面神經(jīng)監(jiān)測(cè)在聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用

王連堃 陳曉豐

聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科常見的一種良性腫瘤，患者多為成年人，其發(fā)病過程緩慢，通常在一側(cè)發(fā)病，當(dāng)腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)時(shí)，會(huì)對(duì)面部神經(jīng)和三叉神經(jīng)造成壓迫損傷，若不及時(shí)進(jìn)行治療，還會(huì)使其對(duì)腦部造成壓迫損傷，導(dǎo)致患者的吞咽、發(fā)聲、步態(tài)等都受到不良影響[1]。手術(shù)是治療該病的主要方式，但治療后患者常會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致其預(yù)后效果不佳[2]。近年來，面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)逐漸成熟并用于聽神經(jīng)肌瘤的手術(shù)中，通過使用電生理監(jiān)測(cè)對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行把控和指導(dǎo)，能夠在保證手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，對(duì)神經(jīng)的狀態(tài)和功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在很大程度上避免了對(duì)面神經(jīng)的手術(shù)損傷，改善了患者的預(yù)后效果[3]。本次研究即為分析術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)預(yù)后的價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2018年2月—2019年4月收治的92例聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，各46例。所有患者皆簽署了知情同意書，且研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組男女比例為24∶22，患者年齡19～71歲，平均年齡（45.22±5.21）歲。研究組男女比例為26∶20，患者年齡20～73歲，平均年齡（46.31±5.10）歲。兩組上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)中不進(jìn)行監(jiān)測(cè)操作。研究組患者在進(jìn)行全身麻醉后，對(duì)腫瘤進(jìn)行顯微外科手術(shù)切除，同時(shí)給予面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。在手術(shù)過程中禁止使用肌松藥，降低面神經(jīng)檢測(cè)結(jié)果受到麻醉的影響。手術(shù)中使用Endeavor-CR16通道監(jiān)護(hù)儀（廠家：廣州尼高力科學(xué)儀器有限公司）對(duì)面神經(jīng)進(jìn)監(jiān)控。于患者手臂連接地線電極，使用雙極探頭探測(cè)刺激器操作。從0.1 mA開始慢慢增加刺激強(qiáng)度，保證不超過1 mA，頻率設(shè)置在1.1～7.1 Hz之間[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)后面神經(jīng)功能的保留情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)后對(duì)其面神經(jīng)功能進(jìn)行判定，患者神經(jīng)功能正常的為Ⅰ級(jí)；患者額肌、肌無力等正常的為輕癱，等級(jí)Ⅱ級(jí)；患者在用力情況下能夠閉眼，對(duì)稱和面肌無力等運(yùn)動(dòng)能力差的為中癱，等級(jí)Ⅲ級(jí)[5]；患者不能閉眼，額肌運(yùn)動(dòng)、面肌能力差的為中-重癱，等級(jí)Ⅳ級(jí)；偶爾出現(xiàn)面肌無功能等情況為重癱，等級(jí)Ⅴ級(jí)；全癱等級(jí)Ⅵ級(jí)?；颊呙嫔窠?jīng)功能保留率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/例數(shù)×100%[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者面神經(jīng)功能等級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的共40例，面神經(jīng)功能保留率為86.96%；參照組共31例，保留率為67.39%。研究組面神經(jīng)功能保留率明顯高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.998，P=0.025）。

3 討論

聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科常見的一種良性腫瘤，發(fā)育顱內(nèi)橋小腦角區(qū)，患者多為成年人，其發(fā)病過程緩慢，通常在一側(cè)發(fā)病，耳部的表現(xiàn)較為明顯，主要包括惡心、暈眩、單側(cè)耳鳴等，當(dāng)患者的腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)時(shí)，還會(huì)對(duì)面部神經(jīng)和三叉神經(jīng)造成壓迫損傷。面神經(jīng)損傷會(huì)使得患者淚腺的分泌減少，面肌時(shí)不時(shí)抽搐，而三叉神經(jīng)的損傷還會(huì)導(dǎo)致其面部的感覺逐漸減退，咀嚼肌能力退化，角膜反射弱化，若不及時(shí)進(jìn)行治療，任由腫瘤不斷長(zhǎng)大，還會(huì)使其對(duì)腦部造成壓迫損傷，作用于小腦、腦干及顱后神經(jīng)等，導(dǎo)致患者的吞咽、發(fā)聲、步態(tài)等都受到不良影響。在治療的過程中，泌外科手術(shù)是一種主要的治療手段，能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行較好的切除，但是也存在著面聽神經(jīng)受損的可能，手術(shù)有著較高的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，采取有效的措施對(duì)患者面神經(jīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高其完整性是非常重要的，本次研究即分析術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)預(yù)后的價(jià)值[8]。

