創(chuàng)新一體化管理模式打造智慧型、研究型腫瘤專科醫(yī)院

■ 程 穎

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，隨著人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求不斷增加，多院區(qū)建設(shè)已經(jīng)成為大型公立醫(yī)院的發(fā)展方向[1-2]。以人民健康需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，建立健全組織機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制，提升醫(yī)療質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是加快公立醫(yī)院改革，全面、有力推進(jìn)健康中國建設(shè)的根本舉措[3]。

吉林省腫瘤醫(yī)院（吉林省第二人民醫(yī)院，以下簡稱“醫(yī)院”）始建于1984年，是吉林省集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和篩查為一體的大型現(xiàn)代化三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，并集吉林省癌癥中心、吉林省腫瘤防治研究所（吉林省腫瘤防治研究辦公室）及吉林省抗癌協(xié)會于一體，共同構(gòu)成了吉林省腫瘤防治事業(yè)的重要基石。經(jīng)過30余年的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)成為國家腫瘤防治的主力軍，是“國家臨床腫瘤重點?？平ㄔO(shè)項目單位”和“國家疑難病診治能力提升工程項目單位”。2020年6月，醫(yī)院歷經(jīng)4年精心籌建的高新院區(qū)落成開診，正式形成了湖光、高新2個院區(qū)并行發(fā)展的新格局。醫(yī)院加快打造醫(yī)學(xué)創(chuàng)新驅(qū)動新引擎，通過科學(xué)、創(chuàng)新的“一體化”管理模式，逐步探索出一條智慧型、研究型腫瘤專科醫(yī)院的發(fā)展之路，實現(xiàn)了高質(zhì)量、跨越式發(fā)展。本文重點介紹醫(yī)院管理一體化實現(xiàn)過程中采取的相關(guān)舉措和取得的成果。

1 以精細(xì)化管理夯實“一體化”管理基石

醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的生命線，要想實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，首先要突破人員松散、職責(zé)分工不明確、無科學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)展的桎梏。從2009年開始，院領(lǐng)導(dǎo)班子以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為導(dǎo)向，以績效考核評估體系為抓手，圍繞腫瘤?？漆t(yī)院特點，將醫(yī)院的管理模式、診療模式、運行模式和服務(wù)模式進(jìn)一步整合、深化，凝練特色，厚植優(yōu)勢。經(jīng)過十余年的大膽探索和精準(zhǔn)施策，職工的責(zé)任感、使命感，以及內(nèi)部凝聚力和向心力明顯增強(qiáng)，專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，醫(yī)院內(nèi)部資源得到進(jìn)一步的優(yōu)化。醫(yī)院認(rèn)真落實“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，實施藥品和耗材“零加成”，制訂并嚴(yán)格落實政府《“4+7”中選藥品帶量采購實施方案》。同時，提升后勤人性化服務(wù)，開源節(jié)流，提升內(nèi)力，推動醫(yī)院管理有章可循、有規(guī)可依、有跡可查。通過績效考核和學(xué)科評估，醫(yī)院管理水平和服務(wù)效能得到明顯提升，精細(xì)化管理取得實效，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、合理用藥、醫(yī)療保險等全面發(fā)展。特別是在高新院區(qū)開診后，醫(yī)院以新院區(qū)建設(shè)為契機(jī)，在實踐多年的精細(xì)化管理框架下，進(jìn)一步完善“一體化”管理模式，形成了多學(xué)科“一體化”診療體系、科研創(chuàng)新“一體化”發(fā)展體系、信息建設(shè)“一體化”保障體系和分級診療“一體化”發(fā)展體系，實現(xiàn)了醫(yī)院向智慧型、研究型醫(yī)院的升級轉(zhuǎn)型。

2 以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源構(gòu)建腫瘤多學(xué)科“一體化”診療體系

