網(wǎng)格化管理在傳染病防控中的應用

江媚 何建茹

傳染?。╥nfection diseases）是指由各種病原體引起的能在人與人、人與動物或動物與動物之間相互傳播的一類疾病[1-2]?？刂苽魅静∽罡咝У姆绞皆谟诜揽?，其中傳染源、傳染途徑和易感人群是傳染病的三大要素，缺少任意一個要素都無法造成傳染病的傳播，由此可見，實施防控措施的關(guān)鍵便在于此[3]。近些年來，由于人口的高速增長、城鎮(zhèn)化建設進程加快、環(huán)境改變，國際旅游與貿(mào)易、細菌耐藥性、病原微生物進化等各種因素，新發(fā)傳染的發(fā)生頻率也在逐漸攀升[4]?，F(xiàn)階段醫(yī)院感染風險管理的常用措施包括信息化的監(jiān)測、品管圈、持續(xù)質(zhì)量改進、個案追蹤法等[5]。但以上方法在處理醫(yī)院感染的問題上存在一定的滯后性，無法對即將發(fā)生的風險作出預警。結(jié)合國內(nèi)外文獻分析可以發(fā)現(xiàn)，前瞻性的預測院內(nèi)感染發(fā)生風險，可極大程度地降低醫(yī)院的感染，將風險把控在可控制的范圍之內(nèi)，這也提示需從被動應對轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃烙?，基于此，本研究在傳染病防控管理工作中應用網(wǎng)格化管理措施進行管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2018年5月—2020年5月醫(yī)院感染管理工作為重點研究對象，根據(jù)時間進行分組，對2018年5月—2019年4月實施常規(guī)管理的設為對照組；2019年5月—2020年5月開始實施網(wǎng)格化管理，作為研究組。兩組均納入260例患者及180名醫(yī)護人員進行觀察。對照組患者男女比例為132∶128，年齡18~87歲，平均年齡為（56.43±5.01）歲。研究組患者男女比例為133∶127，年齡19~88歲，平均年齡為（55.73±4.87）歲。兩組醫(yī)護人員無變動，其中男性76名，女性104名；年齡23~56歲，平均年齡為（43.76±6.92）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準，且患者均自愿簽署知情同意書。管理措施實行期間，共制定相關(guān)管理制度30條，計劃開放門診診室數(shù)量46個。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，由醫(yī)院感染管理科主任定期檢查科室規(guī)章制度落實情況，并對相關(guān)因素進行監(jiān)測、分析，院感管理人員及時向上反饋疑似事件，針對問題提出控制措施并進行解決。研究組結(jié)合該院的實際情況，將網(wǎng)格化管理應用于傳染病防控工作當中，構(gòu)建以醫(yī)院黨委-黨支部書記-黨小組長-基礎單元為體系4級網(wǎng)絡化傳染病防控、管理體系，各級網(wǎng)格各司其職，職責到位的管理模式。以主要職責人所在的傳染病防治領導小組為首，向下分設消毒隔離組、醫(yī)療救治組、疫情管理組、新聞宣傳組和后勤保障組等。領導小組的人員構(gòu)成基于“集中資源、集中專家、集中救治”的原則，進行分工合作，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌分配醫(yī)療資源。（1）一級網(wǎng)格。院黨委列為一級網(wǎng)格，是網(wǎng)格化防控工作的總責任領導，設立1名疫情專員，主要負責監(jiān)督醫(yī)院的防控工作。每月至少一次通過行政查房、專題會議、專項調(diào)查等措施，監(jiān)督并指導各級網(wǎng)格履行職責，如：檢查、指導、督促網(wǎng)格下的防控工作，親自部署疫情管理方案的實施，及時對所屬網(wǎng)格內(nèi)瀆職、失職人員進行處理。此外，切實保障醫(yī)院與上級主管部門之間的良好溝通，便于第一時間反饋臨床工作中的問題，發(fā)揮好中間起承轉(zhuǎn)合的橋梁作用，不瞞報、不謊報、實事求是。（2）二級網(wǎng)格。以院黨支部為二級網(wǎng)格負責人，每個網(wǎng)格設立1名疫情管理員，任命其為主要負責人，覆蓋次數(shù)≥2次/月，主要負責醫(yī)院的管理工作，包括各項工作的計劃實施、開展。需深入各線科室，督促科室工作，按時上報工作的落實情況，并分析匯總反饋內(nèi)容。對上保持溝通聯(lián)系，對下加強監(jiān)督指導，定期開展知識培訓，普及教育。（3）三級網(wǎng)格。各黨小組為三級網(wǎng)格，設立1名網(wǎng)格長，覆蓋頻率＞1次/周，網(wǎng)格長直接負責三級網(wǎng)格內(nèi)防控工作，包括指導網(wǎng)格員征集網(wǎng)格內(nèi)意見。深入臨床一線交流溝通，準確傳達上級的工作要求，并及時向上反饋傳染病防控的苗頭性、傾向性問題。（4）四級基礎單元格。各個基礎單元格設立1名網(wǎng)格員，覆蓋次數(shù)≥1次/月。增強網(wǎng)格員責任意識，落實監(jiān)督工作職責，使日常監(jiān)督檢查機制常態(tài)化。本院以醫(yī)技科室、感染管理科、后勤科室、住院病區(qū)、門診為依據(jù)進行劃分，各部門各司其職，但又互相配合，共同落實傳染病防控工作。