面神經(jīng)監(jiān)測(cè)是一種電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，在手術(shù)過程中先探查面神經(jīng)，之后保證對(duì)自發(fā)、誘發(fā)性肌電圖進(jìn)行持續(xù)的測(cè)定和觀察，以此外依據(jù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作進(jìn)行動(dòng)態(tài)引導(dǎo)，保證手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者面神經(jīng)造成機(jī)械性的不可逆創(chuàng)傷，需要注意的是，試探性的反復(fù)持續(xù)牽拉在手術(shù)過程中要盡量少出現(xiàn)，采用這種方式進(jìn)行面神經(jīng)的確定會(huì)導(dǎo)致其受到傷害。在進(jìn)行術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的過程中，應(yīng)用的雙電極電凝量大約在5 Hz的頻率，干擾波形具有規(guī)律性，且有著較高的濾幅，在正常情況下不會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)面神經(jīng)工作產(chǎn)生較為明顯的影響。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，我們也可以觀察面神經(jīng)功能的保留效果會(huì)不會(huì)受到手術(shù)方式的影響，根據(jù)觀察結(jié)果顯示，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)方式，并不會(huì)影響到面神經(jīng)的解剖及功能等，但是和主刀醫(yī)生的技能高度有關(guān)：醫(yī)生對(duì)手術(shù)入路爛熟于心、操作穩(wěn)定、能夠從正確的入路進(jìn)入，就能夠在很大程度上保障手術(shù)的成功。另外，聽神經(jīng)瘤的體積也會(huì)影響面神經(jīng)的正常功能，體積大的聽神經(jīng)瘤會(huì)對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其變形，當(dāng)面神經(jīng)被壓迫成“羽毛”時(shí)，和聽神經(jīng)瘤的包膜就會(huì)形成一種“難解難分”的關(guān)系，在手術(shù)中極易產(chǎn)生損傷，即便有面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的輔助，也會(huì)影響面神經(jīng)功能的保留。

面神經(jīng)功能的預(yù)后效果好壞受到多種因素的影響，所以在術(shù)前術(shù)后都要格外重視，但在這其中，在進(jìn)行切除聽神經(jīng)瘤的手術(shù)操作過程中，所需誘發(fā)肌電圖的刺激強(qiáng)度是一個(gè)關(guān)鍵因素，其具體的影響，不同的學(xué)者觀點(diǎn)尚有爭(zhēng)議，其中一種可以簡(jiǎn)單概括為：面神經(jīng)功能的保留，和刺激的強(qiáng)度成反比。也就是說，刺激強(qiáng)度越高，患者的面神經(jīng)就會(huì)受到越嚴(yán)重的損害，其功能性能也就越差。對(duì)于這點(diǎn)，有學(xué)者持反對(duì)意見[9]，認(rèn)為電刺激對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生的損害是一定的，所以盡量避免面神經(jīng)受到的電刺激是保證其功能性的重點(diǎn)，不應(yīng)在術(shù)后采取電刺激對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行判斷。由此可見，國內(nèi)外對(duì)于面神經(jīng)電刺激的量化細(xì)節(jié)尚處于缺失階段，很多參數(shù)缺少統(tǒng)一的規(guī)定，需要我們?cè)谥蟮难芯恐屑訌?qiáng)分析和思考。

在研究過程中，兩組患者的治療及護(hù)理措施相同，但參照組患者沒有進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而研究組使用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)其面神經(jīng)[10]。根據(jù)研究結(jié)果分析，研究組患者在手術(shù)治療后，面神經(jīng)的保留率高達(dá)86.96%，和參照組相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。這是由于患者的腫瘤長(zhǎng)期侵蝕面神經(jīng)后，其神經(jīng)和腫瘤粘連嚴(yán)重，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)是非常難以分辨的[8]。而研究組應(yīng)用了面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，能夠較好的將薄膜狀的面神經(jīng)走向勾勒出來，做到徹底切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)面神經(jīng)，讓患者手術(shù)的生活質(zhì)量得到較大的提高[11]?？偟膩碚f聽神經(jīng)瘤切除是一項(xiàng)危險(xiǎn)性較高的手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，操作人員應(yīng)當(dāng)保證自身有足夠的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確的找到手術(shù)入路，并熟悉小腦等解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)采取面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)作為指導(dǎo)，在明確面神經(jīng)走向等內(nèi)容的情況下，準(zhǔn)確的完成聽神經(jīng)瘤的切除工作，最大限度上避免面神經(jīng)遭受機(jī)械性損傷，保證其正常功能性的保留[12]。在手術(shù)后，同樣要加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理工作的質(zhì)量，減少術(shù)后多種因素可能對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。

綜上所述，在進(jìn)行聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)治療的過程中，使用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)其面神經(jīng)功能進(jìn)行檢測(cè)記錄，不僅能夠保證腫瘤的完全切除，而且能夠更好的對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，盡量避免損害面神經(jīng)，有利于促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，提高治療效果。