某三甲醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎的防控策略

■ 王樹敏 李 歡 王 珺 羅云婷 敖 宇 黃麗蓉 熊蘋蘋 王海艷 李蓉競

為深入貫徹落實中央統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署，四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的各項臨床工作也在有力有序推進(jìn)，住院患者數(shù)量明顯上升。但三級甲等綜合醫(yī)院面對新冠肺炎防控及正常醫(yī)療工作并舉，需克服眾多管理難點[1]。為進(jìn)一步加強我院新冠肺炎疫情防控力度，落實落細(xì)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》，最大限度降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，在平戰(zhàn)結(jié)合的工作思路和背景下[2]，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，防止發(fā)生新冠肺炎病例的漏診、漏報以及由此帶來的醫(yī)院感染的聚集現(xiàn)象，醫(yī)院對全院各科在崗工作人員、患者及陪伴人員的個人防護(hù)工作落實情況實行院、科兩級督導(dǎo)[3]，具體措施分享如下。

1 成立督導(dǎo)組

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)院就成立了督導(dǎo)組，每科室每周督導(dǎo)3次。分片區(qū)輪流進(jìn)行，包括檢查科室督導(dǎo)記錄，了解各科室監(jiān)督員的工作完成情況；現(xiàn)場檢查在崗工作人員、陪伴人員及患者防護(hù)用品穿戴情況，對防護(hù)用品穿戴不符合要求者立即指導(dǎo)其正確穿戴，并向科室進(jìn)行反饋，最后通過掃描二維碼錄入督導(dǎo)結(jié)果。定期匯總分析督導(dǎo)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題，并采取切實可行的方法加以解決，全力為患者就醫(yī)與工作人員提供安全的環(huán)境。

1.1 醫(yī)務(wù)部職責(zé)

統(tǒng)計各臨床科室情況，督導(dǎo)各臨床科室、部門防控工作的落實，防控工作是否有疏漏等，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

1.2 護(hù)理部職責(zé)

統(tǒng)計各科室患者總數(shù)，陪伴總數(shù)，發(fā)熱人數(shù)，外省人員數(shù)等，護(hù)理人員健康狀況。督導(dǎo)臨床科室就餐情況，不聚集就餐、聊天等，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作安全、有序開展。

1.3 感染管理部職責(zé)

明確崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是全院感染防控工作落實的重要前提[4]。我院感染管理部主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)督導(dǎo)各科室防護(hù)用品穿戴情況，強化培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員選擇合適的防護(hù)用品，并掌握正確穿戴和更換防護(hù)用品的要點，而不過度防護(hù)[5]。督導(dǎo)感控護(hù)士、保潔工人、生活工人等的工作情況和潛在的感控漏洞。

2 設(shè)置監(jiān)督員

各住院大樓入口由護(hù)理部安排護(hù)士長輪流值守，保衛(wèi)部人員協(xié)助，杜絕外來人員進(jìn)入。護(hù)士長督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員憑工作證從員工通道進(jìn)出，患者憑腕帶、家屬憑陪伴證從患者通道進(jìn)出，進(jìn)出均需監(jiān)測體溫，發(fā)現(xiàn)體溫異常者不得進(jìn)入院區(qū)，陪同其到發(fā)熱門診就醫(yī)，并逐級上報醫(yī)院，追蹤后續(xù)結(jié)果。各臨床護(hù)理單元、醫(yī)技科室各小組，門、急診各區(qū)域/樓層均指定專人作為監(jiān)督員。對所有在崗工作人員、患者及陪伴人員進(jìn)行督導(dǎo)，每日上午、下午、晚上(前夜）各一次，共3次。原則上工作日白班優(yōu)先指定感控護(hù)士/人員，夜間和節(jié)假日由科室另外指定人員作為監(jiān)督員。按照督導(dǎo)頻率完成各類在崗人員防護(hù)用品穿戴情況現(xiàn)場檢查，并對防護(hù)用品穿戴不符合要求者立即糾正，做到每日在崗人員全覆蓋檢查，及時填寫《個人防護(hù)用品穿戴情況督導(dǎo)表（科室用）》，且每周對本周督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行匯總，存檔備查。感染管理部專職人員將定期對科室督導(dǎo)情況進(jìn)行監(jiān)督[6]。監(jiān)督員在督導(dǎo)過程中應(yīng)務(wù)必堅持原則，切實履行督導(dǎo)職責(zé)，并熟練掌握《不同科室/區(qū)域醫(yī)務(wù)人員所需防護(hù)用品清單》。