多學(xué)科診療理念對于改善腫瘤患者預(yù)后有重要價值[4]。醫(yī)院整合優(yōu)勢醫(yī)療資源，充分發(fā)揮腫瘤?？漆t(yī)院的?？萍夹g(shù)與學(xué)科優(yōu)勢，打破專業(yè)壁壘,相繼成立了肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌等多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊，開展腫瘤多學(xué)科診療。醫(yī)院開設(shè)了肺小結(jié)節(jié)門診和小細(xì)胞肺癌門診，通過網(wǎng)絡(luò)實時會診、定期開展疑難病例討論、每月質(zhì)控等形式，為腫瘤患者提供了更為規(guī)范化、個體化的診療服務(wù)，帶動了醫(yī)療、科研水平的快速提高。在高新院區(qū)開診后，醫(yī)院將肺小結(jié)節(jié)門診、小細(xì)胞多學(xué)科綜合門診、Ⅲ期肺癌門診、罕見病門診和疑難病門診進(jìn)行了整合和進(jìn)一步升華，成立了集智慧醫(yī)療、人文服務(wù)融合于一體的“肺癌診療一體化門診”。更為重要的是，醫(yī)院將不同學(xué)科進(jìn)行了創(chuàng)新性整合，構(gòu)建了“吉林省惡性腫瘤臨床研究一體化診療中心”“惡性腫瘤臨床精準(zhǔn)放療研究中心”“惡性腫瘤微創(chuàng)診療中心”和“健康管理中心”四位一體的創(chuàng)新型體系架構(gòu)，將不同學(xué)科的頂級專家資源、醫(yī)療技術(shù)、數(shù)據(jù)信息整合起來，形成以腫瘤特色亞?？茷榛A(chǔ)、多學(xué)科協(xié)作和融合的管理模式。

惡性腫瘤臨床研究一體化診療中心涵蓋了腫瘤內(nèi)科、I期臨床試驗病房、臨床研究病房、小細(xì)胞肺癌病房、特需病房、藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)、腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實驗室、生物樣本庫、臨床研究大數(shù)據(jù)中心等多個專業(yè)領(lǐng)域，搭建了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床研究的高端平臺，為助力國家藥物創(chuàng)新體系建設(shè)、腫瘤精準(zhǔn)檢測平臺建設(shè)提供了堅實保障。惡性腫瘤臨床精準(zhǔn)放療研究中心是全省規(guī)模最大、分科精細(xì)、設(shè)備齊全的腫瘤專業(yè)放射治療中心。包括5個專病種放療病區(qū)和1個放療研究室，中心擁有射波刀、大孔徑核磁模擬定位系統(tǒng)和近距離后裝治療機(jī)系統(tǒng)等先進(jìn)放射治療設(shè)備，引領(lǐng)了全省精準(zhǔn)放療快速發(fā)展。惡性腫瘤微創(chuàng)診療中心結(jié)合國內(nèi)外腫瘤微創(chuàng)診療的先進(jìn)治療理念，精心打造了集外科診治、搶救、微創(chuàng)介入治療為一體的現(xiàn)代化、智能化綜合手術(shù)室，包括DSA雜交手術(shù)間、微創(chuàng)介入CT手術(shù)間等，常規(guī)開展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。此外還常規(guī)開展CT、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、微創(chuàng)介入治療等，有效提高了患者的生存率及生存質(zhì)量。健康管理中心提供健康體檢、防癌體檢、健康風(fēng)險評估、健康干預(yù)等綜合性健康服務(wù)，順利完成了多項國家級、省級癌癥早診早治項目。另外通過吉林省科技重大專項開展全省惡性腫瘤早篩早診大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)項目，構(gòu)建了適合全省癌癥防控體系的標(biāo)準(zhǔn)化、個性化腫瘤早篩早診大數(shù)據(jù)平臺，探索科學(xué)可行的腫瘤早篩、早診、早治技術(shù)方案。醫(yī)院通過“四位一體”的創(chuàng)新管理模式為腫瘤患者提供預(yù)防、診斷、治療、隨訪的全程一體化診療服務(wù)，真正形成了全方位全生命周期的健康“一體化”管理模式，為提高患者生活質(zhì)量、回歸社會、生存最大化獲益起到了積極的作用。

3 依托高層次人才培養(yǎng)平臺，打造科研創(chuàng)新“一體化”發(fā)展體系

醫(yī)院始終將臨床轉(zhuǎn)化型研究作為醫(yī)院的科研重點方向，堅持應(yīng)用研究與基礎(chǔ)研究有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮全國示范性勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室——程穎創(chuàng)新工作室（以下簡稱“工作室”）的示范引領(lǐng)作用，整合全院科研創(chuàng)新資源，凝練創(chuàng)新隊伍，依托博士后科研工作站，吸納優(yōu)秀人才，加速成果轉(zhuǎn)化，提升科研創(chuàng)新能力，形成了以“工作室”為核心，各臨床、醫(yī)技科室協(xié)調(diào)配合的一體化臨床轉(zhuǎn)化研究團(tuán)隊。目前醫(yī)院擁有全自動核酸提取、下一代基因測序、數(shù)字PCR、熒光定量PCR及梯度PCR等全方位基因平臺；開展多基因聯(lián)合檢測、二次活檢、液態(tài)活檢及NGS檢測等，實現(xiàn)腫瘤精準(zhǔn)診斷和動態(tài)監(jiān)測。轉(zhuǎn)化科研以臨床問題為導(dǎo)向，以提升精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診療能力為目標(biāo)，涵蓋科研技術(shù)體系的優(yōu)化、新型生物標(biāo)志物的挖掘、腫瘤生物學(xué)新機(jī)制的探索等。醫(yī)院還建立腫瘤生物樣本庫、臨床研究大數(shù)據(jù)中心，形成了從臨床-醫(yī)技-科研-樣本-數(shù)據(jù)多維度結(jié)合一體的腫瘤轉(zhuǎn)化科研平臺，有力推進(jìn)了腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。

