慢性阻塞性肺疾病的病因與治療

唐民東

成都市第六人民醫(yī)院資陽分院 ，四川 資陽 641300

慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)，是一種以持續(xù)氣流受限和呼吸道癥狀為特征的疾病。目前，多數(shù)患者對疾病知曉程度偏低，慢阻肺若未及時(shí)診治，病癥會(huì)逐漸加重，并且引起的損傷不具備可逆性，甚而危及生命。早期肺部損傷并無明顯癥狀，但隨著病癥發(fā)展，數(shù)年后患者臨床病癥才會(huì)突顯，因此，慢阻肺的好發(fā)人群是60歲以上。

1 慢阻肺及其危害

1.1什么是慢阻肺？ 慢阻肺是一種常見、可防治的疾病，一般是因暴露于有毒顆?；驓怏w，導(dǎo)致肺泡(氣道)功能異常所致。通常，該病由兩種疾病組成，一種是慢性支氣管炎，另一種是肺氣腫。慢性支氣管炎：受疾病影響，身體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)送氣體的氣道(肺部)發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，并釋放大量黏液，致使患者氣道狹窄或堵塞，最終引起患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。肺氣腫：正常機(jī)體中，人的肺泡體積如同氣球，并且這“氣球”會(huì)隨著呼吸變化，其體積出現(xiàn)變大或縮小，從而使肺部氣體出現(xiàn)空氣流動(dòng)。受到肺氣腫的影響，肺泡造成損害，致使肺泡功能降低，導(dǎo)致肺部空氣較少，由此引起患者出現(xiàn)氣促的癥狀[1]。

1.2慢阻肺的危害有哪些？

1.2.1睡眠呼吸障礙：正常人在睡覺中，其通氣比清醒時(shí)低，但慢阻肺患者通氣更低，危險(xiǎn)性較高。特別是清醒時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥謮?0mmHg左右時(shí)，睡眠通氣更低。若患者睡眠質(zhì)量較差，可誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心律紊亂等癥狀。

1.2.2慢性肺源性心臟病和心衰竭：肺動(dòng)脈高壓可由低氧血壓、二氧化碳潴留引起。心功能代償期，患者并不存在右心衰竭癥狀，隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)脈血?dú)鈵夯耐瑫r(shí)，明顯提升肺動(dòng)脈壓，隨之加大心臟負(fù)荷。另外，再加上代謝障礙、心肌缺氧等因素影響，即加大右心衰的發(fā)生幾率。

1.2.3自發(fā)性氣胸：該癥狀于阻塞性肺氣腫并不少見，多因胸腔膜破裂、肺大皰破裂引起，倘若突發(fā)性呼吸困難加重，易伴有嘴唇發(fā)紫，伴有鼓音，聽診呼吸音消失或減退。

2 慢阻肺的病因

2.1蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對肺部組織存在破壞、損傷等作用，而抗蛋白酶對多種蛋白水解酶均有較為明顯的抑制作用(如：彈性蛋白酶)，因此，若蛋白酶含量過高，或是抗蛋白酶不足均會(huì)破壞肺部組織結(jié)構(gòu)，最終引起肺氣腫出現(xiàn)。

2.2炎癥因素 慢阻肺的特征性改變是發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)、氣道及肺血管等部位的慢性炎癥反應(yīng)。慢阻肺炎癥出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)是中性粒細(xì)胞的聚集與活化。

2.3職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)和粉塵 煙霧、過敏原、室內(nèi)空氣污染等均是較為常見的職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)和粉塵，若接觸時(shí)間過長，或是上述物質(zhì)存在較高的濃度，均可引起慢阻肺的出現(xiàn)。

2.4空氣污染 如：氯氣、二氧化硫等有害氣體，這些有害氣體均會(huì)對氣道黏膜及其細(xì)胞產(chǎn)生一定程度的毒副作用，由此導(dǎo)致纖毛功能紊亂，使其清除功能降低，顯著提升黏液分泌量，從而為細(xì)菌的增殖創(chuàng)造有利條件。

2.5感染 感染是引起慢阻肺發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而該病急性加重的重要因素是病毒、細(xì)菌和支原體。其中病毒感染的主要類型有呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒等；而細(xì)菌感染的主要類型有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。