3 各臨床科室明確各級人員崗位職責(zé)

3.1 體溫監(jiān)測崗

病房落實專人負(fù)責(zé)，電梯口設(shè)立體溫監(jiān)測崗，嚴(yán)格執(zhí)行24小時門禁，科室門禁系統(tǒng)僅對本科室工作人員開放，科室以外人員無權(quán)限進(jìn)出。患者憑腕帶出入病房，家屬憑陪伴證出入；外出必須登記：外出事由、外出時間、回來時間、去過何處等。進(jìn)出需監(jiān)測體溫，發(fā)現(xiàn)體溫異常者，陪同其到發(fā)熱門診就醫(yī)，并逐級上報，追蹤其就診結(jié)果。

3.2 科室主任職責(zé)

統(tǒng)籌管理科室人員情況，督導(dǎo)各項措施落實，負(fù)責(zé)病房環(huán)境、門禁、陪護(hù)、體溫檢測等管理工作，每日向醫(yī)務(wù)部匯報科室工作人員健康狀況，患者總數(shù)，發(fā)熱人數(shù)，國外、省外、省內(nèi)人員數(shù)等。

3.3 住院總職責(zé)

負(fù)責(zé)每日3次醫(yī)生體溫的監(jiān)測及健康狀況的詢問，統(tǒng)計后上報科室主任。

3.4 醫(yī)療組長職責(zé)

每天上午、下午詢問病員及家屬/陪伴身體狀況，發(fā)現(xiàn)可疑或特殊情況，及時匯報主任。

3.5 護(hù)士長職責(zé)

統(tǒng)籌疫情期間護(hù)理人力資源的應(yīng)急管理，配合國家、地區(qū)、醫(yī)院層面的人力資源調(diào)配安排[7]。全面協(xié)助科室主任負(fù)責(zé)病房環(huán)境、門禁、陪護(hù)、體溫檢測等管理工作。負(fù)責(zé)科室所有患者、陪護(hù)及工作人員個人防護(hù)的督導(dǎo)。每日向護(hù)理部匯報科室患者總數(shù)，陪伴總數(shù)，發(fā)熱人數(shù)，國外、省外、省內(nèi)人員數(shù)，護(hù)理人員健康狀況等。由于醫(yī)院護(hù)理人員構(gòu)成復(fù)雜，包括本院職工、實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生等，掌握其日常動向、同住人員的情況也非常重要[8]。因此安排專人負(fù)責(zé)二維碼登記體溫、身體狀況、居住地、同住人員等情況。如有異常，及時匯報。了解護(hù)士心理狀況，對于有需要的護(hù)士及時轉(zhuǎn)介專業(yè)人員，實施心理援助、心理防護(hù)調(diào)節(jié)干預(yù)[9]。

3.6 護(hù)理組長職責(zé)

與醫(yī)療組長密切配合，負(fù)責(zé)組上病員、陪護(hù)及護(hù)士的督導(dǎo)。每日向護(hù)士長匯報組上患者、陪護(hù)及工作人員體溫情況及身體狀況。如有異常，及時匯報。

3.7 責(zé)任護(hù)士職責(zé)