與此同時，醫(yī)院博士后科研工作站與吉林大學(xué)、吉林國家應(yīng)用數(shù)學(xué)中心簽署合作框架協(xié)議，充分發(fā)揮惡性腫瘤新藥臨床評價技術(shù)平臺、下一代測序平臺、健康人群惡性腫瘤早篩早診平臺、腫瘤大數(shù)據(jù)平臺的科技轉(zhuǎn)化作用。目前醫(yī)院承擔(dān)包括國家科技重大專項在內(nèi)的數(shù)十項國家及省市科研課題，對腫瘤的發(fā)病機(jī)制、藥物靶點等領(lǐng)域取得的研究成果填補(bǔ)了吉林省在分子靶向治療領(lǐng)域基因篩選方面的空白，進(jìn)一步提高了醫(yī)院腫瘤科研及診療水平。

作為國內(nèi)腫瘤新藥研究成員單位，醫(yī)院迄今已牽頭及參與國際及國內(nèi)多中心臨床研究380余項，引領(lǐng)腫瘤靶向、免疫靶向藥物等前沿治療，為我國腫瘤規(guī)范化、精準(zhǔn)化診療進(jìn)程做出重要貢獻(xiàn)。同時，醫(yī)院充分發(fā)揮公益屬性，積極推進(jìn)全省抗腫瘤精準(zhǔn)治療藥物、精準(zhǔn)檢測進(jìn)入醫(yī)保，有力推動了全省腫瘤的規(guī)范化診療進(jìn)程。

4 加速集成平臺建設(shè)，推進(jìn)信息建設(shè)“一體化”保障體系

準(zhǔn)確、全面、及時和安全的信息，對于智慧型醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展至關(guān)重要[5]。醫(yī)院大力推進(jìn)信息化建設(shè)發(fā)展腳步，從3方面實施以集成平臺建設(shè)為核心的信息化建設(shè)。一是針對醫(yī)院管理的智慧管理系統(tǒng)，至今已有60個專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)上線應(yīng)用，為全院各科室提供智能化支持。二是針對醫(yī)務(wù)人員的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，以電子病歷為核心的臨床信息化建設(shè)。先后完成國家電子病歷五級、互聯(lián)互通四甲、智慧服務(wù)2級申報，促進(jìn)醫(yī)院管理向更高水平邁進(jìn)。同時，為確保數(shù)據(jù)安全，完成高新院區(qū)中心機(jī)房、湖光院區(qū)容災(zāi)機(jī)房建設(shè)，實現(xiàn)雙院區(qū)應(yīng)用級容災(zāi)，完成2020年國家要求的三級等保工作；引進(jìn)醫(yī)院信息集成平臺，覆蓋臨床醫(yī)護(hù)技以及管理各個業(yè)務(wù)層面，有力推動和提升科室的質(zhì)量及管理水平。三是針對患者的智慧服務(wù)系統(tǒng)，按照國家衛(wèi)生健康委智慧服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)要求，2021年醫(yī)院加快“吉林省腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設(shè)步伐，項目將分兩期完成。一期包括圖文咨詢、視頻問診、電子處方等10項功能已完成測試，即將投入使用；同時建立肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等多個癌癥的專病數(shù)據(jù)庫、腫瘤放療數(shù)據(jù)庫，整合多維度數(shù)據(jù)，構(gòu)建臨床研究大數(shù)據(jù)平臺。醫(yī)院還依托吉林省科技重大科技專項開展惡性腫瘤防控研究，實現(xiàn)常見惡性腫瘤精準(zhǔn)早診早篩和科學(xué)決策體系的建立，為實現(xiàn)醫(yī)院信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)安全共享及智慧型醫(yī)院打下堅實的基礎(chǔ)。

