膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人健康的影響*

王艷麗 田 芳 孟 文

1.泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)部，山東 泰安 2710002.泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)保健業(yè)的發(fā)展，人口老齡化成為本世紀(jì)全球人口發(fā)展的突出趨勢。中國人口老齡化速度很快，壓力尤其突顯。這一現(xiàn)象已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，并積極采取措施以適應(yīng)人口老齡化的過程。數(shù)據(jù)顯示到2030年我國60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到3.71億人，80歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到0.43億人。如何加強(qiáng)老年人保健，延緩衰退過程，防治各種老年常見病，達(dá)到健康長壽和提高生命質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)界和社會大力研究的重要課題。

2002年的世界老齡大會通過了世界衛(wèi)生組織提出的“積極老齡化”的行動建議，將健康、參與和保障構(gòu)成應(yīng)對老齡化的政策框架基礎(chǔ)?！胺e極老齡化”強(qiáng)調(diào)發(fā)揮老年人口在物質(zhì)、社會和精神方面的潛力，支持老年人口根據(jù)其需要、愿望和能力參與社會經(jīng)濟(jì)活動和公共事務(wù)。整合性養(yǎng)老服務(wù)，不僅致力于滿足老年人口的生活照料和家庭服務(wù)，同時(shí)支持老年人口健康促進(jìn)和醫(yī)療護(hù)理，以及包括文化、體育、休閑發(fā)展等老年人口的綜合需求。這就不僅要實(shí)現(xiàn)包括預(yù)防、康復(fù)、醫(yī)療和照顧相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，而且需要擴(kuò)展醫(yī)養(yǎng)體的結(jié)合，以及和文化、教育等多樣性需求的緊密結(jié)合。由于絕大多數(shù)老年人仍然生活在社區(qū)，建設(shè)能夠更好地適應(yīng)老年人口綜合需求的城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的醫(yī)養(yǎng)中心,是積極應(yīng)對老齡化的問題的有效策略。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)檢查和先進(jìn)設(shè)備與康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常飲食、生活養(yǎng)老等專業(yè)相融合。以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療。其中，"醫(yī)"主要就是重大疾病早期識別、必要的檢查、治療、康復(fù)訓(xùn)練，包括有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸、評估觀察、有關(guān)檢查、功能康復(fù)、診療護(hù)理、重大疾病早期干預(yù)以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療技術(shù)上的服務(wù)。"養(yǎng)"包括的生理和心理上的護(hù)理、用藥和安全、日常飲食照護(hù)、功能訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常活動、危重生命體征、身體狀況分析、體重營養(yǎng)定期監(jiān)測等服務(wù)。利用"醫(yī)養(yǎng)學(xué)一體化"的發(fā)展模式，就是把大病早期識別干預(yù)、大病早期康復(fù)訓(xùn)練、日常生活、養(yǎng)護(hù)療養(yǎng)、日常學(xué)習(xí)、護(hù)理等綜為一科。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是人類醫(yī)療改革創(chuàng)新中的重點(diǎn)康復(fù)工程，是一種切實(shí)可行的醫(yī)療改革新模式。，是作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式而運(yùn)轉(zhuǎn)。由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，它能夠提供更加專業(yè)、便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)科室由多個專業(yè)團(tuán)隊(duì)組成，例如：老年病專科醫(yī)生、藥理師、保健師、營養(yǎng)師、心理科專家、護(hù)士等，由專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)為需要特別照顧的老人提供救治護(hù)理。設(shè)立專門的老年病普通與特許門診，通過與社區(qū)建立協(xié)約關(guān)系，進(jìn)行社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供診療服務(wù)，采用三級查房、主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，并根據(jù)患者的具體需求，與體檢科室進(jìn)行合作，定期監(jiān)測老人的身體健康狀況，同時(shí)提出健康保健等指導(dǎo)意見。該種模式適合醫(yī)院的設(shè)備齊全、各科室能夠有機(jī)聯(lián)動的醫(yī)院，在老年病專業(yè)科室的基礎(chǔ)上，綜合利用現(xiàn)有資源，為老人提供全方位、個性化的治療方案。社區(qū)配套康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院，專業(yè)推出“健康改善計(jì)劃”，通過社區(qū)健康測評、營養(yǎng)評估及生活評估，在全面了解長者身體情況的基礎(chǔ)之上，有針對性的定制出集科學(xué)健身、慢病調(diào)理和膳食指導(dǎo)三方面于一體的養(yǎng)生方案。