2.6吸煙 吸煙是引起慢阻肺的最重要原因，眾所周知，煙草中含有較多的化學(xué)物質(zhì)，如：氫氰酸、焦油、尼古丁等。人在吸煙時(shí)，吸入大量煙霧，導(dǎo)致呼吸道受到這些化學(xué)物質(zhì)的明顯刺激，對氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，從而降低吞噬細(xì)胞的正常吞噬功能，減弱纖毛的正常運(yùn)動(dòng)能力，并且，支氣管黏液腺肥大、粘液量分泌過大，由此導(dǎo)致氣道凈化能力嚴(yán)重不足，造成彈性纖維(肺部)的完整性和功能性受到嚴(yán)重破壞，這就由此顯著增加了慢阻肺發(fā)病的可能性[2]。另外，二手煙也會(huì)引起肺臟受損。

2.7其它機(jī)制 如氣溫變化、營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能失調(diào)等，均可能與慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關(guān)系。

3 慢阻肺的治療

3.1穩(wěn)定期的治療

3.1.1教育與管理 吸煙是引起慢阻肺發(fā)生的最重要因素，因此控制疾病發(fā)展、減少肺功能損傷的最有效方法就是戒煙。戒煙什么時(shí)候開展都行，什么時(shí)候開展都不會(huì)太遲。戒煙不僅適用于慢阻肺病癥較為嚴(yán)重的患者，還適用于長期吸煙的患者。假如確診慢阻肺后，患者仍不戒煙，就容易加快病情惡化的速度，病癥更為嚴(yán)重，進(jìn)而也增加并發(fā)其它嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2藥物治療 慢阻肺患者接受藥物治療后，可明顯改善呼吸通暢的程度。藥物治療的重要作用有：阻礙或控制喘息、咳嗽等癥狀的發(fā)生和惡化；消除或減輕患者的氣短癥狀；通過藥物治療，降低急性發(fā)作的發(fā)生率，或規(guī)避危害患者生命安全的致命性急性發(fā)作出現(xiàn)[3]。常用的藥物治療方法有：①支氣管擴(kuò)張劑：有促氣道松弛或擴(kuò)張的作用，能夠明顯改善患者的氣短癥狀，主要分為兩種，一種是用于治療間歇性癥狀的短效支氣管擴(kuò)張劑(首選方案)；另一種是用于治療持續(xù)性癥狀的長效支氣管擴(kuò)張劑。②皮質(zhì)類固醇：常見藥物是波尼松(皮質(zhì)類固醇片劑)，伴有哮喘癥狀亦可使用。③其它藥物：如甲基黃嘌呤等藥物，一般用于重度患者，但存在較為嚴(yán)重的副作用。

3.1.3肺康復(fù)治療 為達(dá)到控制疾病發(fā)展、改善臨床癥狀、提高整體健康狀況的效果，患者可開展肺康復(fù)治療。肺康復(fù)治療，涵蓋呼吸功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，具體內(nèi)容由臨床醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和示范，其目的主要是為預(yù)防或降低因慢阻肺引起的不良問題。

3.2急性發(fā)作期的治療 如果咳痰、咳嗽等癥狀加重，呈現(xiàn)為持續(xù)性加重或惡化，可能會(huì)危及生命，患者應(yīng)立即就醫(yī)，配合醫(yī)生制定治療方案，便能控制急性發(fā)展。急性發(fā)作期的治療手段主要有：①特布他林、沙丁胺醇等β2受體激動(dòng)劑；②潑尼松、甲潑尼松等糖皮質(zhì)激素；③噻托溴銨、異丙托溴銨等抗膽堿能藥物；④有創(chuàng)通氣：于氣管內(nèi)插進(jìn)呼吸管，并與呼吸機(jī)相連，利用呼吸機(jī)，為肺部提供充足氣體；⑤無創(chuàng)正壓通氣：主要是利用面罩，將氣體經(jīng)無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)泵入肺部；⑥抗生素：一旦確診為細(xì)菌性肺部感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)予患者行抗生素治療，因?yàn)檫@些感染是引起慢阻肺急性發(fā)作的重要因素，積極預(yù)防感染具有時(shí)效性[4]。

若患者病情加重，可能需要接受其它治療，如氧療、體重減輕及肌肉萎縮的治療、手術(shù)治療等。

4 結(jié) 語

慢阻肺雖為臨床常見疾病，但危害性巨大。因此，若不幸確診為慢阻肺，應(yīng)立即就醫(yī)，盡早接受針對性有效治療，以便早日回歸正常生活。