5 持續(xù)構(gòu)建腫瘤專科聯(lián)盟，完善分級診療“一體化”發(fā)展體系

2013年，為加強(qiáng)吉林省惡性腫瘤規(guī)范化、精準(zhǔn)化診療水平，培養(yǎng)基層腫瘤專業(yè)人才隊伍、彌補(bǔ)基層腫瘤診療技術(shù)短板，使百姓在家門口就能享受到高端、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，從而推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展，醫(yī)院成立了吉林省腫瘤?？漆t(yī)療聯(lián)盟。多年來，聯(lián)盟始終本著“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”原則，充分發(fā)揮吉林省腫瘤醫(yī)院的學(xué)科引領(lǐng)和示范作用，積極穩(wěn)步地開展和完善聯(lián)盟的各項工作，構(gòu)建起真正能夠上下聯(lián)合、分工協(xié)作的衛(wèi)生服務(wù)體系[6]。目前吉林省腫瘤專科醫(yī)療聯(lián)盟成員單位已達(dá)44家，范圍覆蓋全省。

醫(yī)院創(chuàng)新合作和運營模式，建立聯(lián)盟總體框架，特設(shè)聯(lián)盟理事會為聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，對聯(lián)盟所有事務(wù)具有最終決定權(quán)，通過完善理事會成員結(jié)構(gòu)，制定腫瘤?？坡?lián)盟章程，規(guī)定主體單位與成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。吉林省腫瘤醫(yī)院作為組長單位發(fā)揮領(lǐng)軍作用，用技術(shù)優(yōu)勢、品牌優(yōu)勢作為服務(wù)支撐，各成員單位緊密合作，實行層級化的績效考核機(jī)制，由醫(yī)療聯(lián)盟辦公室協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)往來，逐步建立各職能科室及臨床醫(yī)技科室垂直管理及指導(dǎo)的工作制度，使聯(lián)盟成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，調(diào)動了專業(yè)技術(shù)人員的主觀能動性和積極性，使得人才、技術(shù)資源得到最大化利用。

為了破解基層醫(yī)院無腫瘤專業(yè)科室、“缺醫(yī)少藥”、只能做腫瘤終末期患者姑息治療等難題，醫(yī)院多次選派資深專家、精干醫(yī)護(hù)力量，長期扎根基層，幫助基層醫(yī)院建立了獨立的腫瘤中心、腫瘤?？撇》?，從診療理念、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、科室管理等多方面進(jìn)行“傳幫帶”，推進(jìn)學(xué)科同質(zhì)化建設(shè)。醫(yī)院還通過定期業(yè)務(wù)查房、出診、手術(shù)帶教等形式，培養(yǎng)和儲備基層腫瘤專業(yè)人才，開展腫瘤診療適宜新技術(shù)推廣，讓百姓在家門口醫(yī)院就能接受靶向治療、免疫靶向治療、腫瘤根治性手術(shù)等規(guī)范、精準(zhǔn)治療；同時，積極推廣多學(xué)科協(xié)作、腫瘤患者全程管理等診療服務(wù)理念，為基層腫瘤患者開通綠色通道，提供穿刺技術(shù)、基因檢測、PET-CT診斷等精準(zhǔn)診療技術(shù)幫扶和支持，彌補(bǔ)基層腫瘤診療技術(shù)短板，使百姓在家門口就能享受到高端、優(yōu)質(zhì)、便捷的診療服務(wù)，極大地緩解了基層腫瘤患者在診療方面的“看病難”“看病貴”問題，進(jìn)一步推動了患者基層首診工作。

6 結(jié)語

吉林省腫瘤醫(yī)院通過定位發(fā)展模式、規(guī)范制度建設(shè)、整合醫(yī)療資源、創(chuàng)新服務(wù)模式的宏觀“一體化”管理，與“一體化”模式下的運營理念、管理水平、人才機(jī)制、科研轉(zhuǎn)化能力建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的精細(xì)化管理相結(jié)合，統(tǒng)籌醫(yī)院腫瘤創(chuàng)新攻關(guān)研究，構(gòu)建了國內(nèi)領(lǐng)先、“一體化”管理模式，讓資源圍著臨床轉(zhuǎn)、服務(wù)圍著患者轉(zhuǎn)，不僅充分發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源最大利用效能，也為未來加快全方位、全生命周期的腫瘤規(guī)范化診療體系建設(shè)、推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略在腫瘤防治領(lǐng)域落地奠定了堅實的基礎(chǔ)。