基于傳統(tǒng)臨床帶教法構(gòu)建以優(yōu)勢病種為中心教學(xué)新模式的研究*

龐雪瑩 劉松江 陳晨 宋愛英 韓笑 張俐佳 王業(yè)偉

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150080

在傳統(tǒng)的臨床分析教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以疾病為中心的新型教學(xué)模式，探索提高長期醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐應(yīng)用能力教學(xué)模式的有效途徑。希望通過這種教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生可以培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)，幫助他們樹立對病人的人文關(guān)懷意識(shí)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，以改善教育理論和實(shí)踐醫(yī)學(xué)脫節(jié)的現(xiàn)狀。

1 經(jīng)驗(yàn)型臨床帶教模式

導(dǎo)師-學(xué)徒的教學(xué)模型在臨床上使用時(shí)間最長，具有最傳統(tǒng)的特征。該模型主要包括兩種教學(xué)方法，即"一對一"和"隨班就讀"。它的優(yōu)點(diǎn)是有一個(gè)強(qiáng)有力的榜樣，簡單易行，有利于學(xué)生管理。由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，發(fā)展迅速，許多護(hù)理教學(xué)教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于學(xué)歷低而受到限制，對教育，管理，科學(xué)研究和心理學(xué)的知識(shí)相對缺乏。另一方面，對于學(xué)生來說，教師只能由知識(shí)和技能的教授來完成，很難有突破性的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，學(xué)生很容易限制思維的進(jìn)一步發(fā)展；另外，這種教學(xué)模式有時(shí)會(huì)忽略不同實(shí)習(xí)部門教學(xué)內(nèi)容的完整性和連貫性，從而導(dǎo)致一些知識(shí)被反復(fù)解釋，部分沒有涉及，從而影響了護(hù)理學(xué)生完成臨床實(shí)踐的任務(wù)。

2 改革型臨床帶教模式

嚴(yán)格選擇帶教老師，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對老師的選擇應(yīng)具有三個(gè)方面的素質(zhì)，即思想素質(zhì)，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，品格和素質(zhì)。一些學(xué)者認(rèn)為，教師除具有教師職稱、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷外，還應(yīng)著重于教師的心理，教育學(xué)歷而不僅僅是學(xué)歷。系主任建議，在對應(yīng)聘的教師進(jìn)行培訓(xùn)之后，再由經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試，口試和操作，以與老師打分，請亞熱帶高級職稱最后由專家組成的評估團(tuán)隊(duì)圍繞質(zhì)量，理論水平等方面，技能，操作能力，考核等對學(xué)生進(jìn)行綜合評價(jià)。目前，教師的選擇仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每所學(xué)校的教學(xué)大綱和實(shí)踐大綱，護(hù)理部門要制定教師的資格證書。

制定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)計(jì)劃，①教學(xué)內(nèi)容：臨床實(shí)踐教學(xué)大綱由小組制定整體實(shí)習(xí)計(jì)劃，在各部門實(shí)施。醫(yī)院在教學(xué)管理中有計(jì)劃、評價(jià)、條理、記錄，可以與老師和學(xué)生一起練習(xí)特定的目標(biāo)。一般來說，它可以分為四個(gè)階段：第一階段(第一周)以適應(yīng)和熟悉環(huán)境導(dǎo)向部門；第二階段(第二周)為熟悉，我們的實(shí)驗(yàn)室主要實(shí)踐共同的操作，第三階段(前三周)鞏固學(xué)習(xí)階段，專業(yè)知識(shí)和評估(第四周)加強(qiáng)第四階段；②學(xué)生護(hù)士的分配：學(xué)生與個(gè)性教學(xué)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)在臨床教學(xué)中利用人格因素的互補(bǔ)作用，可以最大程度地發(fā)揮教師和學(xué)生的教與學(xué)的潛力，但要在教師和教師之間進(jìn)行。應(yīng)避免私人護(hù)理學(xué)生的配對模式。師生互動(dòng)是指帶教老師與護(hù)生在教學(xué)環(huán)境中發(fā)生的信息傳遞、交流、理解過程，是教學(xué)活動(dòng)的主要表現(xiàn)形式，是完成教學(xué)任務(wù)的重要保證。

