“十四五”期間醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的若干思考

■ 趙 霞 李小華

“十四五”是落實中共中央國務(wù)院《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出的完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)和推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的支撐保障要求的關(guān)鍵階段，也是《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》施行的第一個五年?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第四十九條提出：“國家推進全民健康信息化，推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等的應(yīng)用發(fā)展，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，制定健康醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲、分析和應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，運用信息技術(shù)促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及與共享?？h級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，推進信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，支持探索發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài)。國家采取措施，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全醫(yī)療衛(wèi)生信息交流和信息安全制度，應(yīng)用信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式?！睂⒊蔀椤笆奈濉逼陂g國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)重點。

2020年5月，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于進一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》，要求不斷推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立完善預(yù)約診療制度等改善醫(yī)療服務(wù)工作。建立醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，進一步發(fā)揮信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)管理中的重要作用。

本文基于國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，在國家法律、政策和標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的指導(dǎo)下，探討“十四五”期間國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的若干要素，為醫(yī)院“十四五”信息化建設(shè)發(fā)展提供建議和參考。

1 信息平臺建設(shè)

醫(yī)院信息平臺是實現(xiàn)醫(yī)院信息化應(yīng)用、服務(wù)和管理的計算機集成系統(tǒng)。信息平臺通過軟件集成技術(shù)，實現(xiàn)各類信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)整合和數(shù)據(jù)共享，消除早期醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的信息孤島、數(shù)據(jù)煙囪等弊病。從2011年衛(wèi)生部提出信息平臺建設(shè)技術(shù)方案，國內(nèi)醫(yī)院信息平臺已經(jīng)歷了10年的建設(shè)發(fā)展。2018年4月國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，將信息平臺列為三級醫(yī)院的建設(shè)指標(biāo)。中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會（CHIMA）2019年對國內(nèi)1909所醫(yī)院統(tǒng)計，使用集成平臺的醫(yī)院僅占30.28%[1]。

信息平臺建設(shè)是國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點任務(wù)，即使是已經(jīng)建立信息平臺的醫(yī)院，也還需要持續(xù)改進，滿足不斷發(fā)展的醫(yī)院信息化建設(shè)要求?！笆奈濉逼陂g，醫(yī)院信息平臺建設(shè)需要考慮以下4個方面的內(nèi)容：（1）醫(yī)院信息平臺建設(shè)應(yīng)符合國家的醫(yī)院信息平臺技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 447-2014《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范》，不論是新系統(tǒng)的建設(shè)，還是早期系統(tǒng)的改造，都需要符合WS/T 447-2014標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)架構(gòu)、基本功能、交互規(guī)范等要求，同時采用適宜的信息平臺新方法、新技術(shù)，實現(xiàn)平臺的功能、達(dá)到平臺技術(shù)指標(biāo)。信息平臺的建設(shè)與應(yīng)用應(yīng)達(dá)到國家衛(wèi)生健康委組織的醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評4級甲等（或以上）。（2）繼續(xù)完善電子病歷相關(guān)的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，使電子病歷的內(nèi)容能夠完整涵蓋患者診療過程的信息。電子病歷的建設(shè)與應(yīng)用應(yīng)達(dá)到國家衛(wèi)生健康委組織的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價5級（或以上）。（3）信息平臺建設(shè)中，要重點關(guān)注臨床數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心、管理數(shù)據(jù)中心等數(shù)據(jù)資源的規(guī)劃與建設(shè)，應(yīng)用數(shù)據(jù)治理、智能計算、超融合等大數(shù)據(jù)技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、輔助決策、智慧醫(yī)療等創(chuàng)新應(yīng)用。（4）在信息平臺中提供和完善閉環(huán)質(zhì)量管理、DRG管理、醫(yī)保實時監(jiān)管、應(yīng)急事件處置等更多功能，拓展醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)科研、新一代信息技術(shù)融合等更多應(yīng)用。

國內(nèi)三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院應(yīng)在“十四五”期間完成信息平臺建設(shè)，為實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設(shè)、信息互聯(lián)互通以及新一代信息技術(shù)應(yīng)用等奠定基礎(chǔ)[2]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

