬結構能夠減少菌斑的堆積。

4.3基牙處形成支點、基托折斷 在義齒基托的磁性附件部位是結構薄弱環(huán)節(jié)，所受到的合力又在此處集中。竇晨云等學者通過對磁性附著體覆蓋全口義齒進行咬合力分析發(fā)現(xiàn)基牙和相應的義齒部位出現(xiàn)應力集中，建議在義齒使用一段時間后要定期復診進行調整，必要時進行義齒重襯[17]。粘結磁體之前要義齒戴用1～2周，義齒初步下沉后進行修理調整后再行粘接。有學者認為粘接永磁體后磁體和銜鐵之間要預留0.1mm的間隙進行緩沖，防止義齒使用過程中對過大的咬合力對基牙造成損傷。建議在牙周條件較差的患牙可以適當加大緩沖間隙，減少基牙的支持能力，主要發(fā)揮固位的功能，可以延長基牙的使用時間。另外有學者認為預留間隙并不能很好的緩解義齒的應力集中問題。首先間隙會影響到義齒的固位力下降，其次磁體與銜鐵的相互吸引力量大于正畸的力量，長時間會導致間隙消失[15]。

由于義齒基托在基牙位置磁體占據(jù)空間，粘接磁體時需要制作粘接樹脂的舌側排溢道，基牙處牙槽骨相對寬大相應基托較薄等原因，在制作義齒過程中要注意金屬支架相應位置加強以增加強度。

4.4永磁體或者銜鐵脫落、固位力減小 銜鐵的脫落主要原因有基牙選擇不當，牙根太短固位力差、基牙發(fā)生繼發(fā)齲、應力過大造成基牙折斷等。在制作過程中，應當合理選擇病例，去凈腐質，鑄造根帽與牙根盡量密合。永磁體的脫落主要是因為粘接操作不當引起，粘接樹脂未完全硬固取下義齒易造成粘接不嚴密以及磁體與銜鐵對接不良。對接不良的磁性附著體固位力相應減小，制作時應嚴格操作。Han-Wool Leem通過對20例病人61枚磁性附著體修復進行吸附力量的測定發(fā)現(xiàn)使用9年以上的吸力減小21.49%，并有16%的銜鐵脫落[18]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，因為即使0.02mm的緩沖間隙也會大大降低磁力值，可降至標準值的55%-65%[19]。需要進一步對磁體材料、粘接劑、制作方式進行改進，以期獲得更好的臨床效果。

綜上所述，磁性附著體在全口義齒覆蓋修復中是一種比較理想的修復固位體，適當?shù)倪x擇和合理使用可以獲得有效的修復效果。