術(shù)前口服多維碳水化合物在老年無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

譚成維，朱昭瓊，董良，劉德行

無痛結(jié)腸鏡檢查目前廣泛用于腸道疾病的診斷及治療，是臨床上最常用的腸道疾患檢查方法之一［1］。然而，檢查前禁飲禁食及腸道準(zhǔn)備使得受檢者血容量下降、腸液減少和體位性低血壓發(fā)生率升高，出現(xiàn)頭暈、惡心、頭痛等一系列癥狀，尤以老年人群更為明顯［2?3］。近年來，加速康復(fù)外科方案推薦術(shù)前口服含碳水化合物的飲品，通常在術(shù)前10 h飲用12.5%碳水化合物飲品800 mL，術(shù)前2 h飲用≤400 mL［4］。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前2 h口服能量合劑對擇期全麻手術(shù)患者是安全的，能明顯緩解患者術(shù)前饑餓、口渴等不適感，維持患者圍術(shù)期血糖、電解質(zhì)的穩(wěn)定，更利于患者術(shù)后快速康復(fù)［5?6］。然而尚鮮見結(jié)腸鏡檢查患者口服補(bǔ)液的相關(guān)報道，結(jié)腸鏡檢查前飲用碳水化合物飲品能否受益還有待驗證。本試驗旨在探討受檢前2 h口服多維碳水化合物（術(shù)能）在老年結(jié)腸鏡檢查中的安全性和適用性，為臨床優(yōu)化結(jié)腸鏡檢時腸道準(zhǔn)備方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象研究方案經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（2018?069號），并通過中國臨床試驗中心注冊（注冊號Chi CTR1900026391）。于2019年11月—2020年7月收集遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行無痛腸鏡檢查的受檢者120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為術(shù)能組、輸液對照組和空白對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2。（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。（3）受檢者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有糖尿病者。（2）患有賁門失馳癥、胃食管反流等存在反流或誤吸風(fēng)險者。（3）嚴(yán)重營養(yǎng)不良或嚴(yán)重貧血者（白蛋白＜35 g/L或血紅蛋白＜80 g/L）。（4）依從性差或無法配合隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者中途要求退出。（2）腸鏡檢查操作時間＞1 h。術(shù)能組1例患者因腸鏡檢查操作時長超過1 h而被剔除試驗。3組受檢者性別、年齡、BMI、ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

Tab.1 Comparison of the general information between the three groups表1 3組受檢者一般情況比較

1.2 方法術(shù)能組于無痛腸鏡檢查前2 h口服多維碳水化合物飲品（宜昌人福特醫(yī)食品有限公司，術(shù)能，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：Q/RFTY0001S；生產(chǎn)許可證號：SC 10642050605036）5 mL/kg，最大劑量不超過400 mL，15 min內(nèi)飲完；輸液對照組于無痛腸鏡檢查前2 h靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，樂加，產(chǎn)品批號：200427UB；國藥準(zhǔn)字：H20051995）500 mL，30 min勻速滴注。空白對照組進(jìn)行傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備，不進(jìn)行任何補(bǔ)液干預(yù)。

3組受檢者麻醉誘導(dǎo)時均給予面罩吸氧（4 L/min），靜脈緩慢推注芬太尼（1μg/kg）和中長鏈丙泊酚注射液（2 mg/kg）。待患者睫毛反射消失，呼吸略緩慢但平穩(wěn)，全身肌肉松弛，改良警覺/鎮(zhèn)靜評分（MOAA/S）≤2分即可進(jìn)鏡開始檢查；若MOAA/S評分≥4分或體動，可視情況追加丙泊酚注射液0.5 mg/kg。腸鏡檢查結(jié)束后將受檢者送入麻醉復(fù)蘇室（PACU），面罩吸氧（氧流量2 L/min），Aldrete評分≥9分方可送出PACU。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄所有受檢者的結(jié)腸鏡操作時間、丙泊酚用量、蘇醒時間、PACU停留時間。（2）記錄血管活性藥物的使用情況，計算使用率和反復(fù)使用率，使用≥2次被認(rèn)定為反復(fù)使用。（3）測量受檢者入室（T0）、誘導(dǎo)即刻（T1）、入鏡即刻（T2）、退鏡時刻（T3）及進(jìn)入PACU時（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），腸鏡操作體位為左側(cè)臥位，本研究所有受檢者均測量右上肢血壓。（4）受檢者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室時以視覺模擬評分法（VAS）評估口渴、饑餓程度，離開PACU時再次進(jìn)行評定。（5）觀察所有受檢者的不良反應(yīng)，主要包括嚴(yán)重低血壓（MAP≤60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、蘇醒時間延長（蘇醒時間≥10 min）、輕度低氧血癥（血氧飽和度≤0.90）、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）。（6）離開PACU時進(jìn)行Christensen術(shù)后疲勞評分［7］，出室后24 h再次進(jìn)行疲勞評分，其主要根據(jù)睡眠情況、日常活動能力以及活動后的疲勞程度進(jìn)行評分，滿分為10分，得分越高代表越疲勞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD?t法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。計數(shù)資料以例（%）表示，組間采用χ2檢驗，此時檢驗水準(zhǔn)α'=0.017。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較3組受檢者的結(jié)腸鏡操作時間、丙泊酚用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)能組和輸液對照組蘇醒時間和PACU停留時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均短于空白對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 血壓和心率變化比較T0、T3時刻，3組受檢者HR、SBP、DBP和MAP差異無統(tǒng) 計學(xué)意義（P＞0.05）。T1、T2、T4時刻術(shù)能組和輸液對照組HR明顯低于空白對照組（P＜0.05），T1、T4時刻3組受檢者SBP、DBP和MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T2時刻術(shù)能組和輸液對照組SBP、DBP和MAP高于空白對照組（P＜0.05），見表3。