從2015年國家提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，到2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）允許建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開放線上復(fù)診，先后3年多時間，經(jīng)歷了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”從試水到逐步成熟的過程?！兑庖姟诽岢觯试S依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。2019年，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，將“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的政策體系統(tǒng)一管理?！笆奈濉逼陂g，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將會成為實體醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置。

據(jù)統(tǒng)計，截至2019年11月底，國內(nèi)已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近300家，其中52%取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)牌照，基于實體醫(yī)院的線上和線下服務(wù)模式將成為醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)。在抗擊新冠肺炎期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮了獨特的作用，有效緩解了群眾看病難的問題，也讓廣大群眾開始了解和使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，成為他們獲得醫(yī)療服務(wù)的一種便利途徑。

實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，需要關(guān)注信息平臺建設(shè)、服務(wù)開放和服務(wù)模式創(chuàng)新3個問題：（1）實體醫(yī)院既可以自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺，也可以與第三方共建。不論采用何種方式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息平臺建設(shè)應(yīng)該是基于實體醫(yī)院的現(xiàn)有信息資源，作為醫(yī)院信息化的一部分（或分院部分）。在保障信息安全的前提下，采用現(xiàn)有信息平臺的患者主索引、公用字典等主數(shù)據(jù)，與現(xiàn)有的業(yè)務(wù)和流程整合，實現(xiàn)流程互通、數(shù)據(jù)共享[3]。（2）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該開放服務(wù)，患者可以通過網(wǎng)站、微信或其他APP、第三方平臺等方式登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，取得線上醫(yī)療服務(wù)，同時采取有效措施保護患者個人隱私和信息安全[4]。（3）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式。首先需要暢通線上醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、支付的通道和流程，實現(xiàn)掛號預(yù)約、復(fù)診識別、醫(yī)生接診、醫(yī)保支付、藥品配送等節(jié)點的線上閉環(huán)、線上線下協(xié)同和銜接。

3 信息互聯(lián)互通

信息互聯(lián)互通是實現(xiàn)《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出的醫(yī)療健康信息互通共享目標(biāo)的關(guān)鍵內(nèi)容。在醫(yī)院層面上的互聯(lián)互通包括醫(yī)療機構(gòu)之間，如電子病歷共享、檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)等；上下級醫(yī)院之間，如患者轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等；與醫(yī)療管理部門之間，如數(shù)據(jù)上報、績效監(jiān)管等；與醫(yī)保部門之間，如醫(yī)保監(jiān)控、處方審批等；與公衛(wèi)、疾控部門之間，如婦女兒童保健、傳染病報告等。

國家推動醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通已經(jīng)多年，國家衛(wèi)生健康委從2014年開始組織醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評，目前通過測評的醫(yī)院有191所，距離實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享目標(biāo)還有很大差距。近年來，國家和地方衛(wèi)生健康部門采取區(qū)域電子病歷共享、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等措施，促進醫(yī)院信息互聯(lián)互通進程?！笆奈濉逼陂g，醫(yī)院需要在以下方面推進信息互聯(lián)互通進程：（1）在醫(yī)院管理層面，應(yīng)積極參與、主動推進地區(qū)間、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理機構(gòu)間的信息互聯(lián)互通。在保證信息安全的前提下，為授權(quán)用戶開放相關(guān)醫(yī)療信息資源。（2）在技術(shù)層面，信息互聯(lián)互通的核心是信息標(biāo)準(zhǔn)化?！笆濉币詠?，國家先后發(fā)布了衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼、健康檔案共享文檔規(guī)范、電子病歷共享文檔規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集、醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼等一系列衛(wèi)生行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)，為實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通提供了基礎(chǔ)保障。近期發(fā)布的國家衛(wèi)生與人口信息數(shù)據(jù)字典、國家衛(wèi)生與人口信息概念數(shù)據(jù)模型，則從更高的技術(shù)層面規(guī)范國家衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。“十四五”期間，醫(yī)院信息化建設(shè)必須高度重視信息標(biāo)準(zhǔn)的遵循和應(yīng)用，把采用國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的符合度作為信息平臺建設(shè)的重要指標(biāo)。對于醫(yī)院早期信息化建設(shè)存在的信息標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、不一致的問題，也應(yīng)通過“十四五”期間的信息化建設(shè)加以改造和解決[5]。

