醫(yī)院管理中精益化管理模式的構(gòu)建

原茹艷 耿保偉

精益管理模式作為時(shí)代發(fā)展的需求，傳統(tǒng)管理模式已然不能夠滿足醫(yī)改需求，醫(yī)院管理工作人員急需對(duì)醫(yī)院管理模式進(jìn)行升級(jí)與創(chuàng)新。將精益化管理措施引入到檔案管理、醫(yī)院資金預(yù)算、住院部藥房藥品盤點(diǎn)中以及檢驗(yàn)中，提升醫(yī)院管理質(zhì)量和效率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。精益管理源于精益生產(chǎn)（英文名稱：lean production），作為衍生的自豐田生產(chǎn)模式中管理哲學(xué)。精益管理是最初在生產(chǎn)系統(tǒng)中運(yùn)用成功，已然逐步的延伸入企業(yè)各種管理業(yè)務(wù)中，從原本的業(yè)務(wù)管理模式，轉(zhuǎn)變成了戰(zhàn)略性管理理念。能夠顯著提升顧客滿意程度、提升服務(wù)質(zhì)量、降低投入成本、完善流程，保障企業(yè)能夠有最大化的價(jià)值。將精益化管理措施引入到醫(yī)院管理中，不但能較好地滿足醫(yī)改的需求，更能夠確保醫(yī)院可以高質(zhì)量的運(yùn)營(yíng)。

1 精益化管理運(yùn)用在檔案管理中

1.1 營(yíng)造精益化管理氛圍

醫(yī)院病案管理部門因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)，一般會(huì)被人們忽略，這會(huì)在一定程度上讓病案管理工作人員覺(jué)得自己不受重視，從而使得他們對(duì)于工作的熱情度不高，只是將病案管理部門當(dāng)做是一個(gè)臨時(shí)的工作地點(diǎn)[1-2]。因此，造成病案管理的人員經(jīng)常是處于舊人換新人的狀態(tài)。再加上醫(yī)院病案管理部門在招聘基層人員的時(shí)候，文化程度方面要求不高，這些方面都對(duì)該部門進(jìn)行精益化管理造成了一定程度的阻礙和消極影響。在良好的環(huán)境的影響下，基層員工會(huì)不知不覺(jué)地受到環(huán)境的影響，按照精益化管理的目標(biāo)和方向去改變和發(fā)展。與此同時(shí)，病案管理員工也要明確精益化管理的具體涵義和它對(duì)于醫(yī)院的重要意義[3]。

1.2 培訓(xùn)從業(yè)人員

相關(guān)的培訓(xùn)是必不可少的，培訓(xùn)的內(nèi)容要緊緊地圍繞著精益化管理的中心，此時(shí)，培訓(xùn)的方式有很多，醫(yī)院可以定期組織培訓(xùn)活動(dòng)、開展培訓(xùn)講座，讓基層員工始終在這樣的精益化管理氛圍中工作和學(xué)習(xí)，并且充分認(rèn)識(shí)和理解相關(guān)涵義，促進(jìn)自身管理理念的增加和管理質(zhì)量的增強(qiáng)[4]。

1.3 細(xì)化工作職責(zé)與流程

要求病案管理相關(guān)部門將工作的內(nèi)容開展合理與科學(xué)化的總結(jié)、整理與分配。其中內(nèi)容涵蓋多種，需要依照管理工作人員的數(shù)量與崗位開展合理的規(guī)劃，將工作人員各自職責(zé)劃分出，明確各個(gè)職員工作內(nèi)容，責(zé)任以及流程，從而確保后勤工作人員能夠全方位多層面的了解到自身的工作職責(zé)。加之，病案管理有關(guān)部門的管理工作人員，在對(duì)職責(zé)進(jìn)行劃分前，需要明確將醫(yī)院中具體實(shí)際狀況相結(jié)合，明確各個(gè)崗位的管理區(qū)域和個(gè)數(shù)，從而精準(zhǔn)的確定工作人員人數(shù)的設(shè)置，從而有效地規(guī)避冗余狀況出現(xiàn)，提升人力資源管理效率和質(zhì)量[5-8]。