授課學(xué)習(xí)法，小講課是護(hù)生的重要組成部分，對提高培訓(xùn)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，獨(dú)立工作能力起到畫龍點(diǎn)睛的作用。教師的責(zé)任是"指導(dǎo)"而不是"教學(xué)"，并強(qiáng)調(diào)合作開展師生互動(dòng)教學(xué)活動(dòng)，確保護(hù)生參加教學(xué)活動(dòng)，并充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和主導(dǎo)作用。護(hù)理學(xué)生。教學(xué)角色的逆轉(zhuǎn)，使護(hù)理學(xué)生從被動(dòng)參與變?yōu)橹鲃?dòng)參與，進(jìn)一步激活了護(hù)理學(xué)生的思維活動(dòng)，極大地提高了學(xué)習(xí)興趣和潛在的護(hù)理學(xué)生的潛能。

問題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法是國際上公認(rèn)的更高級的教學(xué)方法之一，"提出問題，建立假設(shè)，收集數(shù)據(jù)，假設(shè)論點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)"是PBL的一種典型模式。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)的護(hù)理學(xué)生學(xué)會(huì)了調(diào)動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，改變了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，護(hù)理學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者，而是其發(fā)現(xiàn)者，探索者，研究者的身份，可以通過獨(dú)立的方式獲得信息通過思考和運(yùn)用知識(shí)來實(shí)現(xiàn)，獲取新知識(shí)，使學(xué)習(xí)更具主動(dòng)性和熱情。

導(dǎo)師制帶教法，是模仿高校的教學(xué)型畢業(yè)生，由高資歷作為負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的導(dǎo)師的護(hù)士實(shí)習(xí)指導(dǎo)，學(xué)生在從學(xué)校學(xué)生到臨床角色的過渡中起著指導(dǎo)作用?？赡苓m應(yīng)病房環(huán)境，并能夠在系統(tǒng)中教護(hù)生理論知識(shí)，它加深了知識(shí)，理論和實(shí)踐，臨床學(xué)生觀察和解決問題的能力，提高了教學(xué)效果。通過講師教學(xué)，也要達(dá)到教學(xué)的目的，通過競爭機(jī)制激發(fā)教學(xué)護(hù)士的教學(xué)積極性和主動(dòng)性，選拔出來的老師必須不斷更新自己的知識(shí)，提高他們的綜合素質(zhì)。

目標(biāo)式帶教法，是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，下降到各個(gè)層次，教學(xué)目標(biāo)環(huán)環(huán)相扣，主要是一條教學(xué)模式路線。采用客觀的教學(xué)模式，即高素質(zhì)的人員要求和學(xué)校各部門的實(shí)際情況，制定每周知識(shí)和技能的目標(biāo)，列表化，設(shè)定項(xiàng)目的具體內(nèi)容和運(yùn)作方式，對學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，連續(xù)性，程序性，綜合重點(diǎn)，最后掌握學(xué)生的知識(shí)和技能評估情況。這種模式的實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，綜合技能，同時(shí)在盲人教學(xué)中可以改變現(xiàn)象，有利于發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。

3 小 結(jié)

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師沒有考慮到學(xué)生之間的差異，沒有明確的學(xué)生教育實(shí)踐，因此沒有做到個(gè)性化，導(dǎo)致對掌握知識(shí)和技能的掌握不夠牢固。除了關(guān)于操作的理論知識(shí)和技能的轉(zhuǎn)移外，技能評估也很重要，技能評估是了解自己的實(shí)踐操作水平和知識(shí)理論水平的唯一途徑，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在通過教學(xué)評估脆弱性時(shí) 在老師的指導(dǎo)下，可以提高學(xué)生的考試成績。 改革是關(guān)鍵和核心教學(xué)模式。