傳染病醫(yī)院“平戰(zhàn)結(jié)合”運行機制探討

魏麗榮 黃鵬 陳航 莊煒

近年來，我國公共衛(wèi)生體系在經(jīng)歷了一系列重大傳染病的實戰(zhàn)演練，特別是2020年初以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，各級黨組織帶領廣大黨員和人民群眾團結(jié)一心、眾志成城，努力奮戰(zhàn)在這場沒有硝煙的全民戰(zhàn)爭中，形成醫(yī)療救治科學、隔離防控有效、物資保障充分、輿論引導得力、各方協(xié)調(diào)有序的良好局面，為打贏這場重大疫情防控阻擊戰(zhàn)提供了堅強的領導力量和政治保證。但是，不得不承認，我國當前的公共衛(wèi)生應急體系還存在一些問題。習近平總書記在《構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系 為維護人民健康提供有力保障》中指出：要優(yōu)化醫(yī)療資源合理布局。要立足平戰(zhàn)結(jié)合、補齊短板，統(tǒng)籌應急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)動員響應、區(qū)域聯(lián)動、人員調(diào)集，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制。由此可見，完善平戰(zhàn)結(jié)合的疫病防控和公共衛(wèi)生科研攻關(guān)體系，是構(gòu)建強大公共衛(wèi)生管理體系中的關(guān)鍵一環(huán)，能夠有效遏制新發(fā)突發(fā)傳染病的發(fā)生發(fā)展，最大程度地降低各類傳染病對公共衛(wèi)生安全的影響和對社會經(jīng)濟發(fā)展的損害。傳染病醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生應急救治的核心力量，必須建立科學有效、平穩(wěn)高效的“平戰(zhàn)結(jié)合”運行機制。

1 “以戰(zhàn)促平”，實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展

1.1 總結(jié)實戰(zhàn)經(jīng)驗，完善應急機制

（1）應急前的預防能力建設。建立高效決策的應急管理委員會，形成覆蓋全院的應急培訓機制，采取檢查清單對應急準備進行逐項排查。（2）應急中的處置能力建設。制定簡潔有效的應急工作流程，提高應急響應速度；根據(jù)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件實際需求進行收治能力拓展；完善運行監(jiān)督機制。（3）應急后的恢復能力建設?；謴歪t(yī)療秩序，保障醫(yī)院各項工作順利開展，嚴格落實院感防控措施，創(chuàng)新診療模式，通過互聯(lián)網(wǎng)診療等方式逐步推進復產(chǎn)復工。（4）全過程的評估能力建設。前期，醫(yī)院需要根據(jù)采集到的信息對事件判斷，根據(jù)事件發(fā)展趨勢選擇預案的響應級別；中期需對突發(fā)事件處理情況進行分析，以便根據(jù)實際情況調(diào)整應急措施，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系、進行醫(yī)療資源分配；后期需要對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的各方損失以及醫(yī)院恢復正常工作秩序，補充醫(yī)療物資等方面進行匯總評估[1]。（5）加強應急人才、物資、財務、后勤等儲備和保障。

1.2 查找薄弱環(huán)節(jié)，補齊發(fā)展短板

應急狀態(tài)下用政府統(tǒng)籌的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)資源，組建專家組，涵蓋重癥、呼吸、消化、感染、循環(huán)等重要支撐學科，形成多學科聯(lián)合會診機制，從而帶動和促進本院內(nèi)多學科診療（MDT）發(fā)展與建設。加入屬地及周邊的優(yōu)勢專科醫(yī)聯(lián)體，帶動相對薄弱學科或空缺學科的建設和發(fā)展。同時，為薄弱科室給予人、財、物上的傾斜，必要時引進學科帶頭人，盡快補齊發(fā)展短板。

1.3 瞄準戰(zhàn)略定位，發(fā)揮標準引領

作為定點救治機構(gòu)，應具備各類傳染病綜合救治能力，在重大公共衛(wèi)生事件防控救治體系建設中發(fā)揮引領示范作用；能夠開展傳染病相關(guān)科學研究，為傳染病防控提供科技支撐；能夠開展傳染病多中心臨床研究、成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)推廣，發(fā)揮輻射和帶動作用；能夠承擔全國傳染病救治有關(guān)臨床、教學、科研、公共衛(wèi)生服務等方面的技術(shù)指導，成為創(chuàng)新人才培養(yǎng)基地；建設數(shù)字化、數(shù)據(jù)驅(qū)動的智慧型網(wǎng)絡體系，引領和推動國家傳染病醫(yī)學發(fā)展，向世界提供中國經(jīng)驗、標準和方案。