1.4 整理醫(yī)院內(nèi)的病例檔案

正所謂：“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”，在對(duì)醫(yī)院的檔案管理信息化進(jìn)行建設(shè)的過(guò)程中，需要明確信息化建設(shè)的具體路徑，構(gòu)建起較為完善的數(shù)據(jù)庫(kù)。由于數(shù)據(jù)庫(kù)作為檔案信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，更是關(guān)鍵點(diǎn)[9]。加之，更需要對(duì)全部的檔案實(shí)施電子的歸檔，要求歸檔具有真實(shí)性和完整性，需要保障紙質(zhì)的檔案和電子的檔案具有較高的一致性，從而保障數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)性與真實(shí)性。依照時(shí)間段、病例的類型以及具體的性質(zhì)，對(duì)病例進(jìn)行精益化的分類。而后將病例錄入醫(yī)院的電腦主機(jī)中，促使各個(gè)科室都可以對(duì)病例數(shù)據(jù)信息分享與共用。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的檔案資料進(jìn)行歸檔，和監(jiān)督管理部門等相關(guān)的部門協(xié)同合作，將全部的檔案歸入信息系統(tǒng)之中，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的加密處理，從而保障檔案信息的安全性[10]。

1.5 加強(qiáng)硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)的建設(shè)

信息化技術(shù)作為將計(jì)算機(jī)當(dāng)做是載體的一項(xiàng)技術(shù)。計(jì)算機(jī)有一定的壽命，而且隨著使用的時(shí)間不斷延長(zhǎng)，計(jì)算機(jī)會(huì)受到一定的消耗和損壞，這就需要醫(yī)院中的管理部門制定出規(guī)章制度，定期的對(duì)計(jì)算機(jī)開展維修與保養(yǎng)。若是計(jì)算機(jī)有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，需要要求院內(nèi)專業(yè)的技術(shù)人員將問(wèn)題妥善解決。針對(duì)不能解決的問(wèn)題，需要及時(shí)的匯總上報(bào)，聘請(qǐng)?jiān)和獾膶I(yè)人員開展維修，從而有效的規(guī)避醫(yī)院中維修人員對(duì)計(jì)算機(jī)造成再次的損害，導(dǎo)致檔案管理工作不能正常開展。醫(yī)院中的檔案管理工作人員經(jīng)過(guò)分析不難看出，計(jì)算機(jī)電子類的產(chǎn)品在較短的時(shí)間內(nèi)并不會(huì)更新硬件設(shè)備，這些狀況都需要醫(yī)院對(duì)計(jì)算機(jī)使用人員進(jìn)行規(guī)定。例如，對(duì)計(jì)算機(jī)使用的年限進(jìn)一步規(guī)定，針對(duì)于超出使用年限的需要及時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行更新，確保硬件設(shè)備先進(jìn)性能夠較強(qiáng)跟上時(shí)代的發(fā)展，確保檔案信息管理更具高效性[11]。

2 精益化管理運(yùn)用在資金預(yù)算管理中

2.1 實(shí)施精益化管理

醫(yī)院中住院部藥房盤點(diǎn)的管理工作，需要將計(jì)算機(jī)輔助管理系統(tǒng)引入其中。把醫(yī)院輸液中心藥房以及住院部納入其中，確保各個(gè)部門之間可以形成高效、互通的有機(jī)整體。加之，更需要征得有關(guān)部門的配合和同意，建立起醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，編寫出藥品出入分析的規(guī)范化程序，每一種藥物、每一種藥劑流出都需要錄入，在系統(tǒng)之內(nèi)確保藥品接觸都有跡可循，提升藥品管理的精準(zhǔn)性?？梢钥闯鼍婊墓芾砉ぷ餍枰\(yùn)用先進(jìn)的管理模式和設(shè)備，積極的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理設(shè)備和模式中存在的漏洞和局限之處，促使醫(yī)院中的管理、相關(guān)工作可常規(guī)高質(zhì)量的推進(jìn)，保障醫(yī)院中管理水平顯著提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

2.2 改進(jìn)財(cái)務(wù)管理環(huán)境

財(cái)務(wù)相關(guān)部門在醫(yī)院管理工作中主要的責(zé)任為收益匯總、款項(xiàng)結(jié)算以及經(jīng)費(fèi)開銷等，通過(guò)不同種計(jì)算核對(duì)模式，計(jì)算出醫(yī)院最終獲利結(jié)果，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益可以與預(yù)期目標(biāo)相符。例如能夠依照醫(yī)療市場(chǎng)的具體狀況開展調(diào)研，判定市場(chǎng)運(yùn)行狀況之下醫(yī)院中的各個(gè)項(xiàng)目占據(jù)的市場(chǎng)份額，在新形勢(shì)新背景之下，公立醫(yī)院需要運(yùn)用先進(jìn)的會(huì)計(jì)制度。其中囊括了股份制度、推出員工工資變化以及國(guó)家政策補(bǔ)貼等。在新發(fā)展趨勢(shì)之下，需要把國(guó)家政府部門、單位員工與公立醫(yī)院連接在一起，在工作時(shí)可以對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表開展全面化的整理，給未來(lái)的各個(gè)項(xiàng)目夯實(shí)信息基礎(chǔ)。醫(yī)院需要積極的革新財(cái)務(wù)管理的方式，助力行政部門價(jià)值最大化發(fā)揮，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)效益能明顯提升[12]。