營養(yǎng)是維持生命的基本保障，是促進(jìn)、維護(hù)、恢復(fù)健康的基本手段。隨著年齡的增長，人體各種器官組織的生理功能都會有不同程度的減退，尤其是老年人消化器官生理功能有不同程度的減退，咀嚼功能和胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少。老年人基礎(chǔ)代謝低、勞動強(qiáng)度小，消耗能量比青壯年低，這就會直接影響人體的營養(yǎng)狀況。老年慢性病的發(fā)生發(fā)展都與膳食密切相關(guān)，營養(yǎng)不良、飲食不潔和不良飲食習(xí)慣(高脂高鹽低纖維飲食)是直接引起老年慢性病(糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松和高脂血癥等)的重要因素。

膳食營養(yǎng)指導(dǎo)就是通過傳遞“平衡膳食”的理念，幫助老年人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而降低罹患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在膳食營養(yǎng)指導(dǎo)過程中，隨時(shí)搜集資料，評估資料，發(fā)現(xiàn)問題采取干預(yù)措施，進(jìn)行調(diào)整，糾正問題，改善老年人的健康狀況。老年人必須針對其特殊需求，全面適量均衡的攝入營養(yǎng)，以延緩衰老、抵抗疾病，維護(hù)健康。

老年人膳食指導(dǎo)原則：1.食物多樣、搭配合理，符合平衡膳食要求。新鮮蔬菜是老年人健康的朋友，含有豐富的維生素C和礦物質(zhì)及較多的纖維素，對保護(hù)心血管和防癌便秘有重要作用。建議每天的蔬菜攝入量不應(yīng)少于250克。

2.能量供給與機(jī)體需要相適應(yīng)，吃動平衡，維持健康體重。老年人對寒冷的抵抗力差，如吃冷食引起胃壁血管收縮，供血減少，并反射引起其內(nèi)臟血循環(huán)減少，不利健康。因此老年人的飲食應(yīng)稍熱一些，以適口進(jìn)食為宜

3.老年人體內(nèi)代謝以分解代謝為主，需用較多的蛋白質(zhì)來補(bǔ)償組織蛋白質(zhì)的消耗。多吃些雞肉、魚肉、免肉、羊肉、牛肉、瘦豬肉，這些食品所含蛋白質(zhì)均屬優(yōu)質(zhì)蛋白，營養(yǎng)豐富、容易消化。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的供給。大豆類含有35%～40%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中富含的賴氨酸，正好補(bǔ)充谷物蛋白質(zhì)中賴氨酸的不足，是老年人最佳蛋白質(zhì)的供應(yīng)來源。新鮮蔬菜瓜果，可提供豐富的維生素C和B，胡蘿卜素，鉀、鈣、鈉、鎂等無機(jī)鹽以及大量膳食纖維。

4.烹制食物適合老人咀嚼、吞咽和消化。年人牙齒常有松動和脫落，咀嚼肌變?nèi)酰汉拖阜置诹繙p少，胃腸消化功能降低，飯菜宜軟一些，爛一些，食品切成碎末、小塊、細(xì)絲、薄片，利于老年人咀嚼和消化功能，亦可選用豆腐，蒸蛋等軟食。

5.飲食清淡，鹽多會增加心臟、腎臟負(fù)擔(dān)，易引起血壓增高。建議一般每天吃鹽6～8克。淡，就是要少油少鹽少加工，食鹽和食油量超標(biāo)，易引發(fā)的高血脂、高血壓等病正在增多。

6.食物攝入無法滿足需要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑合理進(jìn)行營養(yǎng)素補(bǔ)充。

少量多餐，進(jìn)細(xì)嚼慢咽，重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血，多做戶外活動，維持健康體重，合理的營養(yǎng)均衡的膳食對于預(yù)防和控制老年慢性疾病(糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、高脂血癥等)具有重要意義。