直抗陽性導(dǎo)致交叉配血不合的患者用藥情況分析

丁建娥 尹艷 姜丹丹 董秀梅 邵淑玲 劉赫

青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400

通過實(shí)施交叉配血試驗(yàn)，能夠了解輸血相容性，在了解病患血型的前提下，利用交叉配血試驗(yàn)掌握供血者同受血者之間是否存在血型不合的抗原-抗體反應(yīng)，進(jìn)而保障受血者輸血安全性。在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性病患交叉配血不合情況較為常見，為保障該類病患輸血安全，需了解導(dǎo)致其出現(xiàn)交叉配血不合的影響因素，從而提升輸血安全性。本次研究對(duì)本院65例直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性病患進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，了解其在試驗(yàn)前用藥是否對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料以及方法

1.1一般資料 選擇本院接收的65例住院治療且因直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性而出現(xiàn)交叉配血次側(cè)不合的病患為研究樣本，其檢查時(shí)間均在2016年9月-2020年10月之間。65例病患中，男性41例、女性24例；年齡在50歲至75歲之間，年齡平均值是62.38±5.27歲。排除有輸血史、不規(guī)則抗體陽性以及自身免疫性疾病者。

1.2研究方法

1.2.1檢測(cè)儀器以及試劑 凝聚胺介質(zhì)試劑、低離子稀釋液 (珠海貝索生物科技有限公司)，抗體篩選細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司)，低離子抗人球蛋白卡(微柱凝膠法)(瑞士達(dá)亞美公司)；DIANA免疫微柱孵育器，Diamed離心機(jī)，IH1000全自動(dòng)血型分析儀(美國(guó)伯樂公司)。

1.2.2檢測(cè)方法 直接抗人球蛋白試驗(yàn)和不規(guī)則抗體篩選為微柱凝膠卡式法 ,在 IH1000 全自動(dòng)分析儀上進(jìn)行，交叉配血采用微柱凝膠卡式法和凝聚胺法。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑說明書及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行操作。在交叉配血過程中，若出現(xiàn)次側(cè)凝集，需要認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本是否存在錯(cuò)誤以及血樣、配血卡是否存在異常。針對(duì)次測(cè)出現(xiàn)凝集的供血者血漿實(shí)施不規(guī)則抗體篩查。

1.3觀察項(xiàng)目 (1)分析所有病患疾病類型。直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞均勻沉降在微柱底部則為陰性；紅細(xì)胞懸浮在微柱凝膠表面或中間位置為陽性[2]。(2)分析全部病患中藥物使用情況。

2 研究結(jié)果

2.1分析所有病患疾病類型 在65例直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性病患中，肝臟疾病有16例(24.62%)、外傷性疾病有12例(18.46%)、血液疾病有10例(15.38%)、上消化道出血性疾病有8例(12.31%)、腎臟疾病有8例(12.31%)、感染性疾病有7例(10.77%)、其他疾病4例(6.15%)。

2.2分析全部病患中藥物使用情況 65例病患中，有39例在檢測(cè)前使用抗生素進(jìn)行治療，其中青霉素類有10例(25.64%)、頭孢菌素類有29例(74.36%)。

3 討 論

交叉配血試驗(yàn)主要是指在將供血者紅細(xì)胞懸液與受血者血清混合，將供血者血清與受血者紅細(xì)胞懸液進(jìn)行混合，觀察血液凝集情況。其中，前者主要是用于觀察受血者血清中有無供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體，后者主要是用于觀察供血者血清中有無不合抗體。在導(dǎo)致交叉配血不合的因素中，病患機(jī)體紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性最為常見。而引起直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性的因素主要是病患機(jī)體紅細(xì)胞致敏以及存在附著。而對(duì)于無自身溶血性疾病以及無輸血史的病患而言，因受到藥物影響而導(dǎo)致其出現(xiàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，增大臨床配血困難度。

抗生素是臨床常用的治療藥物，其可發(fā)揮良好的抗菌藥物，但是在本次研究中，發(fā)現(xiàn)有39例病患使用抗生素進(jìn)行治療，而其中頭孢菌素類藥物占比最高。同時(shí)觀察病患疾病類型發(fā)現(xiàn)血液疾病以及外傷性疾病病患對(duì)輸血需求較高，該類病患快速輸注安全血液對(duì)疾病治療具有積極意義。通過分析可知，對(duì)于因藥物所導(dǎo)致的直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性病患，其均未出現(xiàn)自身溶血表現(xiàn)，并且病患直抗凝集強(qiáng)度均≥配血次側(cè)凝集強(qiáng)度[3]。因此對(duì)于該類病患，在輸血治療后需密切監(jiān)測(cè)其有無遲發(fā)溶血情況，從而提升輸血安全性。

綜上，對(duì)于出現(xiàn)次側(cè)凝集的病患，當(dāng)其交叉配血凝集強(qiáng)度低于直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性凝集強(qiáng)度時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行血液輸注治療。