2.3 改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在開展編制預(yù)算時(shí)需要明確，預(yù)算可能會(huì)產(chǎn)出的結(jié)果和影響。針對(duì)上述狀況，需要預(yù)算從業(yè)人員對(duì)醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)狀況合理和全面的了解，整理與搜集關(guān)鍵的資金信息，給會(huì)計(jì)管理工作夯實(shí)基礎(chǔ)，提供便捷。為了可以確保預(yù)算編制信息數(shù)據(jù)更具精準(zhǔn)性，從業(yè)人員需要不斷的提升自身綜合素質(zhì)能力，確保在多元化的信息中篩選出真實(shí)和有效的信息。在現(xiàn)代化發(fā)展中，公立醫(yī)院發(fā)展較為迅速，不管是公立醫(yī)院質(zhì)量還是數(shù)目，都有了歷史性突破。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度上分析，現(xiàn)階段較多的公立醫(yī)院在發(fā)展時(shí)還有些許問(wèn)題，這就需要公立醫(yī)院參考私營(yíng)企業(yè)亦或是個(gè)人企業(yè)為醫(yī)院設(shè)定出長(zhǎng)期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。明確目標(biāo)之后，努力才能夠有方向，若是想要將目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，需要對(duì)財(cái)務(wù)管理的理念和制度進(jìn)行轉(zhuǎn)變，將服務(wù)于人民當(dāng)作是中心，凸顯醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值[13]。

3 精益化管理運(yùn)用在住院部藥房藥品盤點(diǎn)中

3.1 嚴(yán)格編排藥品貨位碼

醫(yī)院中藥品具有多樣性，作為影響到盤點(diǎn)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵性因素之一，要及時(shí)需要依照醫(yī)院中的具體狀況，制定出對(duì)應(yīng)性的盤點(diǎn)工作表，把藥品擺放窗口當(dāng)作是基礎(chǔ)點(diǎn)，設(shè)定出貨架編碼和藥品編碼，確保藥品和貨架間編碼匹配能夠適宜。而后需要指派專項(xiàng)的工作人員對(duì)藥品編碼工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，盡可能快速的增減藥方中所需藥品的種類，更需要負(fù)責(zé)對(duì)藥品與貨架間的信息進(jìn)行調(diào)整和維護(hù)。藥品盤點(diǎn)時(shí)，藥劑師要負(fù)責(zé)自身貨架中的數(shù)據(jù)信息打印出盤點(diǎn)項(xiàng)目表，然后依照順序錄入可以有效的規(guī)避盤點(diǎn)時(shí)有漏記漏算、重復(fù)記錄等狀況出現(xiàn)。加之，為了能夠不斷的提升盤點(diǎn)精準(zhǔn)性，保障盤點(diǎn)工作可以高質(zhì)量高效率完成，可以將相關(guān)信息錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)，而后開展藥品的擺放，從而有效的避免全手工擺放造成的問(wèn)題和偏差出現(xiàn)[14-15]。

3.2 利用信息管理系統(tǒng)

將計(jì)算機(jī)技術(shù)引入其中組建起業(yè)信息管理系統(tǒng)，能夠有效的降低盤點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的漏洞和失誤狀況，確保盤點(diǎn)工作人員能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，可以看出精益化管理要積極的革新先進(jìn)管理方式和引入先進(jìn)設(shè)備，轉(zhuǎn)變管理理念，促使管理工作可以高效開展提升，醫(yī)院中管理質(zhì)量和水準(zhǔn)，構(gòu)建出融洽的醫(yī)患關(guān)系[16]。重視住院病例管理，需要將編碼系統(tǒng)進(jìn)行全面化的升級(jí)，將新質(zhì)控系統(tǒng)引入系統(tǒng)中進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。不斷地提升醫(yī)護(hù)工作人員思想層面上對(duì)病例質(zhì)量重視程度，進(jìn)一步的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任理念。重視編碼工作人員院內(nèi)外培訓(xùn)活動(dòng)，引導(dǎo)編碼工作人員積極參與活動(dòng)中，保障其對(duì)手術(shù)操作類型、疾病類型、基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容掌握程度有明顯的提升，進(jìn)一步地提升其編碼水準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)實(shí)施培訓(xùn)課程和講座等活動(dòng)，來(lái)提升醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)有關(guān)法規(guī)法律了解程度，提高其對(duì)病例的認(rèn)知程度和重視程度，促使醫(yī)護(hù)工作人員可以深刻地了解到自身業(yè)務(wù)技能與職業(yè)素養(yǎng)對(duì)病例的影響。了解到病例能夠展現(xiàn)出自身的業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)。對(duì)病例實(shí)施質(zhì)量控制，要醫(yī)護(hù)工作人員間相互配合形成系統(tǒng)化工程。