1.3 觀察指標

（1）對比網(wǎng)格化管理前后患者院內(nèi)感染發(fā)生率及醫(yī)護人員院內(nèi)感染發(fā)生率。（2）對比兩組管理措施實習期間，所有制度的執(zhí)行率和現(xiàn)階段門診業(yè)務率和住院率。制度執(zhí)行率=已落實的制度條目/總條目×100%；門診業(yè)務恢復率=門診開放診室數(shù)量/總數(shù)量×100%；住院率=住院患者人數(shù)/總床位數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)人工分類為計量資料與計數(shù)資料，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，分別在SPSS 25.0軟件中進行t檢驗及χ2檢驗計算，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率對比

研究組患者醫(yī)院感染率為0（0/260），顯著低于對照組的3.08%（8/260），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.13，P＜0.05）。

2.2 兩組醫(yī)護人員醫(yī)院感染發(fā)生率對比

研究組醫(yī)護人員醫(yī)院感染率為0（0/180），顯著低于對照組2.22%（4/180），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.03，P＜0.05）。

2.3 兩組管理措施實施期間制度執(zhí)行率、門診業(yè)務恢復率及住院率對比

網(wǎng)格化管理措施實施期間制度的執(zhí)行率為100%（30/30），高于常規(guī)管理86.67%（26/30），現(xiàn)階段門診業(yè)務恢復率達95.65%（44/46），高于對照組的91.30%（42/46），住院率達100%（260/260），高于對照組的92.31%（240/260）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染包括住院期間感染、在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[6]。醫(yī)院感染學是醫(yī)學領域一門新型學科，綜合了醫(yī)學微生物學、流行病學、護理學、消毒學和醫(yī)院管理學等多學科內(nèi)容，主要研究感染從院內(nèi)的發(fā)生到防控?，F(xiàn)階段醫(yī)院主要針對已發(fā)生的醫(yī)院感染采取積極的應對措施，旨在控制并降低感染的發(fā)生[7]。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院積累了寶貴經(jīng)驗的同時也面臨著挑戰(zhàn)和問題。

3.2 網(wǎng)格化管理概念

網(wǎng)格化管理模式就是一種按照一定標準將管理人員和內(nèi)容進行區(qū)別劃分，形成單元網(wǎng)格，對單元網(wǎng)格開展針對性管理的新型管理模式，具有層次分明、系統(tǒng)化、全面化的特點。通過各個層級巡查管理自身管理的網(wǎng)格，來及時發(fā)現(xiàn)問題，并盡快處置各網(wǎng)格之間的關(guān)系，管理模式由“被動發(fā)現(xiàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃优挪椤保鋬?yōu)勢顯著不可比擬[8]。本研究將某大型醫(yī)院作為案例，結(jié)合國內(nèi)外應對措施研究學習，總結(jié)歸納了在突發(fā)重大傳染性疾病的情況下，構(gòu)建了網(wǎng)格化院感管理模式。結(jié)果顯示，院內(nèi)醫(yī)護人員及就診患者無人發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為0。網(wǎng)格化管理措施實施期間制度的執(zhí)行率為100%，高于常規(guī)管理的86.67%，現(xiàn)階段門診業(yè)務恢復率達95.65%，高于對照組的91.30%，住院率達100%，高于對照組的92.31%。實踐證明，新型的網(wǎng)格化管理機制不僅可以有效防控傳染病，同時還能保障醫(yī)院各項事務有條不紊的開展，在滿足患者診療需求的同時，實現(xiàn)院內(nèi)零交叉感染的目標。但結(jié)合某院的整體應用效果來看，此模式也存在局限之處，仍需精進完善，如應用網(wǎng)格化管理的醫(yī)院數(shù)量仍較少，部分中小型醫(yī)院不具備應用該模式的基礎條件等，這也側(cè)面反映了網(wǎng)格化管理的實施對環(huán)境條件要求較高；其次，各個醫(yī)院的院感管理均有其特有的模式，無法完全統(tǒng)一，這也限制網(wǎng)格化管理的實際應用。由此可見，各醫(yī)院需因地制宜的去構(gòu)建其一種適配自身的網(wǎng)格化管理機制，以應對未來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3 現(xiàn)狀分析