4 新興技術(shù)應(yīng)用

“十三五”以來國家先后印發(fā)了《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》等重要文件，將移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)和人工智能等新一代信息技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用上升到國家行動和國家戰(zhàn)略的層面，推動與國家經(jīng)濟、社會、國防各領(lǐng)域的深度融合，帶動國家競爭力整體躍升和跨越式發(fā)展。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，國家也印發(fā)多個文件大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。

新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域融合應(yīng)用，充分展示了新一代信息技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的變革和創(chuàng)新能力。在許多醫(yī)院，傳統(tǒng)的門診掛號、結(jié)算支付等服務(wù)已經(jīng)被互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)所取代。在抗擊新冠病毒肺炎期間，線上診療服務(wù)更是成為了醫(yī)生和患者的第一選擇。

當(dāng)前，醫(yī)院在移動互聯(lián)網(wǎng)方面有較多的成功應(yīng)用，但在大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等方面的應(yīng)用還僅僅處于起步階段。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院新一代信息技術(shù)的使用率分別為：移動互聯(lián)網(wǎng)24.2%，物聯(lián)網(wǎng)7.7%，大數(shù)據(jù)6.2%，云計算3.8%，人工智能1.2%[6]，尚處于較低的應(yīng)用水平。

“十四五”期間，新一代信息技術(shù)將廣泛和深入與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域融合應(yīng)用，成為醫(yī)院發(fā)展的強大動力引擎。下一波信息技術(shù)的沖擊和發(fā)展，將會出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)人工智能方面，尤其是兩者有機融合的“大數(shù)據(jù)+人工智能”。如果說移動互聯(lián)網(wǎng)解決的是醫(yī)療服務(wù)流程問題，大數(shù)據(jù)+人工智能則將有助于解決醫(yī)療服務(wù)核心問題（診斷與治療）。醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用可以從?？圃\療數(shù)據(jù)入手，聯(lián)合本領(lǐng)域?qū)＜?，建立具有?？铺厣?、區(qū)域特色、行業(yè)認(rèn)可的?？圃\療術(shù)語集、數(shù)據(jù)集，并以此為基礎(chǔ)，通過大數(shù)據(jù)和人工智能等新興信息技術(shù)實現(xiàn)創(chuàng)新應(yīng)用。另外，就是醫(yī)院數(shù)據(jù)與其他行業(yè)數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享，通過大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)實現(xiàn)創(chuàng)新應(yīng)用，例如整合了戶口、衛(wèi)生、通信、交通等跨行業(yè)數(shù)據(jù)的健康通行碼，在抗擊新冠肺炎期間就起到了重要作用。

新一代信息技術(shù)的應(yīng)用要求較高的技術(shù)起點，通常可以采用成熟的產(chǎn)品，或是根據(jù)醫(yī)院管理、臨床和科研的需求，由醫(yī)療、信息領(lǐng)域?qū)＜液推髽I(yè)合作開發(fā)。

5 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)該走在醫(yī)院信息化建設(shè)的前端，為醫(yī)院信息化提供一個安全、穩(wěn)定、高效的基礎(chǔ)環(huán)境。面臨“十四五”期間醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要重點關(guān)注信息安全設(shè)施和云計算技術(shù)的應(yīng)用。

5.1 醫(yī)療健康信息的互聯(lián)互通和開放共享，對信息安全和隱私保護提出了更高的要求

醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施的安全建設(shè)中，一是對照《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》的安全防護體系要求，該防護體系由數(shù)據(jù)中心安全、終端安全、網(wǎng)絡(luò)安全和容災(zāi)備份4部分組成，合計63項安全防護指標(biāo)。二是按照原衛(wèi)生部印發(fā)的《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導(dǎo)意見》要求，依據(jù)國家信息安全等級保護制度，遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護定級備案、建設(shè)整改和等級測評。三是機房建設(shè)和改造，應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)GB 50174-2017《數(shù)據(jù)中心設(shè)計規(guī)范》。