4 精益化管理運(yùn)用在血液檢驗(yàn)中

4.1 儀器使用精益化

在使用血液檢測(cè)儀對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候要保障儀器可以在符合儀器正常工作的環(huán)境中工作，原因是血液檢測(cè)儀在工作時(shí)會(huì)發(fā)出脈沖信號(hào)，但是這種信號(hào)的強(qiáng)度較弱，非常容易被干擾[17]。因此，在使用血液檢測(cè)儀的時(shí)候一定要將環(huán)境溫度控制在23℃左右，相對(duì)濕度要在70%以下。在血液檢測(cè)儀的周圍不可以出現(xiàn)強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)或是噪音，防止對(duì)血液檢測(cè)儀的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。要注意儀器的清潔，不要讓血液檢測(cè)儀因?yàn)槭艹被蚴腔覊m侵入出現(xiàn)損壞，或是導(dǎo)致血液檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。檢驗(yàn)人員要定期使用分類血細(xì)胞分析儀用質(zhì)控物對(duì)血液檢測(cè)儀進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，及時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行校正避免檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差，要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)儀器的偏差并調(diào)整以確保儀器檢測(cè)的結(jié)果是準(zhǔn)確的。

4.2 標(biāo)本處理精益化

要做好血液標(biāo)本的處理工作。在采集完血液樣本之后就要將血液制成檢驗(yàn)標(biāo)本，要抓緊時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，避免防止過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，血液在空氣中放置的時(shí)間在2個(gè)小時(shí)以上血液中的白細(xì)胞就會(huì)發(fā)生變化，就會(huì)影響檢驗(yàn)分析的結(jié)果。如果采集的血液比較多，檢驗(yàn)量比較大不能在2個(gè)小時(shí)之內(nèi)對(duì)血樣進(jìn)行檢測(cè)，那就需要將標(biāo)本放在4℃的冰箱之中進(jìn)行保存，可以適當(dāng)增加保存期限[18]。但是也不可以長(zhǎng)時(shí)間放在冰箱中，血小板會(huì)因?yàn)榈蜏刈冃?，在檢驗(yàn)時(shí)會(huì)讓血小板的體積和計(jì)算產(chǎn)生偏差。在保存的時(shí)候要保證保存溫濕度，不要讓陽(yáng)光直射或是和空氣接觸，一般的玻璃器皿都是帶有一定的負(fù)電荷，這很容易讓血液細(xì)胞進(jìn)行布朗運(yùn)動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象產(chǎn)生，所以在保存的時(shí)候不能選擇玻璃器皿要使用塑料容器進(jìn)行保存。在送檢的過(guò)程中要對(duì)存儲(chǔ)血液的試管進(jìn)行加蓋處理，防止血樣被外部空間污染，在路上避免血液標(biāo)本產(chǎn)生劇烈的震蕩，避免血液中的細(xì)胞被破壞。檢驗(yàn)科一定要仔細(xì)檢查送來(lái)的標(biāo)本，以保障標(biāo)本的合格，對(duì)于不合格的標(biāo)本都要拒收并說(shuō)明拒收的原因。在對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)之前，要標(biāo)明血液的采集時(shí)間并按照時(shí)間進(jìn)行分類放置，先采集的先檢驗(yàn)，防止血液因?yàn)榉胖玫臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)的情況，但是對(duì)于加急檢驗(yàn)的血樣就要先檢驗(yàn)，要將還未檢驗(yàn)的血樣進(jìn)行標(biāo)記，防止出現(xiàn)漏檢的情況[19-20]。

5 小結(jié)

綜上所述，目前處于大數(shù)據(jù)的背景之下，不論是醫(yī)院自身內(nèi)部的環(huán)境亦或是外部的環(huán)境，都要求醫(yī)院管理工作能夠不斷地提升，從而以便于為各個(gè)層面提供更好的服務(wù)，滿足各種需求。所以，提升醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵性就展現(xiàn)出來(lái)，必須在對(duì)檔案進(jìn)行管理的過(guò)程中具有創(chuàng)新性，不斷地在管理、技術(shù)等層面上進(jìn)行革新，將精益化管理措施引入其中，從而促使醫(yī)院管理工作能夠較好的符合大數(shù)據(jù)的背景需求，提升管理的質(zhì)量和效率。