2 “以平養(yǎng)戰(zhàn)”，履行公共衛(wèi)生使命

2.1 應對生物恐怖

隨著世界格局的風云變幻，世界范圍內(nèi)，特別是一些相對落后的地區(qū)，正在承受著戰(zhàn)爭的迫害，“一帶一路”戰(zhàn)略的不斷深入，我國必將還面臨著其他諸多挑戰(zhàn)，和平時期，仍然需要時刻準備著可能發(fā)生的戰(zhàn)爭和恐怖襲擊。為了有效預防、及時控制和消除防范可能存在的生物恐怖襲擊，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，加強對生物武器相關(guān)防御學科的研究與建設，形成科學、快速、有效的應對機制，建設成為立足北京、輻射全國、面向世界的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治平臺：面向北京開展應急救治，面向全國提供緊急支援，面向世界提供支援幫助，突顯傳染病醫(yī)院的責任與擔當。

2.2 應對新發(fā)傳染病

（1）提升病原體檢測能力。按照生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范和生物安全通用準則要求，建立全流程安全核查、監(jiān)管和責任追溯制度，安全規(guī)范開展傳染病病原學檢測和變異監(jiān)測等實驗活動。優(yōu)化檢測方法，最大限度提升檢驗檢測水平和檢測能力。（2）提高公共衛(wèi)生事件識別能力[2]。加強對廣大醫(yī)務人員傳染病監(jiān)測知識與技能的培訓，強化對臨床醫(yī)生尤其是非傳染病科室醫(yī)生公共衛(wèi)生意識的培養(yǎng)增強醫(yī)務人員的“哨兵”意識，實現(xiàn)公共衛(wèi)生事件關(guān)口前移。（3）提高新發(fā)突發(fā)傳染病臨床診斷能力。根據(jù)既往病例回顧性分析和前瞻性研究，制定并推廣相應的臨床診斷路徑，為臨床醫(yī)生早期識別相關(guān)疾病提供幫助。

2.3 大型活動保障

與其他醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)部門共同建立《重大活動傳染病應對保障方案》，形成標準方案，制定規(guī)范的傳染病篩查程序，并開展培訓，提升整個保障體系內(nèi)對傳染病的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離”。傳染病醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)學科優(yōu)勢進行預檢分診和病人分類轉(zhuǎn)送，確保及時救治病人、隨時提供會診、全時保障安全。

3 堅持“平戰(zhàn)結(jié)合”與“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”同步

3.1 硬件規(guī)劃實現(xiàn)“彈性可變”

“彈性可變”的建筑方案布局是指在功能設置時注重限定功能空間與多用的非限定功能空間的組織形式，同時注意在建筑內(nèi)部和建筑外部適當提供非限定功能空間[3]。“平時”，這些非限定空間有著豐富的使用模式，提供多種空間體驗；公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時，非限定空間轉(zhuǎn)化成具體功能空間，對原有建筑空間進行擴展；同時，設置可變的流線與多重入口，做到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時平面功能的靈活可變。

3.2 科學優(yōu)化各類醫(yī)療流程

認真落實國家有關(guān)預檢分診法律、法規(guī)和專家共識，同時結(jié)合疫情防控常態(tài)化形勢持續(xù)改進和完善：（1）急診預檢分診的核心是處理好“既危又疑”；（2）發(fā)熱門診預檢分診的核心是把握好“留觀標準”；（3）門診、病區(qū)預檢分診的核心是把握好“重點環(huán)節(jié)”[4]。新形勢下公共衛(wèi)生事件防控工作要更加科學、精準、有序，不斷提升綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生事件防控管理水平；（4）持續(xù)推動信息化系統(tǒng)升級改造，積極探索AI、5G等在診療過程中的應用，建設智慧型醫(yī)院。

3.3 統(tǒng)籌謀劃醫(yī)院運營管理

堅持傳染病醫(yī)院作為戰(zhàn)備醫(yī)院的戰(zhàn)略思維，建立一個平時練兵，應急狀態(tài)實行隔離區(qū)獨立運行體系[5]。統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)護資源，實行隔離病房輪轉(zhuǎn)機制，通過感染與非感染、內(nèi)科與外科、新老搭配等組合，確保全院醫(yī)護均具備傳染病救治經(jīng)驗。醫(yī)院整體可收治床位數(shù)受上級有關(guān)部門統(tǒng)一調(diào)配，同時根據(jù)醫(yī)院承擔應急任務情況，機動調(diào)整開放病床數(shù)。多途徑優(yōu)化簡化患者就醫(yī)流程；通過多學科交叉診療為患者提供更有效率更具性價比的醫(yī)療服務；成立疾病亞專業(yè)組，提供個性化的精準醫(yī)療；積極推進日間手術(shù)，推進疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費等，提高醫(yī)院運行效率。

4 堅持“平戰(zhàn)結(jié)合”與“醫(yī)防融合”統(tǒng)一

4.1 “醫(yī)防融合”的必要性

傳染病醫(yī)院不僅在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時承擔醫(yī)療救治任務，日常也承擔著新發(fā)傳染病的預警識別、傳染病防控知識宣教、治愈患者隨訪等諸多預防性任務。積極推進醫(yī)防融合，將提升重大傳染病公共衛(wèi)生事件處置過程中醫(yī)院與其他防控機構(gòu)的協(xié)同作用，溝通合作、差異互補，真正形成群防群控、聯(lián)防聯(lián)控的有利局面。