5.2 云計算技術(shù)在“十四五”期間醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中將扮演重要角色

統(tǒng)計顯示目前國內(nèi)醫(yī)院信息化采用云服務(wù)的比例僅為33%，主要用于電子病歷、LIS、PACS數(shù)據(jù)備份、醫(yī)院網(wǎng)站、OA等非核心系統(tǒng)[1]，醫(yī)院數(shù)據(jù)中心采用云服務(wù)的僅為5.4%[6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)發(fā)展，以及云計算技術(shù)、醫(yī)療云服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)性能的改善提高，會有越來越多的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心選擇云上部署，使用SaaS服務(wù)。醫(yī)院信息化整體采用云服務(wù)時，技術(shù)上需要綜合考慮信息平臺云服務(wù)架構(gòu)、云服務(wù)提供方能力、云服務(wù)穩(wěn)定性和連續(xù)性、接入線路帶寬和冗余等問題[7]。

6 人才隊伍建設(shè)

近年來，伴隨醫(yī)院信息化的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院信息化人才隊伍在數(shù)量和質(zhì)量上都有了一定改善。但是，國家對衛(wèi)生健康信息化要求的提高以及新一代信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化人才隊伍建設(shè)仍面臨數(shù)量不足、層次不高等問題。2018年國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心、中國衛(wèi)生信息學(xué)會聯(lián)合開展了“衛(wèi)生計生統(tǒng)計與信息化崗位設(shè)置及人力資源配置研究”（以下簡稱“研究”），對國內(nèi)醫(yī)院信息化人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀，以及醫(yī)院信息職能設(shè)置、崗位描述、人員配置數(shù)量提出建議[8]?！把芯俊敝赋觯瑖鴥?nèi)醫(yī)院的醫(yī)療信息化員工占全院醫(yī)療員工數(shù)量比例為1.8% 3.1%，而英國和美國分別是我國的8倍和12倍。醫(yī)院信息化人才隊伍建設(shè)滯后問題將制約“十四五”期間國內(nèi)醫(yī)院信息化的建設(shè)發(fā)展。

“研究”提出，二級及以上醫(yī)院信息化機構(gòu)應(yīng)設(shè)置信息業(yè)務(wù)管理、信息應(yīng)用管理、基礎(chǔ)設(shè)施管理、信息技術(shù)保障、數(shù)據(jù)利用服務(wù)5個類別，并分為信息主管、綜合管理、應(yīng)用管理、系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)庫管理、網(wǎng)絡(luò)管理、信息安全管理、計算機終端運維管理、機房管理、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)應(yīng)用、病案管理等崗位。人員數(shù)量配置應(yīng)按每千張床位15名信息技術(shù)人員，才能初步滿足現(xiàn)有工作需求。

“十四五”期間，醫(yī)院信息化建設(shè)任務(wù)有增無減，在已有的信息系統(tǒng)（平臺）建設(shè)與管理的基礎(chǔ)上，將陸續(xù)增加互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G通信等更多新一代信息技術(shù)的應(yīng)用。新一代信息技術(shù)也將與醫(yī)院臨床和科研有更多的融合應(yīng)用，醫(yī)院信息化建設(shè)將有更多的需求，這對醫(yī)院信息技術(shù)人員的知識水平和技術(shù)能力都提出更高要求。

“十四五”將是醫(yī)院信息化建設(shè)的創(chuàng)新發(fā)展階段，各級醫(yī)院應(yīng)對標(biāo)《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，跟進國家和行業(yè)對醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展要求，積極展開醫(yī)院信息化建設(shè)，結(jié)合等級醫(yī)院評審、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價、醫(yī)院智慧服務(wù)和智慧管理分級評估、信息系統(tǒng)安全等級保護評測等國家和行業(yè)的相關(guān)評測，促進醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展。