大量研究顯示，大型醫(yī)院在建立適用對策應用于院感管理時，涉及空間、時間各維度的要素，內(nèi)容廣泛且過程復雜。日本為傳染性疾病相關(guān)公共衛(wèi)生事件防控制定了醫(yī)院準備的自我調(diào)查表[9]，內(nèi)容包含5個方面：醫(yī)院與職業(yè)、醫(yī)院的引導能力、已準備的行為、收治的病患特征、人力資源與專業(yè)性。報道指出，醫(yī)院應立即識別和確認任一公衛(wèi)事件，不應僅局限于流行性傳染病，積極倡導創(chuàng)新的預警方法，通過信息交換進行風險評估[10]。醫(yī)院的防控管理工作當中除了及時預警意外，還應做好充足的資源性準備，如床位、隔離中心、實驗室能力建設、人員準備、制度準備等。同時還需構(gòu)建完善協(xié)作性較強的各單位協(xié)同入院收治病患的流程[11]。相關(guān)報道還倡導醫(yī)院積極開展系統(tǒng)化、網(wǎng)絡化的院感管理[12]。我國醫(yī)院已建立了院感管理的科學體系，積累了豐富的知識與經(jīng)驗，在科室防控、人員防控、醫(yī)院整體防控等多個方面給出了一定的問題分析與應對措施。

結(jié)合現(xiàn)階段我國的實際情況來看，我國傳染病預警監(jiān)測系統(tǒng)較國外起步較晚、監(jiān)測技術(shù)有待精進、系統(tǒng)評價建設滯后。雖然目前各級醫(yī)院已對自身在傳染病防控體系中的作用和職責引起一定的重視，也在逐步開展并完善院內(nèi)傳染病上報系統(tǒng)，但由于組織因素應對不佳、指揮鏈契合度低、醫(yī)務人員應對能力不足及系統(tǒng)內(nèi)各方職責模糊等各方面因素，醫(yī)院的預警能力尚存在較大的提升空間[13]。國內(nèi)關(guān)于院內(nèi)感染管理的研究報道大多圍繞傳染病突發(fā)后的應對措施，在醫(yī)院功能上，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的前期部署遠遠不足[14]。在未來的探索研究中，醫(yī)院應致力于在醫(yī)療服務體系內(nèi)建立更為完善的多醫(yī)療服務節(jié)點的完整數(shù)據(jù)鏈，在疫情防控和治療衛(wèi)生醫(yī)療的基礎上，開展多渠道動態(tài)風險早期預警評價體系，建立醫(yī)院個服務節(jié)點的風險識別清單，制定各單元信息編碼標準，確立突發(fā)傳染性疾病的分類預測和風險預警措施[15]。與此同時，充分發(fā)揮醫(yī)院組織內(nèi)各單元的服務效能，營造各單元之間良好的信息共同，協(xié)同合作的良性氛圍，促進其技術(shù)創(chuàng)新能力的提升。

綜上所述，因各個醫(yī)院的設備、人員及管理措施存在一定的差異，網(wǎng)格化管理在各個醫(yī)院落實的過程中雖存在一定的局限。但其可大幅提升職制度執(zhí)行率，提高門診業(yè)務服務效率的優(yōu)勢也不可忽略，在應用過程中，需因地制宜進行調(diào)整完善，摸索出一套適合自身醫(yī)院管理的網(wǎng)格化管理模式，具有廣泛的應用前景，值得大力推廣應用。