評(píng)價(jià)中藥方劑加味四黃湯對(duì)拔牙術(shù)后干槽癥的療效

王瑀 王尹

1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000;2齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

拔牙術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生率較高的為干槽癥，特別是下頜阻生第三磨牙拔除后，發(fā)生干槽癥的幾率高達(dá)10%-30%[1]。中醫(yī)將其稱之為齒窟癥，指的是拔牙術(shù)后發(fā)生的急性骨創(chuàng)傷性感染?；颊吲R床癥狀主要為疼痛、發(fā)熱和口腔異味，中醫(yī)認(rèn)為和氣血雙虧、風(fēng)火熱證及脾胃虛弱關(guān)系密切[2]。臨床中治療原則為徹底清創(chuàng)后盡量降低牙齒槽窩受外界刺激，加速肉芽組織生長。常規(guī)治療方法為麻醉下應(yīng)用碘仿紗布配合藥物治療，但治療存在一定不足，容易發(fā)生感染[3]。本次研究中對(duì)本院收治的拔牙術(shù)后干槽癥患者應(yīng)用改良加味四黃湯治療獲得理想效果。詳情匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 于本院收治的拔牙術(shù)后干槽癥患者中篩選85例作為本次研究對(duì)象，入組對(duì)象均選于2019年4月—2020年4月，隨機(jī)拋硬幣法將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為拔牙術(shù)后發(fā)生干槽癥，患者及家屬共同簽署知情同意文件；排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者，精神及意識(shí)障礙患者。對(duì)照組(n=42)男女患者比例為11:10，年齡在46-78歲，平均年齡為(60.78±2.33)歲。觀察組(n=43)男女患者比例為24:19，年齡在48-79歲，平均年齡為(61.03±2.14)歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，可比較。本院倫理委員會(huì)審核并本案本次研究。

1.2治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法治療：局部麻醉后徹底清創(chuàng)，牙槽窩利用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗，并將碘仿紗布置入到牙槽窩中，7d后取出。觀察組使用中藥湯劑加味四黃湯治療：方劑藥物包括黃芩、黃芪、黃連、黃柏、當(dāng)歸、玄參各30g，藥物加入1500mL，煎2-3次，煎為800mL藥液，每次使用50mL溫?zé)崴幰菏?，每日漱?次。

1.3指標(biāo)觀察 治療后按要求復(fù)診，由醫(yī)師評(píng)定治療效果：痊愈(患者未存在疼痛，拔牙部位牙齦紅腫基本全部消失，牙槽窩骨壁觸碰無痛感，全身癥狀及口臭全部消失)，有效(患者疼痛得到明顯緩解，拔牙部位牙齦紅腫消退明顯，牙槽窩骨壁觸碰存在輕微痛感，全身癥狀全部消失，無明顯口臭)，無效(患者疼痛無明顯尬死，拔牙部位牙齦紅腫，牙槽窩骨壁觸碰存在痛感，拔牙位置創(chuàng)空虛并覆蓋灰白色薄膜，全身癥狀及口臭無明顯改善)

2 結(jié) 果

2.1比較兩組臨床療效 對(duì)照組(n=42)顯效15例、有效17例、無效10例，本組治療有效率為76.19%(32/42)；觀察組(n=43)顯效19例、有效21例、無效3例，本組治療有效率為93.02%(40/43)，經(jīng)計(jì)算：x2=4.647 P=0.031，對(duì)照組治療有效率低于觀察組且組間差異明顯(P<0.05)。

2.2兩組治療時(shí)間比較 對(duì)照組及觀察組平均治療時(shí)間分別為(16.53±1.20)d，(9.12±0.89)d，經(jīng)計(jì)算t=4.980 P=0.000，對(duì)照組治療時(shí)間顯著長于觀察組且組間差異明顯(P<0.05)。

3 討 論

拔牙術(shù)后發(fā)生干槽癥也被稱之為纖維蛋白溶解性牙槽炎，主要是因口腔發(fā)生混合型感染所致[4]，主要致病菌為厭氧菌，另外其代謝產(chǎn)物、纖維蛋白溶酶等物質(zhì)也會(huì)對(duì)手術(shù)創(chuàng)口的血凝塊和局部組織產(chǎn)生直接或是間接的作用，會(huì)溶解血塊纖維蛋白，知識(shí)牙槽骨發(fā)生淺表性骨髓炎[5]。干槽癥發(fā)生時(shí)間通常為拔牙術(shù)之后的3-5d，表現(xiàn)為拔牙部位劇烈疼痛，疼痛呈放射性發(fā)散。臨床常規(guī)治療原則為減少創(chuàng)傷縮小創(chuàng)口，有效預(yù)防感染[6]。通常會(huì)在局部麻醉下對(duì)牙槽骨骨面進(jìn)行徹底搔刮，之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并植入碘仿紗布條，并同時(shí)使用抗生素軟膏或是云南白藥等中藥制劑，但是治療存在一定不足，例如治療時(shí)間較長，中藥制劑消毒能力較弱，價(jià)值口腔創(chuàng)口為開放性的，因此軟膏或是藥粉吸收效果較差，甚至?xí)T發(fā)感染，總體效果欠佳[7]。

本次研究中觀察組使用傳統(tǒng)三黃湯進(jìn)行改良后的加味四黃湯治療，方中的黃具有清熱除濕、解毒祛火，可發(fā)揮抗炎減壓、清除氧自由基、調(diào)節(jié)免疫力效果；黃連具有清熱祛濕、瀉火祛毒共功效，可發(fā)揮抗菌抗病毒及解毒共功效；黃柏可清熱去火，解毒除濕，具有抗菌消炎、改善潰瘍調(diào)節(jié)免疫力效用[8]；黃芪可升陽補(bǔ)氣、消腫利水，具有促進(jìn)分泌骨膠原蛋白效用；玄參具有養(yǎng)陰解毒、清熱功效，具有抗病原微生物效用；當(dāng)歸可活血止痛，具有鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、消炎作用[9]。利用藥液漱口可直接作用于創(chuàng)口，促進(jìn)其愈合。結(jié)果顯示，對(duì)照組治療時(shí)間長于觀察組，治療有效率低于觀察組(P<0.05)，表明應(yīng)用加味四黃湯治療干槽癥總體效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上可知，拔牙術(shù)后干槽癥應(yīng)用加味四黃湯治療，可縮短治療時(shí)間獲得更加理想的治療效果，值得重視及推薦。