每位新入病員詳細(xì)詢問患者及家屬流行病學(xué)史，查看健康證及天府健康通二維碼，酌情辦理陪伴證。向患者及家屬做好宣教，禁止探視、串病房或離開病房。如需離開，需向主管醫(yī)生報備，并做好個人防護(hù)；不留陪護(hù)，病情危重需留陪護(hù)者，只能留陪護(hù)一人且相對固定；患者及家屬、護(hù)工均需佩戴無呼吸閥的口罩，做好手衛(wèi)生等個人防護(hù)。告知患者不得隱瞞流行病學(xué)史，若有不適，及時告知醫(yī)務(wù)人員[10]。面對醫(yī)院感染風(fēng)險的擔(dān)憂和疾病知識的缺乏，極易造成疫情期間普通住院患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[11]。對患者行《華西心晴指數(shù)》評估，發(fā)現(xiàn)高危者，立即請心理衛(wèi)生中心老師會診，同時多關(guān)心患者，加強溝通交流，給予心理疏導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類管理，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)換氣。做好患者及家屬的健康宣教，指導(dǎo)正確佩戴口罩及手衛(wèi)生，動態(tài)觀察患者及家屬的身心狀況，外出時需了解他們的去向，凡事做到心中有數(shù)。除進(jìn)行常規(guī)健康宣教外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防新冠肺炎相關(guān)知識的宣教。完成每日4次患者體溫監(jiān)測，同時詢問有無呼吸道相關(guān)癥狀，做好登記；患者家屬或陪護(hù)每日監(jiān)測3次體溫，同時詢問健康狀況：有無呼吸道相關(guān)癥狀等，做好登記。發(fā)現(xiàn)體溫異常者，陪同其到發(fā)熱門診就醫(yī)，并逐級上報，追蹤其就診結(jié)果。有呼吸道相關(guān)癥狀者，通知醫(yī)生，評估是否需做相應(yīng)檢查及處理。

3.8 感控護(hù)士職責(zé)

每日分發(fā)防護(hù)用品后督導(dǎo)所有在崗工作人員個人防護(hù)用品穿戴情況，如正確佩戴口罩、帽子等，確保做好個人防護(hù)后方能進(jìn)入工作崗位。及時填寫《個人防護(hù)用品穿戴情況督導(dǎo)表》，且每周對本周督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行匯總，存檔備查。加強對生活工人、保潔工人、職業(yè)陪伴的工作指導(dǎo)監(jiān)督。

4 防控與學(xué)習(xí)并進(jìn)

持續(xù)做好新冠肺炎疫情防控全員培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院防控工作特點和不同崗位職責(zé)，細(xì)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃并進(jìn)行督導(dǎo)，采取在線培訓(xùn)、專題培訓(xùn)、科務(wù)會、科普宣教等形式，重點圍繞新冠肺炎基礎(chǔ)知識、實驗室檢測、病例發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治、院內(nèi)感染、個人防護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確合理使用防護(hù)用品，提高醫(yī)務(wù)人員防控防治水平和自我防護(hù)能力。各臨床科室根據(jù)情況預(yù)留少數(shù)床位防患未然，對于外地患者有條件情況下盡量收治在單間病房。同時要求所有人員通過醫(yī)院企業(yè)微信自覺學(xué)習(xí)新冠肺炎防控相關(guān)知識，嚴(yán)格遵循消毒隔離相關(guān)流程。務(wù)必做好個人防護(hù)，嚴(yán)禁聚集性活動，所有人員均不聚集聊天、不串門、不聚集就餐，工作人員上班就餐、休息期間保持1米以上距離，鼓勵工作人員間互相監(jiān)督。

新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)院統(tǒng)籌部署，科學(xué)管理，井然有序。從通知各臨床科室逐步恢復(fù)患者收治率開始，到目前為止，我院對新冠肺炎防控工作管理嚴(yán)格、措施果斷、防護(hù)周密，全體員工零感染、未發(fā)現(xiàn)一例因在我院就診過程中而感染新冠肺炎的患者，就診患者對我院的防控措施表示理解和配合，無相關(guān)投訴。我院上下將繼續(xù)同心協(xié)力，在做好新冠肺炎防控工作的基礎(chǔ)上推進(jìn)臨床工作安全、有序進(jìn)行。