Tab.2 Comparison of perioperative indexes between the three groups表2 3組受檢者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 血管活性藥物使用情況比較術(shù)能組和輸液對照組血管活性藥物使用率及反復(fù)使用率明顯低于空白對照組（P＜0.05）。術(shù)能組和輸液對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 口渴、饑餓VAS評分變化入室時，3組受檢者口渴、饑餓VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出室時，術(shù)能組口渴、饑餓VAS評分明顯低于空白對照組和輸液對照組（P＜0.05）；輸液對照組低于空白對照組（P＜0.05），見表5。

Tab.3 Comparison of blood pressure and heart rate between the three groups表3 3組受檢者不同時刻血壓和心率情況比較 （x±s）

2.5 不良反應(yīng)3組受檢者PONV和低氧血癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)能組和輸液對照組嚴(yán)重低血壓和蘇醒時間延長發(fā)生率明顯低于空白對照組（P＜0.05），見表6。

Tab.6 Comparison of adverse reactions between the three groups表6 3組受檢者不良反應(yīng)比較［例（%）］

2.6 疲勞評分術(shù)能組和輸液對照組出室疲勞評分明顯低于空白對照組（P＜0.05），3組受檢者的出室24 h疲勞評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

Tab.7 Comparison of fatigue scores between the three groups表7 3組受檢者疲勞評分比較（分，x±s）

3 討論

隨著快速康復(fù)醫(yī)學(xué)和舒適化醫(yī)療的發(fā)展，在無痛鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行門診檢查和治療的老年患者越來越多。老年患者心臟儲備功能下降，且常合并多種疾病，較年輕患者更易發(fā)生臟器功能的失代償，甚至誘發(fā)心腦血管意外［8］。無痛腸鏡檢查的麻醉風(fēng)險較高，由于長時間的禁飲禁食加上消化系統(tǒng)疾病本身的病理生理特點(diǎn)，患者檢查前往往血容量不足［7，9］；與此同時，麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的直接作用以及對交感系統(tǒng)的抑制可能進(jìn)一步加重血容量不足［10?11］，導(dǎo)致無痛腸鏡檢查過程中血流動力學(xué)波動較大、蘇醒和出室時間延長。因此，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備方案成為臨床工作中一項重要內(nèi)容。

Sarin等［12］認(rèn)為預(yù)防性靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液較其他液體可緩解患者饑餓、焦慮等不適感，故本研究選取該液體作為對照。術(shù)能作為一種多維碳水化合物，含有單糖、多糖，多種氨基酸、B族維生素、鈉鉀離子等，可促進(jìn)能量吸收，維持電解質(zhì)平衡［13?14］；同時具有胃排空快、口感好等特點(diǎn)，易于患者接受。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前口服多維碳水化合物不會增加反流誤吸的發(fā)生率［5］，且能緩解擇期手術(shù)禁食禁飲帶來的口干等不適癥狀［15］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)能組的出室饑餓、口渴評分明顯優(yōu)于對照組和靜脈輸液組，與上述結(jié)果基本一致。

本試驗結(jié)果顯示，腸鏡檢查前口服術(shù)能和靜脈輸液在心率和血壓波動、血管活性藥物使用情況、不良反應(yīng)、蘇醒時間、PACU停留時間等方面均無明顯差別。這是由于輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液或口服碳水化合物能量合劑所提供的能量可以幫助機(jī)體在接受應(yīng)激刺激前從饑餓狀態(tài)調(diào)整為能量儲備狀態(tài)［5］，能夠在一定程度上改善血容量不足，同時降低麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制作用，減輕患者心率和血壓波動。本研究顯示口服多維碳水化合物和靜脈輸液效果相當(dāng)，而口服補(bǔ)充更加便捷，患者依從性好，同時可節(jié)約醫(yī)療資源。

近年來，術(shù)后疲勞綜合征作為影響患者快速康復(fù)的因素之一［16］，逐漸受到重視。該綜合征是指外科手術(shù)后患者在康復(fù)過程中，出現(xiàn)以疲勞、乏力、嗜睡、注意力不集中等為主要表現(xiàn)的癥候群［17］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)能組和輸液對照組的出室疲勞評分明顯低于空白對照組，提示術(shù)前補(bǔ)液可減輕患者的術(shù)后疲勞程度，而未進(jìn)行術(shù)前補(bǔ)液的受檢者則更易疲勞，這可能與禁食禁水以及腸道清潔準(zhǔn)備使得空白對照組老年患者機(jī)體存儲的能量被消耗，導(dǎo)致血糖水平的下降和胰島素抵抗，引起能量缺乏以及麻醉后心血管系統(tǒng)處于低功能狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，老年患者在無痛結(jié)腸鏡檢查前2 h口服多維碳水化合物能減輕心率和血壓的波動，縮短蘇醒時間，減輕術(shù)后疲勞程度，且易于患者接受，具有一定的臨床適用性。