4.2 側(cè)重內(nèi)部融合

以管理融合為牽引，以成立醫(yī)防融合領導小組為基礎，全面負責推進醫(yī)防融合改革，統(tǒng)籌有關(guān)組織架構(gòu)、績效分配、流程設計等，建立協(xié)調(diào)和保障機制[6]；探討設立一體化門診，提供集合預防宣教、應急救治、慢病管理和感染防護、緊急阻斷為一體的融合型服務，將傳染病醫(yī)院的服務脫離單純的診療，拓展為全方位一體化服務[7]。以績效融合為推手，探討醫(yī)防融合前提下績效融合的問題，對醫(yī)療與公衛(wèi)實施同等標準下的考核要求，落實同等標準下的福利待遇。

4.3 延伸外部融合

加強與疾控、海關(guān)、檢疫等多部門的合作共享，針對新發(fā)傳染病，建立常態(tài)、動態(tài)、開放的信息共享機制。落實《北京市醫(yī)防融合培訓方案（2020年—2022年）》，承擔傳染病診治能力培訓基地的同時，也需要積極推動相關(guān)內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生到急救中心和疾控中心參加醫(yī)防融合培訓[8]。重點開展創(chuàng)新融合。整合傳染病領域的臨床信息與樣本資源、基礎研究資源、新技術(shù)轉(zhuǎn)化資源，探索重大傳染病的新機制、新靶點、新診療方案。

5 筑牢底線，嚴守院感防控紅線

5.1 完善院感制度

建立健全醫(yī)院感染管理體系，確保做到全員、全院區(qū)管理；建立“醫(yī)院感染崗位考核”的長效機制，通過對醫(yī)院感染管理人員的崗位考核，提升醫(yī)院感染專職人員的管理能力和職業(yè)素質(zhì)[9]；完善、優(yōu)化、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、制度及標準等，加強診療過程中的院感監(jiān)督。

5.2 規(guī)范防護標準

根據(jù)不同傳播途徑的病原體，建立科學有效的防護方法，避免出現(xiàn)防護不到位、過度防護情況。開發(fā)研制環(huán)保有效、方便醫(yī)護人員使用的防護裝備，減少防護浪費，減少因不當防護造成的醫(yī)療廢物增加。持續(xù)改進病原體消毒方法，與科研單位合作改進開發(fā)新的消毒方法，確保消毒到位，減少環(huán)境污染，方便醫(yī)務人員使用[10]。

5.3 建立“負面清單”

負面清單管理模式，指的是一個國家在引進外資的過程中，對某些與國民待遇不符的管理措施，以清單形式公開列明[11]。公共衛(wèi)生事件防控常態(tài)化階段，院感管理滲透到日常診療活動的每一個細節(jié)，是醫(yī)院管理的底線和紅線。既做到嚴守紅線，又確保各項診療活動有序展開，患者應治盡治，創(chuàng)新性建立院感管理“負面清單”，將十分有利于各項工作的開展。進入“負面清單”的基本原則是：患者流行病學史有問題；患者疑似診斷不能排除；診療活動無法避免交叉感染；醫(yī)護防護個人不到位；終末消毒不達標等。只要進入“負面清單”的診療活動，院感具有一票否決權(quán)。需要注意的是，隨著防控政策的調(diào)整，以及對疾病認識的深入，“負面清單”有可能是動態(tài)可變的，需要及時進行更新。

6 弘揚偉大精神，凝聚文化內(nèi)核

秉承“人民至上，生命至上”的理念，從思想上引領、工作執(zhí)行和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等方面激勵全體醫(yī)護人員齊心協(xié)力，把人民群眾的生命和健康放在第一位，勇于擔當、甘于奉獻，再接再厲、一如既往做好常態(tài)化疫情防控工作。

在疫情防控工作中加強黨的領導，這對遏制疫情蔓延、全面穩(wěn)定局勢起到重要作用。建立“平戰(zhàn)結(jié)合”型傳染病醫(yī)院，需要堅持在黨的領導下，注重總結(jié)實戰(zhàn)經(jīng)驗，以提升綜合救治能力為目的發(fā)展薄弱學科，促進醫(yī)院全面發(fā)展；找準傳染病醫(yī)院的戰(zhàn)略定位，積極參與并履行更多的社會責任，提升實戰(zhàn)能力；醫(yī)防融合是當前實現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”有力手段，可以有力促進傳染病醫(yī)院從硬件規(guī)劃改造上，醫(yī)療流程上，運營管理上均實現(xiàn)高效的“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化”；無論是平時還是應急狀態(tài)下，院感管理永遠是傳染病醫(yī)院必須嚴守的底線。